黃金萍

【摘要】 目的 探討導樂分娩對產婦產后出血的影響。方法 300例建卡并定期接受產檢的產婦， 按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組， 每組150例。對照組產婦采用常規(guī)分娩模式， 觀察組產婦采用導樂分娩模式， 比較兩組產婦產程時間、產后出血量、疼痛評分、新生兒Apgar評分以及分娩方式。

結果 觀察組產婦第一、第二、第三產程時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.087、16.853、15.035， P<0.05）。觀察組產婦產后出血量少于對照組， 疼痛評分明顯低于對照組， 新生兒Apgar評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=33.517、10.289、12.424， P<0.05）。觀察組產婦剖宮產率以及陰道助產率明顯低于對照組， 順產率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對足月妊娠產婦實行導樂分娩可有效提高順產率以及新生兒Apgar評分， 減少產后出血量， 改善妊娠結局， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 導樂分娩；產婦；產后出血；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.099

Effect of doula accompany delivery on postpartum hemorrhage HUANG Jin-ping. Guangdong Shaoguan Occupational Disease Prevention Institute， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of doula accompany delivery on postpartum hemorrhage. Methods A total of 300 pregnant women who were carded and regularly undergoing birth examination were divided by random number table method into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group received regular delivery mode， and the observation group received doula accompany delivery mode. Comparison were made on duration of labor， postpartum hemorrhage， pain score， neonatal Apgar score and delivery mode between the two groups. Results The observation group had obviously shorter duration of first， second and third stage of labor than the control group， and their difference was statistically significant （t=21.087， 16.853， 15.035， P<0.05）. The observation group had less postpartum hemorrhage than the control group， lower pain score than the control group， and obviously higher neonatal Apgar score than the control group. Their difference was statistically significant （t=33.517， 10.289， 12.424， P<0.05）. The observation group had obviously lower caesarean section rate and vaginal delivery rate than the control group， and obviously higher natural delivery rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementation of doula accompany delivery for full-term pregnant women can effectively improve natural delivery rate and neonatal Apgar score， reduce postpartum hemorrhage and improve pregnancy outcome. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Doula accompany delivery； Pregnant women； Postpartum hemorrhage； Effect

產婦在分娩過程中會經歷非常強烈的生理以及心理的應激反應， 多數(shù)產婦對分娩知識缺乏了解， 致使其在分娩前產生焦慮以及緊張等不良情緒， 在分娩過程中實行導樂分娩， 并加強與產婦之間的溝通交流， 通過了解產婦心理狀況可有效控制其不良情緒， 以此來縮短產程， 減輕疼痛， 改善其心理狀態(tài)， 不斷提高分娩質量， 減少產后出血量[1]。本次研究主要探討導樂分娩對產婦產后出血的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽選在2014年1月～2017年12月本院婦產科收治， 于本院建卡并定期接受產檢的產婦300例作為研究對象。按照隨機數(shù)字法分為觀察組及對照組， 每組150例。觀察組年齡21～32歲， 平均年齡（26.5±5.5）歲。對照組年齡22～33歲， 平均年齡（27.5±4.5）歲。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組產婦實行常規(guī)分娩模式， 具體方法：對產婦進行常規(guī)護理以及監(jiān)測， 在產婦宮口開全后由多名責任護士協(xié)助其完成分娩。

1. 2. 2 觀察組 觀察組產婦實行導樂分娩模式， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 分娩前 待產婦有效規(guī)律宮縮開始時安排助產經驗豐富且有愛心的助產士將其送至導樂分娩室， 并對其進行全產程陪護。若條件允許可安排產婦家屬陪伴分娩， 讓其更有親切感以及溫暖感， 有助于構建溫馨舒適的家庭化分娩環(huán)境。為緩解產婦緊張、焦慮的情緒還可在導樂分娩室內播放輕柔的音樂。另外， 在產婦宮縮間歇時鼓勵其少量、多次進食易消化以及高熱量食物， 以此來保證其分娩時的體力以及精力。

1. 2. 2. 2 分娩中 分娩時助產士給予產婦積極的安慰以及熱情支持， 當產婦出現(xiàn)陣痛時， 指導其進行深呼吸， 同時還要以合適的力度對其腰骶部以及腹部進行順時針按摩， 讓其家屬與其進行肌膚接觸等， 緩解其焦慮以及疼痛。向其講解各個產程相關知識的同時還教會其分娩技巧， 讓其主動配合分娩工作， 并對宮縮持續(xù)時間以及間歇時間進行記錄， 監(jiān)測胎兒變化， 出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理[2]。

1. 2. 2. 3 分娩后 產婦分娩結束后體力消耗較大， 為促進其體力恢復， 需要保持病房安靜， 并保證充分的休息， 同時時刻關注產婦以及新生兒的狀況。另外， 新生兒斷臍后可讓其與產婦進行皮膚接觸>30 min， 并清洗乳頭盡早讓嬰兒吸吮， 盡早實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)， 2 h后由助產士陪伴轉入母嬰病房。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦產程時間（第一、二、三產程）、產后出血量、疼痛評分、新生兒Apgar評分以及分娩方式。新生兒Apgar評分為0～10分， 0～3分表示重度窒息， 4～7分表示輕度窒息， 8～10分屬于正常新生兒。分娩疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分法測定， 評分越低表示疼痛越輕。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦第一、第二、第三產程時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=21.087、16.853、15.035， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦產后出血量、疼痛評分、新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦產后出血量少于對照組， 疼痛評分明顯低于對照組， 新生兒Apgar評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=33.517、10.289、12.424， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦分娩方式比較 觀察組產婦剖宮產率以及陰道助產率明顯低于對照組， 順產率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是較為復雜的生理以及心理過程， 胎兒情況、產力、產婦身體素質以及產道等因素均會對順利分娩造成影響， 隨著產程進展以及宮縮疼痛加劇， 產婦的情緒會不斷發(fā)生變化， 劇烈的疼痛會加重其不良情緒， 進而導致產婦中樞神經系統(tǒng)發(fā)生紊亂， 極易引起宮縮乏力， 以致產程延長， 增加產后出血率[3]。

本次研究中， 觀察組產婦產程時間、產后出血量少于對照組， 疼痛評分、剖宮產率以及陰道助產率明顯低于對照組， 新生兒Apgar評分以及順產率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：①導樂分娩主要以產婦為中心， 屬于全新的人性化分娩護理模式， 主要是根據(jù)產程進展， 由經驗豐富的助產士全程陪伴產婦進行分娩的過程， 并在分娩期間給予產婦持續(xù)性的心理支持以及生理支持， 在不斷消除其不良情緒的同時促進順利分娩， 使其身心處于最佳狀態(tài)， 不斷提高其自然分娩的信心以及分娩質量。另外， 在分娩過程中通過密切觀察產婦的狀況， 可及時處理所出現(xiàn)的問題， 不但可保證分娩順利進行， 還可避免出現(xiàn)不良妊娠結局[4-7]。②導樂分娩可在分娩過程中給予產婦持續(xù)的心理安慰以及情感支持， 同時輔以生理幫助， 可有效提高自然分娩成功率， 還可保證母嬰身心健康， 且導樂師不會對產程進行干預， 通過使用導樂儀刺激穴位可明顯鎮(zhèn)痛， 還可縮短產程， 并且全程陪同產婦， 指導其合理休息并提升其配合的積極性， 有助于順利完成產程[8， 9]。

綜上所述， 對足月妊娠產婦實行導樂分娩可有效提高順產率以及新生兒Apgar評分， 減少產后出血量， 還可縮短產程， 減輕疼痛程度， 進而有效改善妊娠結局， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-04]