張逸珉 林海平 路大明（武警浙江總隊(duì)醫(yī)院普外科 浙江 杭州 310051）

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，多發(fā)于女性群體，臨床治療乳腺癌主要通過改良根治術(shù)，利用外科手術(shù)切除病灶，該方法雖然能有效根治早期乳腺癌，但因重要器官被切除，患者身心受到打擊，術(shù)后生活質(zhì)量往往較差，尤其對(duì)于未婚未育女性來說，精神遭受極大傷害[1-2]。乳腺癌保乳術(shù)是上世紀(jì)90年代即在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用的治療早期乳腺癌的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次研究分析比較了保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量及情緒狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月—2017年4月收治的乳腺癌患者68例，皆為女性，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)高頻彩超檢查、病理活檢確診為原發(fā)性乳腺癌患者；（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；（3）術(shù)前未提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺等重要臟器疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）不同意納入本次研究者。

將68入選患者根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=36）。對(duì)照組患者平均年齡（38.65±8.26）歲；Ⅰ期15例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例。觀察組患者平均年齡（39.22±7.98）歲；Ⅰ期17例，Ⅱa期10例，Ⅱb期9例.兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：患者麻醉后，根據(jù)腫瘤位置及乳房形態(tài)于距離病灶2～3cm處行橫梭形或縱梭形形狀切口，切口與腫瘤邊緣距離≧3cm；游離皮瓣，分離乳腺和胸大肌筋膜；保留胸大小肌，實(shí)施全乳切除；實(shí)行淋巴結(jié)清掃；清洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合皮膚，并于患者腋下進(jìn)行加壓包扎。

觀察組：患者麻醉后，根據(jù)腫瘤位置及乳房形態(tài)于距離病灶2～3cm處行橫梭形或縱梭形形狀切口；實(shí)行原發(fā)病灶部行擴(kuò)大切除，切部分邊緣與與腫瘤邊緣距離≧2cm；切緣內(nèi)、外、上、下、基底分別縫線作標(biāo)記，并送冷凍切片病理檢查，確保切緣陰性后縫合切口；另取腋窩順皮紋做手術(shù)切口，行淋巴結(jié)清掃；切口處置引流管，負(fù)壓吸引，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入院及術(shù)后7d，對(duì)患者生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量通過乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT-B）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量改善越明顯；情緒狀態(tài)采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。所有患者隨訪1年，比較1年內(nèi)兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率與生存率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，兩組患者FACT-B評(píng)分升高，HAMA評(píng)分降低，且觀察組患者FACT-B評(píng)分比對(duì)照組高，HAMA評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者FACT-B、HAMA評(píng)分比較（x-±s，分）

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率與生存率比較

對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為12.5%（4/32），1年生存率為87.5%（28/32）；觀察組腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為19.44%（7/36），1年生存率為91.7%（33/36）；兩組患者上述指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療理念的更新及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療方法不斷完善，患者生存率得到提高。近年來，由于環(huán)境及人們生活方式的變化，乳腺癌發(fā)病率略有上升，且患病人群趨于年輕化，患者對(duì)乳房功能及美觀度的要求有所提高。報(bào)道顯示[4]，采用乳腺癌改良術(shù)行根治術(shù)治療的患者多存在較大的精神壓力，心理問題突出，生活質(zhì)量較差。因此，必須重視乳腺癌患者軀體形象美觀度，減輕手術(shù)對(duì)患者形體傷害，緩解患者心理壓力，提高生活質(zhì)量。

研究指出[5]，保乳術(shù)能最大程度幫助乳腺癌早期患者保留乳房外觀，對(duì)形體影響較小，是資料乳腺癌的重要途徑。本次研究中，觀察組患者均采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FACT-B評(píng)分比對(duì)照組高，HAMA評(píng)分比對(duì)照組低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明保乳術(shù)在提高患者生命質(zhì)量、改善患者負(fù)面情緒方面優(yōu)于對(duì)照組。另外，兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率轉(zhuǎn)移率與生存率組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；說明改良根治術(shù)與保乳術(shù)治療早期乳腺癌臨床效果相似，近期預(yù)后無明顯差異。

綜上所述，保乳術(shù)在提高患者生命質(zhì)量、改善患者負(fù)面情緒方面優(yōu)于對(duì)照組，且兩組患者近期療效相仿，保乳術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但需要注意的是，保乳術(shù)僅可用于有手術(shù)適應(yīng)癥，有保乳術(shù)治療意愿的早期乳腺癌患者，臨床分期一般以0～Ⅲa期為主，晚期乳腺癌患者根除率低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，不宜采用保乳術(shù)治療。

[1]周立民,徐貴穎,王長(zhǎng)青.早期乳腺癌外科治療策略與新進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(4):28-31.

[2]劉力,劉國(guó)文,譚米多.乳腺癌的綜合治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(1):60-63.

[3]高葦,吳斌,鄭璐. 乳腺癌的治療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(18):32-33.

[4]鄭曉娜,楊曉玲,歐志修.乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(27):69-71.

[5]周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(32):100-103.