蘭炎根　陳凱 張志雄 葉遠(yuǎn)航 張正剛

【摘要】 目的 探討分析術(shù)前治療對減少鼻內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)中的出血效果。方法 75例鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗組（37例）和對照組（38例）。對照組患者不進(jìn)行術(shù)前治療， 試驗組患者進(jìn)行術(shù)前治療。比較兩組患者術(shù)中的出血量和治療效果。結(jié)果 試驗組患者術(shù)中出血量（65.3±10.7）ml明顯低于對照組的（102.5±20.6）ml， 總有效率97.30%明顯高于對照組的81.58%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對患者術(shù)前控制鼻息肉和鼻竇炎的局部炎癥， 能夠有效地控制患者術(shù)中的出血量， 減少手術(shù)時間， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前治療；鼻內(nèi)鏡；鼻息肉手術(shù)；術(shù)中出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.090

鼻息肉是耳鼻喉科中常見性且多發(fā)的疾病， 臨床主要是采用手術(shù)對患者進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 鼻內(nèi)鏡逐漸被廣泛地使用， 使得患者的治療效果得到有效提高， 由于患者在術(shù)中出血以及術(shù)后未得到規(guī)范治療和隨訪等， 部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況， 需要再次對患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為了控制患者術(shù)中出血， 減少復(fù)發(fā)幾率， 本次研究選取本院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取術(shù)前治療， 取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2017年5月本院收治的75例鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為試驗組（37例）和對照組（38例）。對照組中男18例， 女20例， 年齡18～46歲， 平均年齡（31.5±5.6）歲。試驗組中男20例， 女17例， 年齡20～50歲， 平均年齡（32.0±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀均符合慢性鼻息肉癥狀， 均例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)；患者無手術(shù)史、凝血功能正常；患者經(jīng)檢查無糖尿病、心肺疾病、高血壓等病癥；患者在治療前1個月均未服用阿司匹林類、激素類藥物。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者未進(jìn)行術(shù)前治療。

1. 2. 2 試驗組 患者進(jìn)行術(shù)前治療：在患者手術(shù)前， 對其進(jìn)行7～10 d的術(shù)前治療。使用抗生素阿莫西林克拉維酸鉀

457 mg口服， 2次/d。使用腎上腺皮質(zhì)激素對患者鼻腔局部用藥， 糠酸莫米松鼻噴霧劑， 1次/d， 2噴/次。對患者的鼻腔分泌物進(jìn)行及時的清理， 每天使用吸引器將患者鼻腔內(nèi)的分泌物吸出。將患者的血壓控制在130/80 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）以下， 糖尿病患者的血糖控制在8.0 mmol/L以

下[2]。

1. 3 手術(shù)方法 患者取坐位或仰臥位， 使用1.0%鹽酸丁卡因10 ml和1∶1000鹽酸腎上腺素4 ml浸潤的棉片對患者鼻黏膜進(jìn)行表面麻醉， 讓總鼻道和中鼻道以及嗅裂充分收縮和麻醉， 進(jìn)行麻醉3次， 每次麻醉時間>5 min， 再對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉， 在中鼻甲前端和鉤突前緣以及中鼻甲后端附著處外側(cè)注射1.0%利多卡因注射液， 將鉤突和篩泡切除， 并摘除息肉， 徹底開放各組鼻竇；手術(shù)時間控制在2 h內(nèi)[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中的出血量和治療效果。依據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)

