陳小蘭

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）結(jié)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)用于臨床治療雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力的效果。方法 68例雙胎妊娠患者（胎兒娩出后10 min內(nèi)出血達(dá)>500 ml）， 運用隨機(jī)法分為研究組和常規(guī)組， 每組34例。兩組患者均深部肌內(nèi)注射欣母沛， 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)， 研究組患者進(jìn)行改良式B-Lynch縫合術(shù)。對比兩組患者的臨床治療效果。

結(jié)果 兩組患者的手術(shù)用時及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后24 h出血量（1020.2±72.1）ml顯著少于常規(guī)組的（1169.3±81.2）ml， 術(shù)后血紅蛋白水平（10.1±10.4）g/L明顯低于常規(guī)組的（16.2±13.9）g/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規(guī)組的82.35%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙胎妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力患者運用欣母沛加改良式B-Lynch縫合術(shù)的方法治療， 臨床治療有效率較高， 是快速止血的干預(yù)手段， 臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；雙胎妊娠；宮縮乏力；改良式B-Lynch縫合術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.083

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩時最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因， 70%～75%的產(chǎn)后出血均是子宮收縮乏力導(dǎo)致的[1]。臨床上產(chǎn)婦出血量過多會嚴(yán)重影響患者生命安全， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦切除子宮的重要危險因素[2]。雙胎妊娠是子宮收縮乏力的重要原因之一， 而隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展， 雙胎妊娠的患者逐漸增加。產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[3]。為減少雙胎妊娠產(chǎn)后出血的風(fēng)險， 作者擬探討欣母沛結(jié)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)用于臨床治療雙胎妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力的效果， 選取了68例雙胎妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力的患者作為本次研究的對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院收治的68例雙胎妊娠患者（胎兒娩出后10 min內(nèi)出血達(dá)>500 ml）

作為本次研究的對象， 運用隨機(jī)法將患者分為研究組和常規(guī)組， 每組34例。研究組產(chǎn)婦年齡21～37歲， 平均年齡（27.6±3.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例， 初產(chǎn)婦18例；其中孕32～36周

15例， 孕36+～39周19例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～36歲， 平均年齡（28.6±2.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例， 初產(chǎn)婦17例；孕32～36周

18例， 孕36+～39周16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量達(dá)400 ml， 血液顏色為暗紅色且逐漸增多， 產(chǎn)婦子宮收縮復(fù)乏力， 給予促進(jìn)收縮子宮藥物（縮宮素）干預(yù)治療后癥狀未緩解者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙及伴有、腎、心、肺等重要器官并發(fā)癥者， 中度及重度貧血者；患者糖尿病、腫瘤及高血壓疾病者[5]。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均深部肌內(nèi)注射欣母沛（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司， H20120388）， 250 μg， 觀察10 min。常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)。研究組患者進(jìn)行改良式B-Lynch縫合術(shù)：首先將患者的子宮托至腹腔外， 運用加壓法將抑制子宮后出血， 如果出血癥狀顯著緩解停， 則表示手術(shù)的成功率較大[6]。以1號薇喬線從子宮切口右下緣下方3 cm并距右側(cè)緣3 cm處穿入子宮， 在子宮切口上緣上方3 cm并距右側(cè)緣4 cm處穿出子宮， 越過宮底， 將縫線壓在距右宮角3～4 cm的宮底處， 將送到子宮后方的針線在與前方同一水平處垂直地穿入子宮后壁， 拉緊縫線后從后壁左側(cè)在與后壁右側(cè)相同的標(biāo)志處穿出。將縫線像右側(cè)一樣垂直地繞過宮底到子宮前方， 壓在左側(cè)宮底， 并將針線在與右側(cè)相對應(yīng)處穿入宮腔， 再在前方距切口左下緣下方3 cm處出針；用雙手拉緊縫線兩端， 盡可能避免損傷子宮， 拉緊后打結(jié)5個以確保張力， 檢查均沒有發(fā)現(xiàn)出血即可打結(jié)。將子宮切口關(guān)閉。觀察10 min，

