袁潤林

（四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院口腔科 四川 成都 610000）

牙種植技術(shù)近年來在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，常規(guī)種植修復(fù)為拔牙3～6月后進(jìn)行植體植入，該方案治療周期長，拔牙后牙槽骨會(huì)顯著吸收，造成種植區(qū)域的軟組織形成及位置均不理想，從而影響修復(fù)效果。而即刻種植即刻修復(fù)使在患牙拔除后即刻進(jìn)行種植體植入，縮短療程，減少手術(shù)次數(shù)，受到廣大患者的青睞。本研究中通過資料回顧性分析，探討即刻種植即刻修復(fù)的療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在我院行義齒種植修復(fù)的患者，就診時(shí)間為2016年5月至2017年5月期間，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前牙或前磨牙無法保留要求種植修復(fù)者；（2）患牙牙齦外形豐滿，角化齦寬度不小于2mm，牙齦乳頭大小正常；（3）術(shù)區(qū)牙槽嵴水平與垂直骨量充足，拔牙窩底可用骨高不低于4mm，唇側(cè)骨板完整；（4）覆頜覆蓋基本正常，咬合關(guān)系穩(wěn)定。將入選者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51，予以常規(guī)種植修復(fù)）與觀察組（n=51，予以即刻種植即刻修復(fù)）。觀察組中，女24例，男27例，年齡30～89歲，平均（39.5±2.6）歲；對(duì)照組中，女23例，男28例，年齡27～90歲，平均（39.6±2.4）歲。在年齡、性別等資料上，兩組行種植義齒修復(fù)的患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)種植修復(fù)，患牙拔除2～3個(gè)月后植入，植入術(shù)后3個(gè)月修復(fù)義齒。觀察組予以即刻種植和即刻修復(fù)：術(shù)前對(duì)患牙及周圍軟組織、牙槽骨、咬合情況進(jìn)行檢查，拍攝錐形束CT，確認(rèn)術(shù)區(qū)骨質(zhì)狀況及可利用的骨高度及寬度，確定唇側(cè)骨板有無缺損。微創(chuàng)原則將患牙拔除，術(shù)中避免擠壓唇側(cè)骨板，拔牙后對(duì)拔牙窩進(jìn)行仔細(xì)搔刮，之后進(jìn)行生理鹽水沖洗。不翻瓣將種植體植入，植入扭矩不低于35N·cm，種植體肩臺(tái)＜唇/頰側(cè)牙槽嵴頂2～3mm。放置愈合肩臺(tái)，將骨替代材料置入種植體與唇側(cè)骨壁間的間隙內(nèi)，在種植體平臺(tái)上將含膠原骨替代材料植入，于近遠(yuǎn)中牙齦乳頭處用可吸收線各縫合1針。周圍無明顯軟組織缺損及骨缺損時(shí)，實(shí)施即刻修復(fù)，手術(shù)當(dāng)日或術(shù)后1～2w予即刻臨時(shí)基臺(tái)進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，永久性冠修復(fù)在種植后3個(gè)月進(jìn)行。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

成功[1]：咀嚼功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；對(duì)鄰牙支持組織無損傷；無麻木、疼痛等不良反應(yīng)；種植體無松動(dòng)，無與種植體相關(guān)的感染，橫行骨吸收不超過1/3；種植體周圍X射線無投射區(qū)；自我感覺舒適無異物感。符合上述要求為成功，1年內(nèi)種植體脫落為失敗。并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)牙齦顏色、質(zhì)地、牙槽嵴頂缺損、牙齦高度、齦緣外形、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭進(jìn)行評(píng)估，分為5個(gè)級(jí)別，其中無齦乳頭狀態(tài)為0級(jí)；齦乳頭＜正常高度1/2為1級(jí)；齦乳頭鄰間隙未充滿，＞正常高度1/2為2級(jí)；齦乳頭與鄰牙一致，鄰間隙充滿為3級(jí)；齦乳頭增生，覆蓋部分牙冠為4級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以率表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

1年后，觀察組成功率與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），見表1，兩組均未發(fā)生與種植體相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 療效對(duì)比（n=51）

2.2 美學(xué)評(píng)價(jià)

觀察組種植修復(fù)后第12個(gè)月時(shí)，美學(xué)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 美學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比療效對(duì)比（n=51）

3.討論

種植修復(fù)方式在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，主要優(yōu)點(diǎn)在于舒適美觀、咀嚼效率高且無需磨削鄰牙等。常規(guī)種植需要花費(fèi)的時(shí)間較長，導(dǎo)致一些患者放棄牙種植修復(fù)。而即刻種植即刻修復(fù)不需要等待拔牙創(chuàng)面愈合，能明顯縮短治療周期；同時(shí)能避免拔牙后牙槽嵴吸收的發(fā)生；由于存在拔牙創(chuàng)，植體植入中可避免植床制備損傷牙槽骨；根據(jù)原有牙根長軸進(jìn)行植體植入，冠部易與鄰牙協(xié)調(diào)一致，與咀嚼運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)相符。

郭丹[2]研究發(fā)現(xiàn)，上頜前牙區(qū)即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的效果相近，而前者能縮短修復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，兩組成功率比較無明顯差異（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。而觀察組在美學(xué)評(píng)分上更高于對(duì)照組（P＜0.05），提示即刻種植即刻修復(fù)可取得良好的美觀效果，使牙齦乳頭的退縮最大程度地減少，保持天然牙齦的美觀與健康，這可能是由于微創(chuàng)拔牙能較好保留鄰面及唇側(cè)的牙槽骨骨壁，為牙齦乳頭維持正常的形態(tài)提供牙周組織支持。在即刻種植即刻修復(fù)中，筆者認(rèn)為為提升軟硬組織的穩(wěn)定性，提高即刻種植的成功率，種植中盡量保持唇頰側(cè)骨板厚度，必須于正確的三維位置進(jìn)行植入；術(shù)后配合使用抗生素、漱口水，有效控制細(xì)菌感染狀況，同時(shí)控制吸煙等一系列不良習(xí)慣，從而確保形成正常生物學(xué)寬度，保證牙齦軟組織的健康，還要注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而延長種植體壽命。兩組均未發(fā)生與種植體相關(guān)的不良反應(yīng)，可見即刻種植即刻修復(fù)的安全性尚可。

綜上所述，即刻種植即刻修復(fù)的成功率與常規(guī)種植基本一致，但美學(xué)效果及治療周期等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]田杰華,邸萍,林野，等.單牙即刻種植椅旁數(shù)字化即刻修復(fù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(1):3-9.

[2]郭丹.即刻種植和即刻修復(fù)義齒的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(11):101-102.

[3]田瑞雪,唐旭炎,徐錦程，等.即刻種植和延期種植修復(fù)前牙的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(4):121-125.