潘桂海 張雷 田國強

基底細胞腺瘤是一種少見的良性腫瘤, 多發(fā)生于50～60歲的男性群體, 并且腮腺為該腫瘤的多發(fā)部位, 依據(jù)相關(guān)的臨床研究證實, 該腫瘤的生長較為緩慢, 因而具有較長的病程, 臨床中并無典型癥狀, 但若未予以及時的檢測與治療,仍有發(fā)生癌變的幾率, 使患者額外承受較大病痛［1］。目前臨床中MRI進行檢測, 可獲得較為準確的檢測結(jié)果, 為醫(yī)生的治療提供可靠保障［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月～2017年6月本院收治的20例腮腺基底細胞腺瘤患者, 男16例, 女4例, 年齡51～62 歲 , 平均年齡 (55.1±5.2)歲 , 病程 2～6 年 , 平均病程(4.1±0.7)年。納入標準：①符合腮腺基底細胞腺瘤的臨床診斷標準；②未患有其他惡性腫瘤疾病。排除標準：①患有其他惡性腫瘤病或嚴重合并癥；②患有其他細胞疾病。此實驗經(jīng)倫理委員會同意。

1.2 方法 患者進入掃描室后醫(yī)生使用GE MR750 3.0T超導磁共振掃描儀與GE Signa Infinity TwinSpeed/EX-CITE 1.5T磁共振掃描儀對患者進行檢測, 八通道頭頸聯(lián)合線圈,進行腮腺掃描。MR平掃序列及參數(shù)：T1WI, (TR 790 ms, TE 12.3ms), FS FRTSE T2WI(TR2500 ms, TE69.3 ms), 層厚5 mm,層距2 mm, 視野 240 mm×216 mm, 矩陣188×200。動態(tài)增強掃描：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速(＜10 s)團注Gd-DTPA,劑量為0.1 mmol/kg, 注射流率為3.0 ml/s, 注射完畢后靜脈團注15 ml生理鹽水。動態(tài)增強掃描共采集15個動態(tài), 每個動態(tài)采集44幅圖像, 掃描時間6 min 13 s。DWI：采用SSFSE序列行軸位掃描, TR 2000 ms, TE 56.4 ms, FOV 220 mm×220 mm, 矩陣96×128, 層厚6 mm。觀察患者的臨床與MRI特征。

2 結(jié)果

2.1 患者的腫瘤特征 經(jīng)MRI檢測, 20例患者的病灶均為單發(fā)病灶, 其中13例為右側(cè)病灶, 7例為左側(cè)病灶；14例為腮腺淺葉, 4例為腮腺深葉, 2例為兼具腮腺淺葉與腮腺深葉；患者的腫瘤形狀為圓形, 直徑＜3 cm, 大小0.9～2.7 cm, 平均直徑(1.8±0.3)cm, 并且腫瘤邊界清晰可見。20例患者中有6例發(fā)生腫瘤囊變, 9例患者可見包膜, 4例患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象, 除此之外, 不排除個別多發(fā)現(xiàn)象。

2.2 腫瘤信號與強化方式 患者的腫瘤信號呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)。6例腫瘤囊變患者, 其T1WI呈現(xiàn)出低信號狀態(tài), 見圖1；但其T2WI卻呈現(xiàn)出高信號狀態(tài), 見圖2。9例可見包膜患者,其T1WI與T2WI均表現(xiàn)為低信號狀態(tài)；增強掃描動脈期明顯強化, 延長期減退, 囊變出血部分不強化, 見圖3、圖4。

圖1 囊變患者的T1WI呈低信號

圖2 囊變患者的T2WI呈高信號

圖3 動脈期實性成分表現(xiàn)為明顯強化

圖4 延長期減退

2.3 患者的手術(shù)情況 依據(jù)MRI檢測結(jié)果, 3例患者行腫瘤與腮腺共同切除手術(shù), 其余17例患者僅行腫瘤切除術(shù), 并且均獲得良好的手術(shù)效果。隨訪6個月, 17例患者未復發(fā),3例患者復發(fā)。

3 討論

腮腺基底細胞腺瘤是一種常見的臨床疾病, 該疾病多為良性, 但仍然需要在患病初期進行相應(yīng)的檢測, 如此才能為治療提供有效可靠的依據(jù)。

3.1 腮腺基底細胞腺瘤的臨床特征與病理特征 患者呈現(xiàn)的典型表現(xiàn)即為耳前出現(xiàn)較大且無痛的腫瘤, 腫瘤常出現(xiàn)的部位為腮腺淺葉［3］, 本項研究中14例腫瘤出現(xiàn)于腮腺淺葉,占比高達70.00%, 其次則為腮腺深葉, 依據(jù)本項研究可知,有4例患者的腫瘤生長部位為腮腺深葉, 占比為20.00%。目前臨床中關(guān)于腮腺基底細胞腺瘤的發(fā)病原因并未形成統(tǒng)一的認知, 諸多學者認為與環(huán)境因素與遺傳因素具有較大關(guān)系。腮腺基底細胞腺瘤的形狀較為單一, 多數(shù)呈現(xiàn)為圓形［4］, 并且主要由兩種類型構(gòu)成：其一為較小的細胞, 該類細胞的細胞核呈現(xiàn)出圓形, 其位置在腫瘤細胞巢的四周, 以柵欄形狀的方式進行排列；其二為較大的細胞, 該類細胞中蘊含豐富的胞漿, 其位置在腫瘤細胞巢中央部位［5,6］。