準(zhǔn)[4]。治愈：患者的癥狀完全消失， 使用內(nèi)窺鏡對竇口進(jìn)行檢查， 開放良好；竇腔黏膜上皮化， 沒有出現(xiàn)膿性分泌物；顯效：患者的癥狀得到明顯的改善， 使用內(nèi)窺鏡對竇腔進(jìn)行檢查， 黏膜部分出現(xiàn)區(qū)域性的水腫和肥厚， 同時還有少量的膿性分泌物；無效：患者的癥狀沒有改善， 使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查， 能夠看見術(shù)腔出現(xiàn)粘連和竇口狹窄， 同時還有息肉形成以及膿性分泌物?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者術(shù)中出血量（65.3±10.7）ml明顯少于對照組的（102.5±20.6）ml， 總有效率97.30%明顯高于對照組的81.58%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉作為一種臨床多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的慢性炎癥反應(yīng)， 隨著病情的發(fā)展會逐漸發(fā)展成為血管通透性增加、血管擴(kuò)張、水腫、微靜脈通透性增加等， 該病主要特征以腺體增殖亢進(jìn)、血管增生擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、上皮增生為主， 臨床上主要采用胃內(nèi)鏡手術(shù)治療， 其療效確切， 治療效果較為滿意， 是目前國內(nèi)外廣泛開展的治療慢性鼻竇炎鼻息肉的一種新手術(shù)， 但在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中通常會出現(xiàn)大量的出血現(xiàn)象對手術(shù)造成干擾， 影響手術(shù)治療效果， 術(shù)中出血還會對術(shù)野造成污染， 降低手術(shù)操作的正確性， 導(dǎo)致手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期的治療效果， 進(jìn)而降低手術(shù)治療滿意度， 目前， 該問題已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)鼻科醫(yī)生關(guān)注和探討的焦點[5]。為確保手術(shù)的正常進(jìn)行， 減少術(shù)中出血對手術(shù)的影響就成為手術(shù)治療的關(guān)鍵。根據(jù)文獻(xiàn)研究證實[6]， 術(shù)中出血量的多少與鼻息肉炎癥的輕重密切相關(guān)。

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備， 同時進(jìn)行圍手術(shù)前期的綜合處理， 能夠有效地減少和控制術(shù)中出血， 減少手術(shù)時間， 降低損傷， 提高治療效果。在圍手術(shù)早期， 對患者鼻腔局部使用類固醇藥物能夠有效地減輕患者的鼻腔和鼻竇黏膜炎癥反應(yīng)， 進(jìn)而消除患者的黏膜水腫， 使得鼻息肉的體積得到縮小， 有效地減少和控制術(shù)中的出血情況[7]。在對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時， 大多數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生都是由于術(shù)中出血量增加而引起， 因此在術(shù)中對手術(shù)時間進(jìn)行嚴(yán)格控制以及使用微創(chuàng)手術(shù)來減少術(shù)中出血是十分重要的措施。在進(jìn)行操作時， 術(shù)前對患者進(jìn)行治療表明：①控制局部炎癥；②控制高危因素；③交替手術(shù)；④足夠時間和充分收縮中鼻道黏膜和血管；⑤規(guī)范熟練的手術(shù)操作， 減少黏膜損傷；⑥控制性低血壓；⑦嚴(yán)格控制手術(shù)時間等是減少內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)出血的重要環(huán)節(jié)[8]。

綜上所述， 術(shù)前對患者進(jìn)行圍手術(shù)期處理， 可有效控制患者的局部炎癥， 能夠減少和控制術(shù)中的出血量， 縮短手術(shù)時間， 將出血的高危因素進(jìn)行有效地控制， 能夠減少術(shù)中

出血。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鶴， 李永.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察.中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（11）：64-66.

[2] 朱思翔， 李文軍， 王欣.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評估.中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（7）： 86-88.

[3] 鄧曉奕， 徐開倫， 任賢靈.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉患者療效及復(fù)發(fā)率的觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（8）：1266-1267.

[4] 孫恒亞， 劉濤.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者圍手術(shù)期口服糖皮質(zhì)激素時長對鼻內(nèi)鏡手術(shù)近期療效的影響.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 38（6）：695-698.

[5] 朱俊所， 馬明.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察.安徽醫(yī)藥， 2015， 19（9）：1813-1815.

[6] 倪敏.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下美敦力耳鼻咽喉動力系統(tǒng)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2015（7）： 585-587.

[7] 吳四海， 袁淵， 徐婷， 等.術(shù)前藥物綜合治療對鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（2）：168-170.

[8] 谷泉.術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻息肉治療效果的研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017（21）：123-126.

[收稿日期：2018-01-29]