申武煌

（中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院影像科 山西 太原 030032）

肺結核（pulmonary tuberculosis）是一組臨床常見慢性、傳染性疾病，受多因素影響，本病近年來流行病學表現(xiàn)逐年遞增趨勢，可能與環(huán)境污染及人口老齡化問題加重有關。肺結核的發(fā)生可對患者免疫力、抗病能力造成程度不一的下降，并隨著疾病進展，肺組織受到炎性因子侵襲，可能出現(xiàn)癌變。肺癌（lung cancer）在我國發(fā)生率一直居高不下，涉及到諸多因素[1]。關于肺結核合并肺癌的診斷研究在臨床報道中并不少見，部分報道提示CT在診斷此合并癥中具有重要價值，鑒于此，本文選擇2014年3月—2018年3月我院確診的10例肺結核合并肺癌患者作為研究對象，總結CT在肺結核合并肺癌中的診斷價值，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2018年3月我院確診的10例肺結核合并肺癌患者作為研究對象，設為實驗組，其中男性7例，女性3例，年齡43～70歲，平均年齡（65.15±3.31）歲；選擇同期確診的10例單純肺結核患者，設為對照組A組，其中男性6例，女性4例，年齡44～75歲，平均年齡（66.36±2.97）歲；選擇10例單純周圍性肺癌患者，設為對照組B組，其中男性7例，女性3例，年齡45～74歲，平均年齡（64.97±3.42）歲；各組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有肺結核患者入院均獲得相關檢查確診，符合《肺結核診斷和治療指南》中相關診斷標準；（2）肺癌患者入院接受胸水脫落細胞檢查、穿刺病理活檢等確診；（3）所有患者年齡≥40周歲，＜80周歲；（4）本次研究內容符合相關倫理要求，患者或其家屬知情同意；（5）所有病例臨床資料完整。排除標準：（1）存在造影劑禁忌癥者；（2）伴有其他肺部、呼吸系統(tǒng)等疾病者或惡性腫瘤者；（3）存在精神類疾病者或認知度障礙者；（4）對本次研究內容不知情者；（5）與上述納入標準有違背者。

1.2 方法

（1）選擇德國西門子公司64排128層螺旋CT儀完成掃描，管電壓120kV、管電流40～260mAs（Care Dose4D），層厚5.0mm，由患者胸廓入口向橫膈做容積掃描，掃描期間常規(guī)進行1.0mm薄層重建；

（2）對需接受增強掃描患者先行橈靜脈置管穿刺，勻速加壓注射造影劑碘海醇300mgI/ml，注速為3ml/s，用量60～85ml，延遲時間30s。

1.3 觀察指標

（1）“分葉征”：病灶腫塊向各個方向生長速度不同，或受到周邊結構阻擋，輪廓表現(xiàn)為多個弧形凸起樣，弧形相間處可見凹入樣，表現(xiàn)為“分葉形”征象；

（2）“空泡征”：病灶腫塊內表現(xiàn)為1～3mm或＜5.0mm低密度透亮影，表現(xiàn)為單個或多個分布征象；

（3）“毛刺征”：腫塊邊緣表現(xiàn)程度不一的“棘狀”、“毛刺樣”突起，表現(xiàn)為細線狀、密集毛刷狀，部分邊緣表現(xiàn)“梳齒狀”向一個方向排列；

（4）“衛(wèi)星灶”：病灶較小，密度偏低，邊緣清晰或模糊樣，甚至表現(xiàn)為斑片狀，直徑2～3cm，或表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清晰，密度不均勻，含有鈣化灶或透光區(qū)表現(xiàn)；

（5）“鈣化影”：腫塊病灶密度不均勻，邊緣模糊或清晰，可見斑點狀等鈣化影；

（6）“空洞征”：表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較薄，或形態(tài)不規(guī)則；

（7）胸膜凹陷征：病灶與周邊組織表現(xiàn)為線形或幕狀陰影，亦可表現(xiàn)為星狀陰影。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計學意義采用P＜0.05表示，計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗。

2.結果

三組病灶多位于肺上葉尖后段、下葉背段，實驗組CT下“分葉征”、“空泡征”、“毛刺征”、“衛(wèi)星灶”、“鈣化影”明顯高于對照組A、B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在“空洞征”、胸膜凹陷征檢出率中，實驗組＞對照A組＞對照B組，兩兩比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表）。

