陳祥杰 盧盛華 何景俠 趙善明

疼痛是指機體受到具有傷害性的刺激從而引發(fā)個體感受。壓痛是指個體的皮膚或者其他組織受到外界壓力的刺激, 感受到疼痛。膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上主要的癥狀和表現(xiàn)為疼痛、壓痛, 并且患者的關(guān)節(jié)活動受到一定的限制, 容易出現(xiàn)肢體僵硬, 關(guān)節(jié)畸形的現(xiàn)象［1］。因此, 在臨床上如何對疼痛進(jìn)行有效的緩解和對其進(jìn)行客觀的評價是現(xiàn)階段面臨的主要問題。一般來講, 疼痛評價方法具有一定的主觀性, 其無法客觀有效的反映出個體的疼痛感受, 而采用壓痛儀對個體軟組織疼痛評價具有一定的客觀性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者136例, 隨機分為治療組和對照組, 每組68例。治療組中男14例, 女54例；年齡48～82歲, 平均年齡(58.22±7.93)歲。對照組中男13例, 女55例；年齡52～90歲, 平均年齡(58.96±10.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在本研究中, 設(shè)計3種方式進(jìn)行基礎(chǔ)治療：單中心, 雙盲, 雙臂。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療時, 需要讓患者口服雙醋瑞因膠囊, 2次/d, 1粒/次。

治療組患者另外輔助鈹針進(jìn)行治療。主要操作方法如下：①定位操作：護(hù)理人員告知患者采用仰臥位, 并且關(guān)節(jié)保持平直的狀態(tài)。對患者的膝關(guān)節(jié)檢查過程中, 需要對患者顯著的痛點進(jìn)行記錄, 并且對其進(jìn)行標(biāo)記將其作為進(jìn)針點［2］。②消毒操作：護(hù)理人員需要使用碘伏對進(jìn)針點位置進(jìn)行常規(guī)消毒處理。③進(jìn)針操作：在手術(shù)過程中, 操作人員需要用手指捏住針柄位置, 另一只手用無菌棉球捏住針體, 確定出壓痕中心為主, 精準(zhǔn)垂直下針。④松解操作：操作人員將針下入到皮下位置確定其到達(dá)筋膜處, 在皮下進(jìn)行松解, 能夠聽到“咔咔”聲, 下針的深度需要根據(jù)情況來進(jìn)行確定。⑤出針操作：松解操作完成之后, 護(hù)理人員使用無菌棉球?qū)C體的部位進(jìn)行按壓, 然后借助創(chuàng)可貼來對其進(jìn)行外敷操作［3］。治療部位一般位于髓骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)位置, 也可以選擇卡壓反應(yīng)點對其部位進(jìn)行治療。松解操作中, 一般選擇單點或者多點式來對其進(jìn)行松解操作。每次進(jìn)行2～3個疼痛點的松解操作, 間隔3 d進(jìn)行治療, 1個療程為5周?；颊咧委?個療程之后, 護(hù)理人員需要對患者的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

對照組患者采用透明質(zhì)酸鈉注射關(guān)節(jié)腔, 劑量為2 ml?；颊卟捎米换蛘哐雠P位, 護(hù)理人員對患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺, 從髕骨內(nèi)側(cè)邊緣進(jìn)行進(jìn)針操作。首先需要對關(guān)節(jié)積液進(jìn)行抽取, 然后, 再對關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉的注射, 護(hù)理人員需要對患者的膝關(guān)節(jié)被動活動次數(shù)進(jìn)行記錄, 治療1次/周, 5周為1個療程?；颊咧委?個療程之后, 護(hù)理人員需要對患者的各項數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄［4］。

最后, 護(hù)理人員需要對兩組患者在治療過程中和治療前后膝關(guān)節(jié)的自主活動能力, 疼痛指數(shù)和關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象等進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 骨關(guān)節(jié)炎的疼痛療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以VAS疼痛指標(biāo)為基礎(chǔ), 來對患者的疼痛療效進(jìn)行評價。分值為0～10分, 隨著分值的不斷增加, 患者疼痛指數(shù)不斷增加。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn) 以HSS評分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ), 對患者的膝關(guān)節(jié)活動能力、肌力、關(guān)節(jié)畸形、疼痛感等進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的VAS評分和HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的VAS評分和HSS評分均顯著優(yōu)于治療前, 且治療組VAS評分和HSS評分顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分和HSS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分和HSS評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

