謝玉芹 陳英玲 張小波

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

四川涼山彝族自治區(qū)是多民族聚居州，也是中國彝族最大的聚居區(qū)，彝族人口約占總?cè)丝诘?9%，個別縣彝族人口達97～98%，地處偏遠的內(nèi)陸山區(qū)[1]，社會、教育、經(jīng)濟、文化發(fā)展較為落后，醫(yī)療發(fā)展速度、醫(yī)院管理制度、對護理專業(yè)的前沿知識和最新技術(shù)的了解掌握情況也較為落后。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的主體是護理人員，因此加強醫(yī)院的護理管理意義重大[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理事業(yè)的不斷發(fā)展，要求衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員的素質(zhì)能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，要求從業(yè)護士要有過硬的專業(yè)技術(shù)理論和操作技能，只有提高護理管理水平，才能使護理工作適應(yīng)社會發(fā)展的需要，適應(yīng)患者的需要，從而提高護理效率，進而提高彝族地區(qū)醫(yī)院護理管理。由于涼山地區(qū)聚居居民的特點，醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀也存在一定的特征，為了解護理人員對于醫(yī)院管理的滿意程度及對醫(yī)院管理關(guān)心問題的構(gòu)成，特進行此次調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2016年3—10月采用分層隨機抽樣的方法對四川省涼山彝族自治州護理人員進行抽樣，具體做法為：以醫(yī)院為層，每一層內(nèi)隨機抽取若干護理人員進行調(diào)查。最終有效調(diào)查該16所醫(yī)療機構(gòu)的163名護士。

1.2 調(diào)查方法

在鄭旭娟[1]和陳永紅[2]相關(guān)研究的基礎(chǔ)上修訂自擬問卷，問卷主要包括一般人口學資料、護理人員工作滿意度評價、對醫(yī)院管理最關(guān)心的問題和不滿意主要原因四個方面。

（1）一般人口學情況：包括醫(yī)院級別，文化程度，年齡及工齡，醫(yī)院職稱等。

（2）工作滿意現(xiàn)狀的評分：通過問卷對6個方面（個人學習進修及提升空間，學歷教育資助、退休福利和養(yǎng)老保險）進行具體評分，每個維度有5題，每個題設(shè)含四個選項（非常滿意、比較滿意、不滿意、“非常不滿意），分別賦值4～1分。即每個維度總粗分范圍5～20分，該問卷滿分120分，分數(shù)愈低，護士的工作滿意程度愈低。

（3）護理人員對醫(yī)院管理最關(guān)心問題構(gòu)成的比較：包括地理環(huán)境、民族差異、人才因素等方面選項。

1.3 統(tǒng)計分析

對回收的問卷按相關(guān)要求剔除無效問卷，使用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（均數(shù)±標準差）進行統(tǒng)計描述，多組計量資料的比較使用F分析，計數(shù)資料的比較使用卡方分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理人員基本情況構(gòu)成及滿意程度得分的比較

所調(diào)查的163名護理人員分布于涼山彝族自治州的16家醫(yī)療機構(gòu)，其中三級醫(yī)院3家、二級甲等醫(yī)院8家、二級乙等醫(yī)院5家。調(diào)查的護理人員均為女性，年齡（19～52）歲之間，平均年齡（32.31±5.22）歲。參與本次調(diào)查所有護士均屬自愿，一般人口學資料的構(gòu)成差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

不 同 年 齡（F=5.37，P=0.01）、 文 化 程 度（F=5.28，P=0.01）、 工 齡（F=11.72，P=0.00） 和 職 稱（F=66.31，P=0.00）的護理人員，其滿意程度評分具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 護理人員基本情況構(gòu)成及滿意程度評分的比較

2.2 護理人員的工作滿意程度評分的比較

護理人員對工作滿意程度評分的平均得分為（63.55±10.77），6個維度得分從高到低依次為：退休福利和養(yǎng)老保險（14.82±3.82）分、收入（12.05±3.78）分、學歷教育資助（11.90±3.91）分、個人學習進修及提升空間（11.87±3.90）分、工作時間（9.87±3.85）分、工作排班安排（9.11±3.84）分。不同維度得分比較，其差異有統(tǒng)計學意義（F=12.47，P=0.00）。見表2。

