康翠

（四川省資陽市安岳縣中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 資陽 642350）

作為臨床上一種常見的急危重癥，急性胰腺炎在各個(gè)年齡階段均有發(fā)生的可能，其與生活壓力大、飲食結(jié)構(gòu)變化等有著密不可分的聯(lián)系[1]。患者多以上腹疼痛累及左腰背部就診，病情進(jìn)展速度快，多表現(xiàn)為不同程度惡心、嘔吐等癥狀，容易損傷到多個(gè)臟器官，誘發(fā)出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。研究報(bào)道，大部分急性胰腺炎患者多伴隨不同程度焦慮、抑郁等心理，對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，再加上高昂醫(yī)療費(fèi)用的壓力以及疾病疼痛等[3]，患者治療依從性不強(qiáng)，不僅影響到臨床治療效果，而且降低了患者的生活質(zhì)量，因此，對患者給予健康教育尤為重要。研究收集我院60例急性胰腺炎患者的病例資料予以分析，對研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的60例急性胰腺炎患者病例資料來源于2014年2月—2016年1月我院外科，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為37～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲，病程為5h～4d，平均病程為（25.2±5.2）h；對照組：男16例，女14例，年齡為35～76歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲，病程為4h～5d年，平均病程為（26.3±5.1）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及CT、彩超檢查，診斷結(jié)果與國際急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）合并全身免疫性功能疾病者；（5）不配合護(hù)理或中途退出研究者[5]。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。住院治療期間督促患者檢查，協(xié)助輸液、發(fā)藥，向患者介紹基本的急性胰腺炎相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者積極配合治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用健康教育。主要包括以下三個(gè)階段：（1）入院階段?；颊呷朐汉髴?yīng)以親切、友好的態(tài)度迎接患者，主動(dòng)、詳細(xì)詢問患者的病史，向患者介紹院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感與恐懼感。為患者介紹科室的主管醫(yī)師、護(hù)士等，明確反映問題的途徑及方法，告知患者醫(yī)院作息時(shí)間，適應(yīng)醫(yī)院生活。另外，要為每位患者發(fā)放健康教育手冊，增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，緩解焦慮、抑郁情緒，以積極、樂觀的心態(tài)接受治療。（2）住院階段。①心理疏導(dǎo)。大部分患者住院期間受疾病的影響，多伴隨不同程度焦慮、緊張、恐懼等心理，會(huì)影響到患者的治療依從性，因此，護(hù)理人員必須主動(dòng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，做好解釋工作，了解患者存在的心理顧慮，向患者介紹治療成功的案例，幫助患者樹立治療信心。②指導(dǎo)休息?；颊咦≡浩陂g要保持絕對臥床休息，向患者說明急性胰腺炎住院注意事項(xiàng)，告知患者保持充足睡眠對病情恢復(fù)的重要性，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少代謝量、胃腸分泌，促進(jìn)臟器血流量的增加，改善患者病情。③飲食指導(dǎo)。急性期要指導(dǎo)患者禁食、禁水，使患者認(rèn)識到急性期進(jìn)食的危害，其不僅會(huì)對胰腺分泌胰液產(chǎn)生刺激，造成胰管壓力升高，而且會(huì)延緩炎癥消退。待患者癥狀緩解后指導(dǎo)其進(jìn)行少量無脂流質(zhì)飲食，逐漸過渡到低脂流質(zhì)、普食。督促患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。④用藥指導(dǎo)。急性胰腺炎治療藥物較為復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服。護(hù)理人員可以通過現(xiàn)場講解、宣傳冊向患者說明急性胰腺炎常用藥物的使用方法、使用劑量，并使患者明確藥物副作用，掌握預(yù)防不良反應(yīng)的方法，鼓勵(lì)患者積極配合治療，按時(shí)按量用藥。（3）出院階段。患者出院前1d對患者進(jìn)行出院健康宣教。告知患者出院后堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不得暴飲暴食，合理用藥，每月定期到醫(yī)院復(fù)查。若出院治療期間有惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免病情惡化。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床康復(fù)情況、護(hù)理質(zhì)量及滿意度、護(hù)理前后治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評價(jià)。健康知識掌握程度、自我管理能力、護(hù)理質(zhì)量評分均采用自擬問卷，總分均為100分，分值越高，健康知識掌握情況越好，護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意（＞85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（＜65分）三個(gè)級別。治療依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者住院期間遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)問卷，主要包括飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、出院指導(dǎo)以及合理飲食等方面，由專人發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者家屬對問卷進(jìn)行填寫，并回收。以上項(xiàng)目能夠完全按照要求落實(shí)為完全依從；未按照上述要求落實(shí)為不依從，介于兩者為部分依從。治療依從性=完全依從率+部分依從率[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)計(jì)算均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS20.0上進(jìn)行，用%對所有的計(jì)數(shù)資料予以表示，并給予χ2檢驗(yàn)，以（x-±s）的形式表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t。將0.05作為界定值，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)是有意義的。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者臨床康復(fù)時(shí)間比較