治療組 68 治療前 6.18±1.89 80.31±11.35治療后 2.54±1.56ab 90.88±6.83ab對照組 68 治療前 6.82±2.03 78.43±10.35治療后 5.12±1.22a 82.66±9.24a

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是機體軟骨發(fā)生退行性變化和發(fā)生骨質(zhì)增生現(xiàn)象的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。其主要特征為患者的膝關(guān)節(jié)存在疼痛感, 并且活動受到限制。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍分布著眾多的經(jīng)筋組織, 其主要的功能是確保膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和機體功能的正常發(fā)揮［5］。若患者的經(jīng)筋組織發(fā)生病變, 則會直接影響患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 關(guān)節(jié)軟骨需要承受較大的應(yīng)力, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨功能出現(xiàn)退行性病變, 形成膝關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)學(xué)將臨床上所說的膝骨關(guān)節(jié)炎劃分到經(jīng)筋病癥一類, 將關(guān)節(jié)產(chǎn)生的疼痛劃分為經(jīng)筋痹痛現(xiàn)象。在機體的膝關(guān)節(jié)周圍存在大量的經(jīng)筋, 主要是連接肌腱、韌帶和骨頭, 引起肌肉收縮拉動關(guān)節(jié)活動。當(dāng)肌肉韌帶拉動關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時, 由于結(jié)聚點產(chǎn)生嚴(yán)重的勞損, 此部位是容易出現(xiàn)疼痛的位置［6］。

鈹針最早出現(xiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》著作中, 其為古代“九針”之一。鈹針治療法是我國中醫(yī)管理局推官的主要項目, 其與毫針和針刀存在較大的差別。按照鈹針治療法的治療原則,對軟組織張力增高的特點進(jìn)行分析, 充分的運用鈹針來對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛部位進(jìn)行舒張解壓, 這樣才能有效的緩解患者關(guān)節(jié)部位的疼痛感［7］。由于疼痛和壓痛與患者關(guān)節(jié)功能有著密切的聯(lián)系, 在患者無痛的條件下對患者進(jìn)行疼痛緩解操作, 加強膝關(guān)節(jié)的鍛煉, 這樣才能全面的提高患者的關(guān)節(jié)功能。通過對臨床評價進(jìn)行分析, 對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療之后, 患者的疼痛感和壓痛感明顯減弱, 并且其關(guān)節(jié)的活動范圍和關(guān)節(jié)的功能得到有效的改善［8］。

現(xiàn)階段采用的非手術(shù)或者手術(shù)方式來對膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療, 雖然已經(jīng)取得了一定的效果, 但是各個技術(shù)或方案依然存在缺陷。由于手術(shù)治療費用過高, 患者無法承受, 逐漸的接受微創(chuàng)治療法。鈹針治療法是以中醫(yī)治療為基礎(chǔ)對患者的膝關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療的方式, 其創(chuàng)傷范圍小, 費用低, 效果好。之前采用的物理治療法、藥物治療法和封閉治療法等存在較大的副作用, 見效慢, 并且花費大［9］。再者由于, 卡壓主要出現(xiàn)在筋膜結(jié)締組織層, 采用常規(guī)保守的方式來對其進(jìn)行治療, 無法深及病處, 難以取得良好的治療效果。膝關(guān)節(jié)炎病理機制較為復(fù)雜, 患者的膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)炎癥、水腫和痙攣現(xiàn)象, 這會出現(xiàn)纖維性病變和粘連。膝關(guān)節(jié)部位發(fā)生疼痛主要是由于應(yīng)力集中引起。根據(jù)相關(guān)人員提出的“張力性疼痛”概念為基礎(chǔ), 借助鈹針治療法來對患者的張力增高區(qū)域進(jìn)行減壓治療, 能夠有效的減少其對神經(jīng)的壓迫, 降低患者的疼痛感, 獲得良好的治療效果, 并且其毒副作用較?。?0］。

綜上所述, 采用鈹針治療法對骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛進(jìn)行治療具有良好的治療效果, 便于操作, 并且大大縮短了治療時間, 減少對患者的疼痛感和對機體的損傷, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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