廖桂霞 陳桂花 羅健敏

胎盤前置狀態(tài)主要指孕婦妊娠28周前, 胎盤鄰近或覆蓋宮頸內(nèi)口, 處于胎先露之前的狀態(tài)［1］。臨床治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)主要以降低出血量、抑制宮縮方式, 延長妊娠期,防止流產(chǎn)［2］為主。以往臨床常用硫酸鎂治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn), 但效果欠佳。為使孕婦順利分娩, 本院于2013年7月～2015年7月采用鹽酸利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦, 同時配合全面護理, 取得的果較令人滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治48例胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦作為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各24例。觀察組年齡22～36歲,平均年齡(28.4±3.5)歲；孕周20～26周, 平均孕周(24.2±1.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦9例, 初產(chǎn)婦15例。對照組年齡23～37歲,平均年齡(29.2±3.7)歲；孕周21～27周, 平均孕周(25.1±1.6)周；經(jīng)產(chǎn)婦8例, 初產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。研究對象均經(jīng)B超確診, 婦科檢查宮口未開, 有不規(guī)則下腹墜脹感, 就診原因均為陰道出血；無鹽酸利托君使用禁忌證；入院時基本情況良好, 常規(guī)檢查提示無異常；均自愿并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療 對照組孕婦采用常規(guī)藥物治療：給予5%葡萄糖注射液100 ml加入沖擊劑量25%硫酸鎂20 ml靜脈滴注, 30 min內(nèi)緩慢滴注完, 然后靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml加入維持劑量25%硫酸鎂60 ml, 滴注速度為1～2 g/h,連續(xù)治療7 d。觀察組孕婦采用鹽酸利托君治療：給予100 mg鹽酸利托君注射液加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,初始速度為5滴(0.05 mg)/min, 然后每隔10 min增加0.05 mg,直至抑制宮縮為止, 根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)滴速, 待宮縮消失12 h后, 停止滴注。給予孕婦鹽酸利托君片于靜脈滴注結(jié)束前0.5 h進行口服, 初始24 h內(nèi)每2小時口服1片(10 mg),然后遵醫(yī)囑每4～6小時口服1～2片, 服藥量≤12片/d, 持續(xù)7 d停藥。

1.2.2 護理 ①用藥前評估, 健康指導。對孕婦進行全面正確評估, 同時對孕婦的情緒反應、保胎成功期望值進行評估。由責任護士積極主動地關(guān)心、鼓勵孕婦, 減輕其心理負擔, 取得家屬的全面配合與支持。②用藥時護理。治療過程中, 認真傾聽孕婦的主訴, 密切觀察其胎心音、宮縮、呼吸、血壓、心率等變化情況。囑咐孕婦嚴格遵醫(yī)囑用藥。③?？谱o理。孕婦在用藥中應絕對臥床休息, 采用左側(cè)臥位較佳；由責任護士對孕婦進行生活護理, 使子宮處于休息狀態(tài)；告知孕婦多食用清淡、營養(yǎng)豐富的食物；加強宮內(nèi)監(jiān)護,指導孕婦自數(shù)胎動方法。

1.3 觀察指標 對比兩組孕婦的臨床療效(藥物顯效時間、保胎成功率、妊娠至足月率)及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的臨床療效對比 觀察組藥物顯效時間短于對照組, 且保胎成功率、妊娠至足月率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦不良反應發(fā)生情況對比 觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦的臨床療效對比［ -±s, n(%)］

表1 兩組孕婦的臨床療效對比［ -±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05

觀察組 24 2.42±0.53a 22(91.7)a 15(62.5)a對照組 24 4.83±0.91 13(54.2) 7(29.2)t/χ2 11.21 8.55 5.37 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組孕婦不良反應發(fā)生情況對比［n(%), %］

3 討論

胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)是妊娠期嚴重并發(fā)癥, 臨床主要表現(xiàn)為反復陰道出血(無痛性), 且常伴有不同程度宮縮,危害母嬰健康［3,4］。對于胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦, 過去臨床以傳統(tǒng)硫酸鎂治療為主, 但效果較差。有大量文獻報道［5-7］, 采用鹽酸利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦的臨床意義重大。鹽酸利托君屬于腎上腺素能β2受體激動劑,為β-擬交感神經(jīng)藥, 亦稱鹽酸羥芐羥麻黃堿, 其主要作用于子宮肌層, 通過結(jié)合子宮平滑肌細胞膜上β2受體, 使腺苷酸環(huán)化酶被激活, 升高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度,使細胞內(nèi)游離鈣的濃度下降, 子宮平滑肌松弛［8-10］。本研究顯示, 觀察組的藥物顯效時間短于對照組, 且保胎成功率、妊娠至足月率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 此結(jié)果與相關(guān)研究基本一致。雖然利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的藥物顯效時間較短, 保胎成功率、妊娠至足月率較高, 不良反應發(fā)生率較低, 但鹽酸利托君的治療時間較長, 且有副作用, 易增加孕婦的心理負擔。因此, 胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦治療過程中常需配合全面護理。用藥前全面評估孕婦心理狀況、生理狀況, 有利于臨床治療、護理工作的順利開展。用藥中嚴密監(jiān)測孕婦各項指標, 有利于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)異常, 降低治療風險, 制定合理的治療方案。用藥后行生活護理, 可指導患者衛(wèi)生、飲食等方面注意事項,提高保胎成功率, 延長妊娠期。由于胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦用藥難度高, 故臨床護士應熟練掌握鹽酸利托君使用禁忌證。

綜上所述, 采用利托君治療胎盤前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦,并配合全面護理的效果良好, 安全性高, 值得推廣。

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