與對照組相比，觀察組患者腹痛、腹脹癥狀消失時(shí)間均較較短，住院時(shí)間為（11.24±1.24）d，顯著短于對照組的（16.83±2.47）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床康復(fù)時(shí)間比較 （x-±s）

2.2 觀察組與對照組患者護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度評分比較 經(jīng)過不同方式的護(hù)理，觀察組患者對健康知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，自我管理能力、護(hù)理質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 觀察組與對照組患者護(hù)理質(zhì)量、自我管理能力、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度評分比較（x-±s）

2.3 觀察組與對照組患者護(hù)理前后治療依從性比較

護(hù)理前兩組患者治療依從性比較差異均不顯著（P＞0.05），治療后和對照組相比，觀察組患者治療依從性明顯提升（P＜0.05）；和護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者治療依從性均有所提升（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后觀察組與對照組患者治療依從性比較 （%）

2.4 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪觀察，結(jié)果顯示觀察組有1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)出血，并發(fā)癥率為6.7%，顯著低于對照組的26.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （%）

3.討論

急性胰腺炎是臨床上一種常見的消化內(nèi)科疾病，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，其病因機(jī)制復(fù)雜多樣，一旦發(fā)現(xiàn)需要采取有效救治措施。該病病情進(jìn)展后可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至多器官功能衰竭，具有較高的死亡率[8]。近年來，臨床對急性胰腺炎病理機(jī)制、治療及護(hù)理等方面研究不斷深入，其對于降低病死率、增強(qiáng)患者預(yù)后有著重要的意義。

由于急性胰腺炎起病較急，且大部分患者對自身疾病認(rèn)識不清，容易出現(xiàn)護(hù)理配合不佳、治療依從性不強(qiáng)等問題，這會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)治療效果，因此必須對患者輔之以必要的健康教育。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)內(nèi)科疾病與患者生活方式有著密不可分的聯(lián)系，而患者對疾病健康教育內(nèi)容的掌握情況與疾病恢復(fù)、預(yù)后等密切相關(guān)[9]。健康教育應(yīng)貫穿患者由入院到住院接受治療到出院全程，每個(gè)階段患者的情況不同，所接受健康教育的內(nèi)容也有所不同?；颊呷朐弘A段主要以帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、適應(yīng)院內(nèi)生活為主，幫助患者消除陌生感與恐懼感。患者住院治療階段的健康教育則涉及到心理、飲食、休息及用藥等多個(gè)方面，同時(shí)也是健康教育的重要環(huán)節(jié)，對患者的心理指導(dǎo)能夠消除負(fù)性心理，以積極、樂觀的態(tài)度接受治療[10]；飲食及用藥指導(dǎo)則能夠使患者養(yǎng)成良好生活及飲食習(xí)慣，合理用藥，遵照醫(yī)囑，促進(jìn)臨床癥狀的消失。此次研究中觀察組患者接受的是健康教育，結(jié)果顯示該組患者臨床康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，對疾病知識的掌握程度、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度等優(yōu)于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了健康教育的優(yōu)越性。另外，出院指導(dǎo)則是針對患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)而實(shí)施的健康教育，督促患者出院后合理運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查，促進(jìn)早日康復(fù)。此次研究觀察組患者護(hù)理后治療依從性得到顯著提升，對照組盡管也有所提升，但仍與觀察組呈現(xiàn)明顯差異，且觀察組并發(fā)癥率也較對照組少（P＜0.05），提示健康教育能夠增強(qiáng)患者治療依從性，幫助患者了解用藥不良反應(yīng)、疾病相關(guān)并發(fā)癥，予以預(yù)防，從而增強(qiáng)預(yù)后。綜上所述，對急性胰腺炎患者給予健康教育，有利于患者對疾病知識的掌握，促進(jìn)臨床癥狀消失，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度高、依從性強(qiáng)，且對并發(fā)癥具有預(yù)防作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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