3.討論

影像學檢查在肺結核或肺癌中檢出效果表現(xiàn)突出，在既往研究中也相繼證實了CT具有快速、獲得報告時間短、廉價等優(yōu)勢，我們以肺結核在CT中的影像學特征為例：通過對既往研究的總結，主要體現(xiàn)在“三多三少”，也就是多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少增強性、少腫塊性、少結節(jié)堆聚性，具體主要包括如下幾個方面：（1）肺結核最基本的特點在于病灶好發(fā)于肺尖后段與下葉背段，關于此的病理研究尚未給出公認理由，可能與人直立狀態(tài)下，此部位血壓更低，血液循環(huán)相對較差，巨噬細胞有所減少，故此部位局部抵抗能力較低，并且該部位氧氣居多，結核菌屬于需氧菌，故更易在此聚集；（2）據(jù)大多數(shù)肺結核存在多種形態(tài)，其中“大葉性肺炎”以斑片狀陰影為主，而肺癌患者中則更多見于腫塊、結節(jié)表現(xiàn)，常見出現(xiàn)空洞；但肺結核則常見存在條索狀陰影，結節(jié)表現(xiàn)大小不等，存在空洞、實變，伴有大小不等的斑片狀陰影；（3）特別在大葉性肺炎、早期腫瘤患者中，常見出現(xiàn)某一個肺葉生長，但肺結核多見侵犯周邊肺葉或肺段；（4）CT下可見大小不等的結節(jié)樣改變，且不會堆積在一起，主要分散于兩肺；（5）肺結核較少出現(xiàn)腫塊；（6）CT增強效果不明顯；以上為相對典型幾種。肺癌在臨床中表現(xiàn)相對復雜，癥狀與體征可表現(xiàn)出無、輕、重、出現(xiàn)的早晚等差異性，均取決于腫瘤病灶的發(fā)生部位、病理類型、有無存在轉移、有無并發(fā)癥等。CT檢查肺癌具有重要價值，其特征體現(xiàn)在：（1）分葉征：腫瘤邊緣表現(xiàn)凹凸不平、多個弧形，分葉弧度為弦距/弦長＞2/5為深分葉；（2）棘狀突起：這是介于分葉與毛刺間的粗大而鈍的“杵狀”結構表現(xiàn)；（3）毛刺征：腫瘤表現(xiàn)出現(xiàn)程度不一的毛刺樣突起，僅在腫塊、肺實質交界面出現(xiàn)，毛刺以短毛刺為主；（4）胸膜凹陷征：處于腫瘤病灶與胸膜間線形、三角形影響，胸膜表現(xiàn)無增厚粘連；（5）空泡征：病灶中可見透光區(qū)，直徑＜5.0mm；（6）細支氣管充氣征：表現(xiàn)為細條狀、直徑在1.0mm左右的透亮影，與支氣管相關或血管伴行；（7）鈣化：表現(xiàn)為細沙礫狀或小結節(jié)狀，彌漫或偏于病灶一側。

表 三組CT影像學特征表現(xiàn)（n,%）

在本次研究中我們可見，三組病灶多位于肺上葉尖后段、肺下葉背段，且同側同肺葉多，不同肺及肺葉少，這與張文哲,韓新巍等人[2]的報道表現(xiàn)一致性，說明肺上葉尖后段、肺下葉背段是肺結核、肺結核合并肺癌的主要發(fā)病部位，原因尚未闡明，上述我們已作了可能性分析。同時也指出，僅靠好發(fā)部位展開鑒別診斷無法實現(xiàn)。此外，我們發(fā)現(xiàn)肺結核合并肺癌CT下“分葉征”、“空泡征”、“毛刺征”、“衛(wèi)星灶”、“鈣化影”、“空洞征”、胸膜凹陷征明顯高于單發(fā)肺結核與單發(fā)肺癌，而在單發(fā)肺結核與單發(fā)肺癌的比較中，前者“空洞征”、"胸膜凹陷征"明顯高于后者。結合相關文獻表明CT在鑒別診斷三種疾病中確有較高價值，通過對病灶的準確特征顯示，臨床可憑借此類征象結合病灶動態(tài)觀察進行相關疾病早期鑒別診斷[3]。

綜上所述，CT診斷肺結核合并肺癌具有較好效果，可獲得典型的病灶影像學資料，以此為臨床后續(xù)治療提供準確依據(jù)，減少漏診與誤診，值得臨床推廣應用。

[1]李才勇, LICaiyong. CT影像學檢查在肺結核合并肺癌診斷中的應用價值觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2017,11(22):77-78.

[2]張文哲, 韓新巍. CT在肺結核合并肺癌患者診斷中的臨床價值探討[J]. 影像研究與醫(yī)學應用, 2017, 1(15):35-36.

[3]李艷靜, 劉貴林, 常占平. 肺結核合并肺癌的CT影像學表現(xiàn)分析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2017, 15(4):62-64.