杜賢莉

（宣漢縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 636150）

在我國(guó)婦女生產(chǎn)過程中，有些產(chǎn)婦在陰道分娩過程中會(huì)出現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常，或高危妊娠情況，對(duì)于這類情況醫(yī)院一般會(huì)采取剖腹產(chǎn)的方式挽救母嬰生命安全。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過剖腹產(chǎn)幫助孕婦生產(chǎn)的方式被人們認(rèn)可，并且安全性較高[1]。但是近年來(lái)我國(guó)實(shí)行二胎政策，瘢痕子宮再次妊娠，再次生產(chǎn)的情況增多，瘢痕子宮孕婦在進(jìn)行再次生產(chǎn)時(shí)采取何種分娩方式問題對(duì)孕婦及醫(yī)生造成困擾，為了保障孕婦安全生產(chǎn)，需要選擇合理的分娩方式，盡量將因“生產(chǎn)”對(duì)孕產(chǎn)婦身體傷害降到最低。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月到2017年10月在我院分娩的瘢痕子宮足月孕婦80人作為研究對(duì)象。將80名孕婦規(guī)劃為觀察組，另外再挑選80名普通孕婦作為對(duì)照組，選擇的孕婦都是通過陰道分娩方式，本次研究選取觀察組孕婦年齡為26～40歲之間，平均年齡（32±6.48）歲，懷孕周期為38～40周，本次生產(chǎn)距離上次剖腹產(chǎn)時(shí)間間隔3～5年。對(duì)照組80位孕婦年齡在22～34歲之間，平均年齡為（28±3.48）歲，孕婦懷孕時(shí)間在37～41周之間。兩組孕婦在基本資料上無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

上次剖腹產(chǎn)為子宮留下的刀口，在上次手術(shù)后沒有出現(xiàn)出血和感染情況，并距離上次剖腹產(chǎn)時(shí)間超過兩年，經(jīng)過B超檢查子宮下段恢復(fù)良好，瘢痕厚度在孕晚期超過3mm，本次妊娠沒有不正常的反應(yīng)或者并發(fā)癥，頭盆對(duì)稱，孕婦以及家人能夠接受陰道分娩方法[2]。

1.3 分娩內(nèi)容

需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員在孕婦分娩過程中進(jìn)行縝密的觀察，并通過胎兒電子監(jiān)控儀監(jiān)測(cè)胎心及胎心基線情況。根據(jù)產(chǎn)婦分娩的情況及時(shí)作出調(diào)整對(duì)策，若發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)先兆子宮破裂，血尿等問題或者胎兒窘迫在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束陰道分娩、產(chǎn)程停滯的等情況時(shí)依舊要采用剖腹產(chǎn)方式結(jié)束分娩，對(duì)分娩疼痛難忍的孕婦應(yīng)當(dāng)在分娩中進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛及精神鼓勵(lì)及心里安慰，若在特殊情況下可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切減少生產(chǎn)時(shí)間，在胎頭娩出后對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素收縮子宮止血[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)可通過均數(shù)±表示，并使用SPSS20.0施以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并采取t值檢驗(yàn)。對(duì)比療效通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩結(jié)果差異性比較

觀察組孕婦共計(jì)80人，其中72人成功分娩，成功率為90%，8名孕婦由陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)換為剖腹產(chǎn)，其中5名孕婦因在陰道試產(chǎn)過程中因胎心異?；蜓蛩惓６蕦m產(chǎn)結(jié)束分娩，另外3名孕婦及其家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

對(duì)照組孕婦共計(jì)80人，其中76名孕婦順利生產(chǎn)，成功率達(dá)到95%，其中2名孕婦及其家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)而剖宮產(chǎn)終止妊娠，另外2名因胎先露下降異常而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

在兩組患者當(dāng)中，全都沒有出現(xiàn)子宮破裂或者其他并發(fā)癥等不良反應(yīng)。

2.2 產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血情況以及產(chǎn)程和新生兒窒息率進(jìn)行觀察，對(duì)比兩者指標(biāo)差距。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表

3.結(jié)論

瘢痕子宮再次妊娠、再次生產(chǎn)臨床中較為常見，出現(xiàn)瘢痕子宮的因素較多，剖腹產(chǎn)是其主要原因，子宮肌瘤手術(shù)或者子宮破裂史都會(huì)對(duì)其造成影響。在所有出現(xiàn)瘢痕子宮的孕婦當(dāng)中90%以上都是由于剖腹產(chǎn)之后引起的[3]。在國(guó)家實(shí)行二胎政策的背景之下，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量持續(xù)增多。有過剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的多數(shù)孕婦在再次生產(chǎn)過程中期望陰道分娩，隨著科學(xué)技術(shù)手段的提升，醫(yī)療方法又有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，婦女進(jìn)行再次分娩時(shí)，剖腹產(chǎn)留下的特征已經(jīng)基本消失，不會(huì)對(duì)孕婦造成影響。再加上一些抗菌藥物的創(chuàng)新，使產(chǎn)婦子宮能夠快速愈合。因此，孕婦進(jìn)行再次分娩時(shí)可以放心選擇陰道分娩。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦成功分娩率達(dá)到90%，8名孕婦由陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)換為剖腹產(chǎn)，其中5名孕婦因在陰道試產(chǎn)過程中因胎心異?；蜓蛩惓６蕦m產(chǎn)結(jié)束分娩，另外3名孕婦及其家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)照組當(dāng)中，成功分娩率達(dá)到95%，其中2名孕婦及其家屬拒絕繼續(xù)陰道試產(chǎn)而剖宮產(chǎn)終止妊娠，另外2名因胎先露下降異常而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。兩組患者產(chǎn)后都沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)或者并發(fā)癥。孕婦產(chǎn)后出血情況以及產(chǎn)程和新生兒窒息率指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瘢痕子宮足月妊娠在產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒相適應(yīng)的情況下可以選擇陰道分娩方式，陰道分娩方式安全性很好，醫(yī)學(xué)上可進(jìn)行臨床推廣。

[1]徐洪香.瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(04):116-118.

[2]唐娜.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(54):119.

[3]楊智.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(07):68.