3.2 腮腺基底細胞腺瘤的MRI特征 經(jīng)過相應(yīng)的檢測與分析后, 腮腺基底細胞腺瘤的MRI圖像具有如下特征：①腮腺基底細胞腺瘤多發(fā)病于淺表位置, 并且多發(fā)生于單側(cè)［5］, 依據(jù)研究結(jié)果可知, 所有患者均為單發(fā)病灶, 且多數(shù)為腮腺淺葉。腫瘤直徑較小, 通常＜3 cm, 依據(jù)本項研究結(jié)果可知, 患者腮腺基底細胞腺瘤的平均直徑為(1.8±0.3)cm。②雖然腮腺基底細胞腺瘤為良性腫瘤, 但較易發(fā)生癌變, 依據(jù)臨床研究可知, 約有65%的患者發(fā)生癌變, 其原因在于腺瘤內(nèi)富含毛細血管與小靜脈, 為癌變提供較大可能性［7］, 依據(jù)本項研究結(jié)果可知, 在20例患者中共有6例發(fā)生癌變, 比例高達30.00%。③腮腺基底細胞腺瘤實性部分的T1WI信號類似于肌肉, 但相比于正常的腮腺信號, T2WI信號卻較低, 其主要原因在于腮腺基底細胞腺瘤內(nèi)具有較多的細胞排列, 但其中卻缺少黏液與軟骨基質(zhì)［8-10］。

3.3 治療效果與預后 腮腺基底細胞腺瘤具有一定的癌變可能性, 特別是對于膜性型腮腺基底細胞腺瘤而言, 其具有更大的癌變可能, 因此醫(yī)生在進行手術(shù)前需要依據(jù)患者的實際圖像信息采取對應(yīng)的手法進行治療, 并且在治療過后需要加強對患者的隨訪與觀察, 并要求患者定期回院進行復查［7］。術(shù)后對20例患者進行6個月的隨訪, 其中17例患者得到了有效的治療, 并且未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象, 而其余3例患者出現(xiàn)了一定程度的復發(fā), 但經(jīng)過二次治療后, 情況得到好轉(zhuǎn)。

在以往的臨床檢測中, 醫(yī)生常使用CT進行掃描檢測, 但此種方式易對患者造成額外傷害, 使得醫(yī)生無法獲得準確可靠的檢測結(jié)果, 因而此種方式不被患者所接受。隨著MRI檢測技術(shù)的應(yīng)用, 有效的彌補了傳統(tǒng)CT掃描技術(shù)的不足, 為醫(yī)生治療提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述, 對患者進行MRI檢測可為手術(shù)提供可靠依據(jù),具有較高的臨床推廣價值。

［1］李穎, 馬林, 程流泉, 等.腮腺基底細胞腺瘤CT和MRI特點.中國醫(yī)學影像學雜志, 2012, 20(4):252-254.

［2］汪麗, 陳自謙, 楊艷秋, 等.腮腺基底細胞腺瘤的影像學表現(xiàn).中國CT和MRI雜志, 2017, 15(9):5-7.

［3］陳延軍, 陳潭輝, 吳凱明.腮腺基底細胞腺瘤的MRI診斷與鑒別診斷.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2016, 14(6):654-656.

［4］戰(zhàn)彥琨, 江明祥, 邵國良, 等.腮腺基底細胞腺瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對照分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2016, 28(11):1517-1519.

［5］金鑫焱, 時開元.腮腺基底細胞腺瘤的超聲影像學特征與病理對照分析.浙江臨床醫(yī)學, 2013, 15(9):1407-1409.

［6］于小平.腮腺基底細胞腺瘤的CT與MRI表現(xiàn).中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志, 2012, 10(4):298-300.

［7］何慕真, 張盛箭, 馬明平, 等.腮腺基底細胞腺瘤MRI特征與病理對照分析.中國癌癥雜志, 2017(12):935-939.

［8］姜倩男, 張鐸.腮腺基底細胞腺瘤的MRI診斷價值.北華大學學報(自然科學版), 2014, 15(1):73-77.

［9］朱國臣, 孫曉峰.腮腺基底細胞腺瘤9例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014(14):1040-1043.

［10］張維文, 呂靜榮, 向明亮.腮腺基底細胞腺瘤22例臨床病例分析.中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(2):108-111.