阮玉芬 鄧淦奇

無痛人工流產(chǎn)是一種對麻醉要求極高的手術(shù), 有不良反應(yīng)小、麻醉時間精確以及顯效快的特點, 此手術(shù)中較為常用的麻醉藥物有芬太尼、丙泊酚等, 但患者注射部位疼痛感較為明顯, 通常難以忍受, 麻醉效果不佳。據(jù)研究, 丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液對無痛人工流產(chǎn)有顯著作用, 能有效減少注射部位疼痛程度、提高麻醉效果［1］。為證實這一研究, 特選取2016年6月～2017年6月需無痛人工流產(chǎn)患者120例作為研究對象?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的120例需無痛人工流產(chǎn)患者作為研究對象, 入院研究對象均經(jīng)B超以及血液檢查確診為早孕患者, 健康狀態(tài)良好, 無研究藥物過敏患者, 排除心臟疾病、精神疾病以及意識障礙患者, 本次研究均取得患者同意, 并在手術(shù)前簽署相關(guān)知情同意書。按照入院先后順序分為觀察組與參照組, 各60例。觀察組年齡18～40歲, 平均年齡(25.14±5.87)歲, 孕周6～10周,平均孕周(6.41±0.87)周。參照組年齡18～39歲, 平均年齡 (26.04±4.34)歲 , 孕周 6～9周, 平均孕周 (6.08±1.17)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均經(jīng)血液、孕酮、B超等檢查,術(shù)前8 h內(nèi)禁飲食, 檢查肝功能、凝血功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)功能, 對患者進行胸透再對藥物過敏史以及臨床病史進行詢問、核對, 確定患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ后, 便可進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù), 能減少手術(shù)風(fēng)險,確保手術(shù)順利實施。告知患者采取正確臥躺位, 使用多功能監(jiān)護儀器對患者心率、血氧飽和度進行監(jiān)測, 連接鼻導(dǎo)管對患者進行持續(xù)低流量氧氣吸入, 做好常規(guī)外陰部位消毒、鋪巾, 在肘前靜脈部位將靜脈通道進行建立, 先注射適量氯化鈉注射液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司)。觀察組使用丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字 H20040079)麻醉 , 劑量為 2～3 mg/s, 注射速度為 2.5～33.0 mg/s, 靜脈注射。參照組采取丙泊酚注射液麻醉, 劑量為2～3 mg/kg, 注射速度為2～33 mg/s, 靜脈注射。待兩組患者皮膚、黏膜肌肉快速收縮反應(yīng)消失后, 方可進行手術(shù), 在手術(shù)過程中如有麻醉不充分導(dǎo)致患者肢體扭動對手術(shù)操作影響時, 應(yīng)根據(jù)具體情況追加藥量, 在手術(shù)過程中更應(yīng)對患者心率、血氧、血壓等生命體征進行觀察, 便于出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括藥物起效時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后清醒時間。比較兩組患者麻醉效果：麻醉后, 患者手術(shù)過程中無不良反應(yīng)出現(xiàn),術(shù)后清醒無疼痛, 不影響正?；顒觿t為顯效；麻醉后, 患者手術(shù)過程中少有呼吸抑制、下腹疼痛情況出現(xiàn), 術(shù)后清醒輕微疼痛則為有效；麻醉后, 患者手術(shù)過程不良反應(yīng)明顯, 術(shù)后疼痛明顯或手術(shù)失敗則為無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包含呼吸抑制、過敏以及蘇醒煩躁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者藥物起效時間、術(shù)中出血量、術(shù)后清醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉顯效51例,有效7例, 無效2例, 總有效率為96.67%；參照組患者麻醉顯效32例, 有效17例, 無效11例, 總有效率為81.67%。觀察組患者麻醉總有效率高于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與參照組比較, aP＞0.05

觀察組 60 2.97±1.02a 55.25±2.76a 89.52±25.31a參照組 60 3.13±1.03 55.13±2.77 92.06±27.24 t 0.855 0.238 0.529 P 0.394 0.813 0.598