無異常即可關(guān)腹[7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后紅蛋白水平及術(shù)后24 h出血量。同時比較兩組患者的治療有效率， 臨床有效：術(shù)后2～5 min， 患者的子宮出血現(xiàn)象顯著緩解。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)用時及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后24 h出血量顯著少于常規(guī)組， 術(shù)后血紅蛋白水平明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者中有33例

在術(shù)后2～5 min內(nèi)子宮出血現(xiàn)象顯著緩解， 有效率為97.06%

（33/34）；失敗案例為1例， 該患者術(shù)前檢查顯示為前置胎盤， 進(jìn)行手術(shù)治療時的出血量約為3000 ml， 出血位置為子宮下段的胎盤著床處， 術(shù)后子宮形態(tài)如囊袋， 術(shù)后出血現(xiàn)象難以控制， 最終為其進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。常規(guī)組患者中有28例在術(shù)后2～5 min內(nèi)子宮出血現(xiàn)象顯著緩解甚至停止， 有效率為82.35%（28/34）；其余6例失敗患者進(jìn)行手術(shù)治療時的出血量約為600 ml， 手術(shù)后子宮形態(tài)如囊袋， 術(shù)后出血現(xiàn)象難以控制， 最終為其進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規(guī)組的82.35%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床B-Lynch縫合術(shù)是我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的一項新型技術(shù)， 該技術(shù)能有效幫助患者在進(jìn)行外科手術(shù)過程中減少產(chǎn)婦的出血量， 同時能有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生避免出現(xiàn)子宮切除的現(xiàn)象， 保持患者的母體正常的生育能力。B-Lynch縫合術(shù)能針對患者子宮肌肉相對比較薄弱的基礎(chǔ)上進(jìn)行安全性相對比較高的治療操作， 以降低產(chǎn)婦患者的出血量以及有效縮短患者手術(shù)治療的時間， 同時能顯著降低患者術(shù)后感染幾率[8]。該治療方式最大優(yōu)勢是能有效規(guī)避患者子宮被切除的風(fēng)險， 以有效幫助患者保持正常的身心健康[9]。本次研究取得的結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)用時及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的術(shù)后24 h出血量（1020.2±72.1）ml顯著少于常規(guī)組的（1169.3±81.2）ml， 術(shù)后血紅蛋白水平（10.1±10.4）g/L明顯低于常規(guī)組的（16.2±13.9）g/L，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療有效率97.06%顯著高于常規(guī)組的82.35%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 雙胎妊娠剖宮產(chǎn)中子宮收縮乏力患者運用欣母沛加改良式B-Lynch縫合術(shù)的方法治療， 臨床治療有效率較高， 是快速止血的臨床干預(yù)手段， 臨床推廣價值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周斌. 子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（20）：3784-3785.

[2] 楊朝霞， 李曉琴， 倪妍. 26例難治性產(chǎn)后出血的治療體會. 婦產(chǎn)與遺傳（電子版）， 2017， 7（3）：14-19.

[3] 周淼. 背帶式子宮縫合聯(lián)合水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的療效觀察. 中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4302-4304.

[4] 吳曉蘭， 鄭高明. 子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（1）：31-34.

[5] 溫潔紅， 潘國平. 改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血手術(shù)時機(jī)的選擇及其效果的研究. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 20（5）：400-402.

[6] 冉琴， 劉雙林. 欣母沛+B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（4）：506-507.

[7] 覃明媚， 劉健玲， 李淑玲， 等. B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（8）：1858- 1860.

[8] 農(nóng)植燕. 欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果觀察與分析. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2017， 4（23）：40， 43.

[9] 馮紅梅， 郭建平. 欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的作用分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017（32）： 140-141.

[收稿日期：2018-01-05]