表2 護理人員對工作不同維度滿意程度評分的比較

2.3 護理人員對醫(yī)院管理最關(guān)心問題構(gòu)成的比較

護理人員對地理因素中選擇“位置偏遠，交通不便”有57人（占35.0%）、“醫(yī)療環(huán)境”有61人（占37.4%）；民族差異因素中選擇“語言障礙，民族習俗差異”有81人（占49.7%）、“同事關(guān)系”有73人（占44.8%）；人才因素中“學術(shù)交流及個人提升空間”有104人（占63.8%）、“醫(yī)院管理水平及待遇”有87人（占53.4%），不同因素構(gòu)成的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=37.33，P=0.00）。見表3。

表3 護理人員對醫(yī)院管理最關(guān)心問題構(gòu)成的比較

3.討論

少數(shù)民族地區(qū)護理人員由于文化程度偏低，護理經(jīng)驗和操作技術(shù)不足，長期高強度高負荷工作，對自己護理工作的滿意程度較低。四川涼山彝族自治區(qū)由于彝族護理人員占護理人員的大多數(shù)，且他們的民族意識較強，常根據(jù)本民族特有的習慣和信仰辦事[5]，醫(yī)院要做好護理管理工作就必須考慮少數(shù)民族生活習慣和習俗的特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)管理手段共同管理彝族地區(qū)醫(yī)院的護理管理。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響護理人員醫(yī)院管理差異的主要因素如下。

（1）地理環(huán)境：四川省涼山彝族自治區(qū)位于四川省西南部，四周山脈連綿，地勢復雜多樣，身處內(nèi)陸，交通不便，與外界交流相對減少，從而影響經(jīng)濟教育醫(yī)療等方面的發(fā)展。

（2）民族差異：彝族為少數(shù)民族地區(qū)，各民族有其特有的文化內(nèi)涵和生活習俗,很多病人來邊遠的山區(qū),文化教育程度，生活習慣差異，語言不通給溝通帶來困,同時也直接影響護理工作。

（3）人才流失：由于彝族自治區(qū)偏遠復雜的地理位置，給當?shù)氐奈幕逃斐闪讼喈敶蟮挠绊懀斐稍摰貐^(qū)人才流失嚴重[6]。同時，大多數(shù)護理人員長期超負荷工作，且極大多數(shù)護理人員都是女性，由于其生理因素的影響，長此以往的高強度高負荷工作，造成護理人員身體素質(zhì)越來越差，部分護理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠和專業(yè)現(xiàn)象[7]。

（4）醫(yī)院的管理不當：在彝族自治區(qū)，由于護理人員的長期缺乏，造成相當一部分當?shù)鼐用裰型巨D(zhuǎn)行做護士，直接造成護理隊伍水平參差不齊，給醫(yī)院的護理管理帶來了不便，同時降低了護理效率，造成護理服務(wù)質(zhì)量下降。在現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的管理中，大多數(shù)人認為護士所創(chuàng)造的經(jīng)濟效益遠低于醫(yī)生，在人性化管理和工薪管理等方面存在不足和不公平對待，從而給護理人員的護理態(tài)度，工作責任，技術(shù)操作等方面帶來負面影響[8]。

結(jié)合少數(shù)民族地區(qū)人文特點，醫(yī)院護理人員進行相關(guān)操作時，應(yīng)遵從如下幾點要求。

（1）尊重并接納彝族人民的民族文化及生活習俗，注重彝族人民地區(qū)特點，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀彝族護理人員骨干，加強其思想道德教育及護理技術(shù)的培訓，增加其外出學習進修的機會，給本地的護理人員起帶頭模范作用，同時也給本地的護理人員帶來了新知識，新技術(shù)，促進了當?shù)刈o理事業(yè)的發(fā)展，在一定程度上減少人才的流失[9]。

