王青君 楊曉芳 強(qiáng)顯成

老年患者因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)骨折的幾率相對較高。對于老年骨折患者在臨床施治期間, 以手術(shù)療法的應(yīng)用較為普遍。

在此過程中選擇不同方式進(jìn)行麻醉, 對臨床手術(shù)療效以及術(shù)后認(rèn)知功能會呈現(xiàn)出不同程度的影響［1］。本次研究將確定最佳麻醉方法將老年下肢骨折手術(shù)患者的疼痛癥狀以及術(shù)后認(rèn)知功能加以改善, 以此說明同全身麻醉方法比較, 腰硬聯(lián)合麻醉方式的應(yīng)用可行性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月～2017年10月收治的90例老年下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象；采用數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組男29例, 女16例；年齡62～85歲, 平均年齡(70.65±8.62)歲。觀察組男32例, 女13例；年齡63～86歲, 平均年齡(70.69±8.67)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 進(jìn)行手術(shù)前30 min, 給予咪達(dá)唑侖注射液肌內(nèi)注射, 劑量0.05 mg/kg, 此外準(zhǔn)備硫酸阿托品注射液肌內(nèi)注射, 劑量0.50 mg。于手術(shù)室進(jìn)入后, 合理進(jìn)行監(jiān)護(hù)設(shè)備連接, 對患者的生命體征加以認(rèn)真觀察并且順利完成靜脈通道創(chuàng)建, 準(zhǔn)備復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注治療, 劑量200 ml, 速率10 ml/min［2］。觀察組患者展開腰硬聯(lián)合麻醉, 針對患者的骨折位置加以了解, 之后協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)臥位選擇同時, 確保患側(cè)在上或者患側(cè)在下, 之后于患者L3、L4椎間隙合理完成硬膜外穿刺操作, 之后通過硬膜外, 確保脊麻針(25 G)于患者蛛網(wǎng)膜下腔順利進(jìn)入, 觀察患者流出腦脊液, 之后準(zhǔn)備鹽酸羅哌卡因注射液8～12 mg合理注入, 在此期間需要確保注射緩慢, 完成后對患者展開硬膜外置管操作, 針對平面進(jìn)行調(diào)節(jié), 臨床有效展開手術(shù)治療［3］。對照組患者準(zhǔn)備0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液、1.5 mg/kg長鏈脂肪乳注射液與0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行靜脈注射治療, 合理完成麻醉誘導(dǎo)操作,完成后于臨床對患者展開氣管插管操作, 同麻醉機(jī)完成連接后合理展開機(jī)械通氣、麻醉維持工作, 準(zhǔn)備對患者施以臨床手術(shù)治療［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者VAS評分、MMSE評分以及POCD發(fā)生情況。VAS評分完成兩組患者疼痛程度的評定, 評分越高疼痛強(qiáng)度越大；MMSE評分完成兩組患者的認(rèn)知功能評定, 如果手術(shù)后同手術(shù)前比較, MMSE評分下降幅度≥20%, 則證明患者呈現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較 兩組患者手術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)即刻、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天VAS評分明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較 兩組患者手術(shù)前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)即刻、術(shù)后第3天、術(shù)后第7天MMSE評分明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 45 2.93±1.53 1.23±0.95a 0.97±0.81a 0.87±0.95a對照組 45 3.05±1.49 2.19±1.22 1.77±1.19 0.12±0.25 t 0.3769 4.1648 3.7280 5.1216 P 0.7071 0.0001 0.0003 0.0000

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 45 29.42±0.76 26.35±0.22a 27.47±0.53a 29.08±0.42a對照組 45 29.33±0.52 24.25±0.33 25.02±0.35 26.13±0.25 t 0.6556 35.5190 25.8764 40.4874 P 0.5138 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者POCD發(fā)生情況比較 觀察組患者POCD發(fā)生5例(11.11%), 對照組患者POCD發(fā)生16例(35.56%)。觀察組患者POCD發(fā)生率11.11%明顯低于對照組的35.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對老年下肢骨折手術(shù)患者施以全身麻醉后, 患者發(fā)生POCD的幾率較高［5,6］。作為一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常, POCD患者癥狀主要集中于焦慮癥狀、神經(jīng)錯亂癥狀以及記憶力下降等系列癥狀, 從而使得患者認(rèn)知功能受到直接影響或者間接影響, 且老年患者表現(xiàn)出較高的發(fā)病率［7-10］。在此種狀態(tài)下, 對老年下肢骨折手術(shù)患者施以腰硬聯(lián)合麻醉操作, 對于傳入神經(jīng)可以加以充分阻滯, 對于肌肉松弛可以做出充分保證, 進(jìn)而避免手術(shù)過程中表現(xiàn)出牽拉反應(yīng)的情況。

綜上所述, 臨床選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法對老年下肢骨折手術(shù)患者進(jìn)行麻醉, 不會對患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響, 并且可以將術(shù)后主觀疼痛感顯著緩解, 從而促進(jìn)老年下肢骨折手術(shù)患者的病情恢復(fù)。

［1］趙欽嶺, 劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 55(17):47-48.

［2］韓曉東, 張學(xué)政, 倪劍武, 等.腰叢、坐骨神經(jīng)旁置管分次阻滯用于單側(cè)下肢骨折手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛.實用醫(yī)學(xué)雜志,2011, 27(8):1384-1386.

［3］范海哲, 張婧杰.不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(10):1001-1004.

［4］顧旭華, 王翠玉.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉36例.中國藥業(yè), 2012, 21(7):82-83.

［5］孫舒輝, 姚繼紅, 楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛評分的影響比較.中國藥業(yè), 2017,26(6):55-57.

［6］陳炎春, 樊超, 駱永強(qiáng).全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響.中國生化藥物雜志, 2017,37(2):241-243.

［7］梁穎輝.腰麻與硬膜外聯(lián)合阻滯用于下肢骨折手術(shù)的麻醉效果研究.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2017, 30(3):3120.

［8］吳紅利.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者下肢骨折手術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(16):9-10.

［9］宋艷.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(15):116-117.

［10］姜晨, 戚楊頌, 雷波, 等.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(14):79-80.