譚永輝

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是基層醫(yī)藥經(jīng)常開展的一種手術(shù), 具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點, 成為腹外疝主要的治療方法, 且為復(fù)發(fā)疝的首選治療方法［1］。傳統(tǒng)的組織對組織式的疝修補(bǔ)手術(shù)屬于外科Ⅰ類切口, 為無菌手術(shù), 可不必預(yù)防性使用抗生素, 但腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)需植入補(bǔ)片治療, 一定程度可引起術(shù)后不適、血清腫以及手術(shù)切口感染等, 因而, 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是否需預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚無明確標(biāo)準(zhǔn)［2,3］。本研究旨在探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中預(yù)防性使用抗生素的臨床價值, 以期提高抗生素使用的規(guī)范性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月～2017年10月收治的擇期行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者130例作為研究對象,將24例具有高危感染因素(高齡、肥胖、代謝免疫疾病、肝腎功能不全、并發(fā)肺部基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下)的患者作為A組, 另外106例不具有高危感染因素的患者作為B組。A組中男13例, 女11例, 年齡35～85歲, 平均年齡(69.5±11.5)歲。B組中男56例, 女50例, 年齡34～84歲, 平均年齡(70.6±12.2)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將B組分為B1組和B2組,每組53例。A組和B組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn), 均為初次接受手術(shù)治療；②排除復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝及絞窄疝；③無合并細(xì)菌感染性疾病；④圍手術(shù)期未使用激素、免疫抑制劑；⑤患者知情同意。

1.3 方法

1.3.1 無張力修補(bǔ)術(shù) 兩組患者均按照標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行手術(shù),取腹股溝斜切口, 游離疝囊至高位, 由內(nèi)環(huán)直接推入腹腔,將平片置于精索后使其覆蓋在腹橫筋膜表面, 將補(bǔ)片四周縫合固定, 手術(shù)過程均嚴(yán)格無菌操作。

1.3.2 抗生素使用方法 A組患者在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)前30 min靜脈點滴二代頭孢類抗生素, 術(shù)中、術(shù)后均不再使用抗生素。B1組患者在圍手術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素, B2組患者在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 方法同A組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組術(shù)后切口感染發(fā)生情況、術(shù)前及術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B1組、B2組的術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為4.17%、3.77%、1.89%, 術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)分別為(7.20±1.21)×109/L、(7.18±1.25)×109/L、(7.24±1.14)×109/L, 術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)分別為 (7.35±1.30)×109/L、(7.31±1.30)×109/L、(7.30±1.22)×109/L,住院時間分別為(6.30±1.31)d、(5.40±1.40)d、(5.60±1.45)d,三組各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者各臨床指標(biāo)比較［n(%), -±s］

表1 三組患者各臨床指標(biāo)比較［n(%), -±s］

注：三組比較, P＞0.05

A組 24 1(4.17) 7.20±1.21 7.35±1.30 6.30±1.31 B1 組 53 2(3.77) 7.18±1.25 7.31±1.30 5.40±1.40 B2 組 53 1(1.89) 7.24±1.14 7.30±1.22 5.60±1.45 χ2/F 0.434 0.479 0.424 0.778 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

腹股溝疝采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)已被廣大醫(yī)生所接受, 但補(bǔ)片的使用也一定程度上增加了手術(shù)切口感染的發(fā)生率, 可能是由于補(bǔ)片的植入使得傷口無效腔增大, 葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性菌等致病菌可以在補(bǔ)片表面形成生物膜［4-7］,增加手術(shù)切口感染, 因而, 對于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素越來越引起眾多外科醫(yī)師的關(guān)注。Mazaki 等［8］研究顯示, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素患者術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)病率為3%, 而未預(yù)防性使用抗生素患者術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)病率為6%, 因而, 預(yù)防性抗生素的使用有利于降低腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率, 而另外一項meta分析結(jié)果顯示［9］, 抗生素組和對照組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率分別為3.1%和4.5%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 預(yù)防性使用抗生素對降低術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)病率無確切作用?？梢? 對于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期是否需要常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗生素尚未形成共識。2009年歐洲腹壁疝協(xié)會制定的指南建議［10］, 手術(shù)切口感染風(fēng)險低的患者或者手術(shù)切口感染發(fā)病率低(＜5%)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不必常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 而對于手術(shù)切口感染風(fēng)險高的患者或手術(shù)切口感染發(fā)病率高(＞5%)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

本研究結(jié)果顯示, 24例具有高危感染因素的患者術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)后出現(xiàn)1例(4.17%)手術(shù)切口感染；而106例不具有高危感染因素的患者中B1組53例患者在圍手術(shù)期未預(yù)防性使用抗生素, 術(shù)后出現(xiàn)2例(3.77%)手術(shù)切口感染, B2組53例患者在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)后出現(xiàn)1例(1.89%)手術(shù)切口感染, 三組患者術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 同時三組術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中無高危感染因素的患者可不必常規(guī)預(yù)防性使用抗生素, 而對于具備高危感染因素的患者預(yù)防性使用抗生素能夠使其安全地接受和完成疝修補(bǔ), 隨著補(bǔ)片材料學(xué)的進(jìn)步及手術(shù)室無菌條件的提高, 越來越多學(xué)者傾向于通過完善手術(shù)操作技術(shù)、強(qiáng)化無菌觀念、縮短手術(shù)切口暴露時間、加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理來預(yù)防手術(shù)切口感染, 而避免預(yù)防性使用抗生素。

［1］趙健, 郭天康.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效Meta分析.中國實用外科雜志, 2015, 35(1):86-93.

［2］景恩義, 劉雅莉, 楊克虎, 等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010, 10(7):875-881.

［3］趙健.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效的Meta分析.蘭州大學(xué), 2016.

［4］景恩義.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價.蘭州大學(xué), 2012.

［5］王小強(qiáng), 李小軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用.外科理論與實踐, 2010, 15(6):584-585.

［6］宋林.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝圍術(shù)期不使用抗生素的可行性分析.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(6):1190-1191.

［7］Biswas S.Elective inguinal hernia repair with mesh: is there a need for antibiotic prophylaxis?--A review.World Journal of Surgery,2005, 29(7):830-836.

［8］Mazaki T, Mado K, Masuda H, et al.Antibiotic prophylaxis for the prevention of surgical site infection after tension -free hernia repair:a bayesian and frequentist Meta-analysis.J Am Coll Surg,2013(13):895-898.

［9］Sanchez-Manuel FJ, Lozano-García J, Seco-Gil JL.Antibiotic prophylaxis for hernia repair.Journal of the American College of Surgeons, 2005, 203(1):138-139.

［10］Simons MP, Aufenacker T, Baynielsen M, et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia, 2009, 13(4):343.