（2）提高對彝族地區(qū)人民護理工作重要性的認識，由于彝族地區(qū)民族護士和半途專業(yè)的護士比較多，大家的對護理工作的認識僅限于謀求一份穩(wěn)定的工作，對其所承擔的責任和要求的護理技術(shù)沒有深刻的了解，所以建議保證護理人員的合法編制，對于需求量大的部分科室，按照衛(wèi)生部規(guī)定的標準合理聘用護理人員，平衡醫(yī)護比例。對于非護理崗位占用護理人員的情況也應(yīng)采取適當措施予以解決。合理的安排生育期婦女懷孕時間,盡量保證臨床科室護士的在崗率。同時加強對護理人員職業(yè)道德教育，開展相關(guān)的培訓，加強護理管理，提高護理質(zhì)量[10]。

（3）醫(yī)院要調(diào)整相關(guān)制度。首先，對不同層次的護理人員的護理工作實行量化管理[7]。加強護理管理與護理人員的素質(zhì)管理,并完善各項相應(yīng)規(guī)章制度，建立護理量化管理目標[11-13]。其次，合理安排護理人員的工作時間安排，盡量減輕護理人員工作強度。同時，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的晉升平臺和學習機會，使護理人員雖身處偏遠山區(qū)卻依然可以學習到最新的醫(yī)療知識。最后，醫(yī)院相關(guān)部門要做好不同工齡、職稱的醫(yī)務(wù)工作者工薪分配方法，提高護理人員的工作滿意度。

護理工作是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標志[14]，如果護理技術(shù)不到位，護理措施不嚴格，護理質(zhì)量低下，勢必給患者術(shù)后恢復帶來不利影響，同時也增加家屬的不滿從而加重醫(yī)患矛盾。而在偏遠的彝族地區(qū)，由于其特有的民族文化和生活習俗，使得護理管理工作特征明顯。因此，想要提高護理質(zhì)量就必須根據(jù)該地區(qū)人群的的相關(guān)特性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的護理管理模式，不同改進，不斷提高，開辟總結(jié)出一條適合彝族地區(qū)的有特色的護理管理模式。

[1]鄭旭娟.北京市三甲綜合醫(yī)院護士工作滿意度現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學,2009.

[2]陳永紅,敖英,卿莉.少數(shù)民族地區(qū)基礎(chǔ)護理管理現(xiàn)狀及對策[J].新疆醫(yī)學,2007,05:324-325.

[3]楊紅憶.38例急診護理糾紛的原因分析及預(yù)防對策[J].北京醫(yī)學,2013,07:581-582.

[4]熱比古麗·熱合曼,阿米娜·吾斯曼,阿依古麗·亞生.新疆地區(qū)二級及以上綜合醫(yī)院少數(shù)民族護士工作滿意度情況的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2016,02:32-34.

[5]李益香.新形勢下基層醫(yī)院加強護理管理初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2000,05:474-475.

[6]張臍偉.基于員工管理滿意研究的醫(yī)院管理干部職業(yè)化探討[D].南方醫(yī)科大學,2010.

[7]熱比古麗·熱合曼,張惠萍,代亞麗,寧艷輝.新疆綜合醫(yī)院少數(shù)民族護理人力資源現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2010,01:20-21+25.

[8]朱建軍,朱興連,趙光昱,劉梅瑤.涼山彝族自治州手術(shù)室護理人員HIV/AIDS防護行為與防護用品使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究.2014(23).

[9]劉杰,龍兵生,石宇雄.增強法律意識減少醫(yī)患糾紛[J].華南國防醫(yī)學雜志,2003,03:60-61.

[10]董香書,ProochistaAriana,肖翔.中國農(nóng)村醫(yī)生離職傾向研究——基于工作收入、醫(yī)院管理與醫(yī)患關(guān)系的實證分析[J].經(jīng)濟評論,2013,02:30-39.

[11]趙擁軍,陳景武,唐軍.主成分分析與因子分析法在醫(yī)院管理質(zhì)量綜合評價中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2006,05:403-406.

[12]沈曉思,高原,孫靖,張婷婷,胡磊,陳蓓,陳敏生.基于管理風險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度研究[J].中國醫(yī)院,2014,10:10-12.

[13]趙艷陽.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)內(nèi)部審計監(jiān)督和質(zhì)量控制[J].中國科技信息,2012,22:82+86.

[14]趙興海.山東省二級以上醫(yī)院管理干部現(xiàn)況調(diào)查及對策研究[D].山東大學,2007.