胡岳敏

胎心監(jiān)護(hù)是檢測(cè)胎心變化的重要手段, 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧情況, 但是受胎兒睡眠、產(chǎn)婦體位等諸多因素的影響,導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)存在一定的假陽(yáng)性率。多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流也是預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的有效手段, 其敏感性與特異性均較高［1］。胎心監(jiān)護(hù)與孕晚期超聲檢測(cè)對(duì)子癇前期圍生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估也具有一定的指導(dǎo)意義［2］。為了進(jìn)一步研究胎心監(jiān)護(hù)與孕晚期超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流對(duì)子癇前期圍生兒預(yù)后的相關(guān)性, 本文選出本院2016年11月～2017年11月產(chǎn)科100例孕產(chǎn)婦及其胎兒的病歷資料展開(kāi)分析, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年11月100例孕產(chǎn)婦及其胎兒作為研究對(duì)象, 均為單胎妊娠, 隨機(jī)分為正常妊娠組與子癇前期組, 各50例。正常妊娠組孕產(chǎn)婦年齡 22～40歲 , 平均年齡 (29.3±4.0)歲 ；孕周 28～40周 , 平均孕周(37.1±3.6)周。子癇前期組孕產(chǎn)婦年齡22～40歲, 平均年齡(29.4±4.1)歲；孕周28～40周, 平均孕周(37.3±3.5)周。

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎心監(jiān)護(hù)采用飛利浦M2702A型胎兒監(jiān)護(hù)儀, 記錄胎心率, 觀察曲線波動(dòng)幅度的變化情況, 分析胎心監(jiān)護(hù)圖形, 分為正常型、可疑型、異常型。超聲檢查采用三星麥迪遜X6超聲診斷儀, 探頭頻率3.5 MHz, 體位為左側(cè)臥15°, 行常規(guī)檢查, 并于胎兒腹側(cè)定位臍帶, 選擇臍蒂部, 檢查臍動(dòng)脈［1］。掃查大腦中動(dòng)脈, 測(cè)量雙頂徑, 移動(dòng)探頭于前中顱窩中定位蝶骨大翼, 行脈沖多普勒取樣, 獲得超過(guò)5個(gè)清晰一致的多普勒頻譜圖, 固定屏幕［3］。測(cè)量參數(shù), 包括阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮期峰值與舒張末期流速之比(S/D)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的胎心監(jiān)護(hù)圖形及胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)。比較兩組圍生兒的預(yù)后情況, 包括體重、胎盤重量以及Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)比 子癇前期組胎心監(jiān)護(hù)圖形的正常型比例低于正常妊娠組, 可疑型、異常型比例均高于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胎兒血流參數(shù)對(duì)比 子癇前期組胎兒臍動(dòng)脈各血流參數(shù)檢測(cè)值均高于正常妊娠組, 大腦中動(dòng)脈各血流參數(shù)檢測(cè)值均低于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對(duì)比 子癇前期組圍生兒體重 (2815±223)g、胎盤重量 (558±53)g、Apgar評(píng)分 (8.8±0.5)分低于于正常妊娠組的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組的胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)比［n(%)］

表2 兩組胎兒血流參數(shù)對(duì)比( ±s)

表2 兩組胎兒血流參數(shù)對(duì)比( ±s)

注：與正常妊娠組對(duì)比, aP＜0.05

正常妊娠組 50 0.58±0.07 0.81±0.16 2.42±0.32 0.75±0.10 1.46±0.25 4.61±0.33子癇前期組 50 0.97±0.13a 1.25±0.25a 3.90±0.56a 0.58±0.08a 0.56±0.22a 3.20±0.21a

表3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對(duì)比( ±s)

表3 兩組圍生兒的預(yù)后情況對(duì)比( ±s)

注：與正常妊娠組對(duì)比, aP＜0.05

正常妊娠組 50 3384±265 695±74 9.6±0.4子癇前期組 50 2815±223a 558±53a 8.8±0.5a

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查是評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況的重要手段。懷孕期間胎兒利用臍帶獲得養(yǎng)分及氧交換, 臍動(dòng)脈作為胎盤循環(huán)的重要血管通路, 其血流動(dòng)力學(xué)改變可提示母嬰病理改變［4］。大腦中動(dòng)脈屬于大腦半球血流供應(yīng)最大的血管, 能直接反饋胎兒顱內(nèi)微循環(huán)的變化［5］。RI、PI、S/D是當(dāng)前臨床上檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的主要血流參數(shù), 因此本研究以這三個(gè)參數(shù)為主要研究對(duì)象［6］。

正常妊娠時(shí), 在胎兒發(fā)育過(guò)程中, 其腦部發(fā)育越來(lái)越成熟, 需氧量不斷加大, 腦血管因此擴(kuò)張, 導(dǎo)致血流阻力變小,腦血流量加大, 大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)隨之下降［7,8］。子癇前期妊娠可導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧, 臍動(dòng)脈血流阻力變大, 大腦中動(dòng)脈阻力變小, 且速率變大, 導(dǎo)致血流量變大, 以滿足腦部的實(shí)際需求［9］。

本研究結(jié)果顯示, 子癇前期組胎心監(jiān)護(hù)圖形的正常型比例低于正常妊娠組, 可疑型、異常型比例均高于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。子癇前期組胎兒臍動(dòng)脈各血流參數(shù)檢測(cè)值均高于正常妊娠組, 大腦中動(dòng)脈各血流參數(shù)檢測(cè)值均低于正常妊娠組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示子癇前期孕產(chǎn)婦的胎心監(jiān)護(hù)圖形及胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流均存在一定程度的異常變化。本研究結(jié)果還顯示, 子癇前期組圍生兒體重(2815±223)g、胎盤重量(558±53)g、Apgar評(píng)分(8.8±0.5)分低于于正常妊娠組的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示子癇前期妊娠可導(dǎo)致圍生兒預(yù)后不佳。

綜上所述, 胎心監(jiān)護(hù)與孕晚期超聲檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流對(duì)子癇前期圍生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)與評(píng)估具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］呂寶霞.孕晚期超聲S/D值及胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的價(jià)值分析.臨床研究, 2016, 24(10):212-213.

［2］崔世紅, 李園園, 吳娟, 等.脂聯(lián)素與臍動(dòng)脈超聲血流指數(shù)預(yù)測(cè)重度子癇前期圍產(chǎn)兒結(jié)局.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(5):390-395.

［3］李建華, 劉姿, 林玨瑛, 等.子癇前期胎兒靜脈導(dǎo)管、臍靜脈和臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)對(duì)圍生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2016(2):85-88.

［4］馬一瀛, 孫燕兵.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈對(duì)妊娠期子癇前期患者病情評(píng)估價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(21):2368-2369.

［5］胡國(guó)梁, 朱敏, 蔡潔.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子癇前期孕婦胎兒臍動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2017,55(11):22-25.

［6］曹紅書.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈對(duì)妊娠期子癇前期患者病情評(píng)估價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(10):60-61.

［7］楊淳瑋, 張屹輝, 胡春洪.彩色多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測(cè)子癇前期患者胎兒臍動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2017,27(9):1646-1649.

［8］劉姿, 羅彩月, 李建華.子癇前期胎兒血流檢測(cè)與圍生兒預(yù)后分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(15):34-36.

［9］賈賽玉, 朱昭鑫, 王慧艷.超聲血流監(jiān)測(cè)重度子癇前期孕婦胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(23):5189-5192.