楊若瀕

【摘要】 目的 探討脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全（CVI）腎陽(yáng)虛型的臨床療效。方法 36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽(yáng)虛型的患者， 其中患肢41條。所有患者應(yīng)用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊進(jìn)行治療， 分析其治療效果及治療前后下肢靜脈疾病嚴(yán)重程度（VCSS）評(píng)分的變化。

結(jié)果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體4條（9.76%）， 無(wú)效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全腎陽(yáng)虛型患者具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 脈血康膠囊；右歸膠囊；慢性下肢靜脈功能不全；腎陽(yáng)虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.077

下肢慢性靜脈功能不全是常見(jiàn)的周圍血管疾病之一， 人群患病率高達(dá)27%， 多見(jiàn)于肥胖者、妊娠期婦女、從事長(zhǎng)久站立工作者及體力勞動(dòng)者。對(duì)于辨證屬腎陽(yáng)虛者， 本科采用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院中醫(yī)科就診的36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽(yáng)虛型患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 均經(jīng)下肢血管彩超確診。其中男16例， 女20例；年齡46～69歲， 平均年齡（55.4±5.2）歲；右肢16例， 左肢15例， 雙肢5例；按美國(guó)靜脈論壇CEAP分級(jí)[1]均為C2～C5級(jí)， 其中淺靜脈迂曲擴(kuò)張者23例（25條肢體）， 皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性病變者13例（16條肢體）。

1. 2 方法 診斷方法：術(shù)前患者均接受超聲檢查， 保持站立， 受檢肢體稍稍彎曲， 在平靜的呼吸狀態(tài)下進(jìn)行彩超檢查， 所有患者的超聲檢査均由同一位醫(yī)生進(jìn)行， 以避免出現(xiàn)檢查結(jié)果的誤差。治療方法：應(yīng)用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊對(duì)所有患者進(jìn)行治療。30 d為1個(gè)療程， 所有患者治療時(shí)間均為

1個(gè)療程。療程結(jié)束后以彩超復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析治療后的效果及治療前后下肢VCSS評(píng)分[2]的變化。根據(jù)患肢的臨床癥狀和體征來(lái)評(píng)分， 量化患者病變的嚴(yán)重程度， 該評(píng)分共10項(xiàng)， 每項(xiàng)0～3分，

總分30分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：癥狀消失， 患肢無(wú)明顯脈絡(luò)曲張， 腫脹消退；好轉(zhuǎn)：下肢靜脈輕度曲張， 久站久行稍有脹痛感；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體

4條（9.76%）， 無(wú)效肢體2條（4.88%）。

2. 2 患肢VCSS評(píng)分變化 治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性下肢靜脈功能不全（靜脈曲張）是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變， 血液蓄積下肢， 在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高， 使血管突出皮膚表面的癥狀。下肢靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的， 像蚯蚓一樣， 彎彎曲曲， 疙疙瘩瘩， 一般早期是沒(méi)有任何癥狀的， 經(jīng)歷10多年的病程后， 隨著靜脈血液的倒流和瘀血的情況加重， 會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、瘀積性皮炎、靜脈血栓疼痛， 甚至潰瘍。中醫(yī)根據(jù)癥狀可歸為“筋瘤”的范疇（見(jiàn)《靈樞·刺節(jié)真邪》篇）， 其病位在下肢脈絡(luò)， 病機(jī)為血瘀筋脈， 血壅于下， 結(jié)成筋瘤。慢性下肢靜脈功能不全最主要的臨床表現(xiàn)是下肢沉重、小腿隱痛、水腫、畏寒， 陽(yáng)虛為因， 濕、瘀阻于下肢經(jīng)絡(luò)為果， 以“虛”為本， 以“瘀”為標(biāo)。

脈血康膠囊成分為水蛭， 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能逐惡血惡瘀、破血痂積聚。張彪[4]在研究中得出， 脈血康膠囊對(duì)下肢深靜脈血栓有良好的治療效果。高麗娟等[5]發(fā)現(xiàn)， 脈血康膠囊可以明顯降低血糖、膽固醇甘油三脂， 升高一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、糾正NO代謝紊亂及抑制細(xì)胞間粘附分子（ICAM-1）的表達(dá)等環(huán)節(jié)， 干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。楊光唯[6]等在臨床療效研究中得出：水蛭素能有效緩解靜脈血栓形成后綜合征（PTS）患者水腫程度， 延長(zhǎng)凝血時(shí)間并減少血栓形成。右歸膠囊為右歸丸的新劑型與右歸丸組成相同?！毒霸廊珪?shū)》記載右歸丸， 陰陽(yáng)兼顧， 肝脾腎同補(bǔ)， 陰中求陽(yáng)， 使元陽(yáng)得歸?，F(xiàn)代藥理研究中等， 徐曉娟等[7]發(fā)現(xiàn)右歸丸顯著增加顆粒細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度， 直接促進(jìn)顆粒細(xì)胞的分泌功能。右歸丸可明顯提高骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4mRNA表達(dá)水平， 改善細(xì)胞能量代謝[8]。右歸丸可通過(guò)上調(diào)腎臟水通道蛋白

2的表達(dá)， 糾正慢性腎衰水代謝紊亂[9]。本次研究顯示， 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體4條（9.76%）， 無(wú)效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊對(duì)下肢靜脈功能不全腎陽(yáng)虛型有明顯療效。

綜上所述， 脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療下肢靜脈功能不全性具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

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[收稿日期：2018-01-03]