表2 兩組患者麻醉效果比較［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)呼吸抑制4例(6.67%), 過敏2例(3.33%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；參照組患者出現(xiàn)呼吸抑制13例(21.67%), 過敏9例(15.00%), 蘇醒煩躁4例(6.67%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.045,P=0.000＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)是一種在臨床婦科較為常用的手術(shù)方法, 指的是將孕周10周以內(nèi)的妊娠者, 使用人工干預(yù)方法加之靜脈麻醉來終止妊娠。人工流產(chǎn)大多會伴隨較大痛苦, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們安全無痛意識的提高, 致使要求實施無痛人工流產(chǎn)患者人數(shù)日益增加, 也引起臨床醫(yī)學(xué)廣泛重視［2,3］。無痛人工流產(chǎn)對麻醉的要求有顯效快、時間預(yù)測精確、不良反應(yīng)少等, 作為常用于臨床麻醉藥物的丙泊酚, 麻醉起效時間快, 不良反應(yīng)較少, 已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)、維持中, 但由于丙泊酚水溶液中含有大量游離丙泊酚未被完全清除, 極易產(chǎn)生游離脂肪乳劑, 致使注射過程中疼痛顯著, 鎮(zhèn)痛效果不佳［4-6］。而丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液中的甘油三酯, 能有效減少油性脂肪乳劑, 因而將注射疼痛以及下腹疼痛發(fā)生率降低, 達到良好鎮(zhèn)痛效果。與此同時, 丙泊酚與血漿蛋白結(jié)合率高達98%, 在麻醉過程中不易引起血氧飽和度較低的問題, 清除時血藥濃度下降緩慢, 麻醉效果顯著, 藥物清除主要通過患者肝臟進行排除, 不對患者代謝功能產(chǎn)生影響, 藥物安全性較高, 將丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)患者中, 能有效提高其適應(yīng)能力, 減少疼痛, 提高手術(shù)成功率［7-10］。

本研究通過對120例無痛人工流產(chǎn)患者分組比較, 使用丙泊酚注射液麻醉總有效率為81.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率為43.33%；實施丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液麻醉總有效率為96.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 由此可證明, 將丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)中, 藥物作用明顯,且副作用少 , 安全性高［4］。

綜上所述, 丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)中的臨床效果顯著, 優(yōu)于丙泊酚注射液麻醉效果, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］楊正波, 趙素貞, 楊武臣, 等.靶控輸注丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)效果分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(35):69-71.

［2］肖俊.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用分析.醫(yī)藥前沿, 2017, 7(9):37-38.

［3］丁亞軍, 曹漢忠, 朱亞文, 等.丙泊酚復(fù)合酮咯酸氨丁三醇麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者的臨床效果.江蘇醫(yī)藥, 2016,42(8):934-936.

［4］黃理進, 陳海林, 張嬋娟, 等.不同劑量丙泊酚注射液和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液短時間輸注血漿酮體比率的變化.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(2):136-137.

［5］趙毅哲.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(4):563-565.

［6］孫晶, 李元濤, 黃曉雷, 等.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液復(fù)合地佐辛應(yīng)用于無痛人流的臨床效果觀察.世界中醫(yī)藥, 2016(b03):1006-1007.

［7］曹靈敏.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液用于無痛陰道取卵術(shù)中的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(5):528-530.

［8］方向東, 謝雷.丙泊酚中/長鏈脂肪乳與丙泊酚在無痛人流術(shù)中靜脈注射痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(10):1024-1025.

［9］張惠芳, 趙桂玲, 王雁飛.丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液靜脈麻醉注射痛的臨床觀察.中國藥物與臨床, 2015(1):113-114.

［10］程橋, 武苗.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液靜脈麻醉注射痛的臨床觀察.實用醫(yī)技雜志, 2015, 39(5):533-534.