楊若瀕

【摘要】 目的 探討脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全（CVI）腎陽虛型的臨床療效。方法 36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型的患者， 其中患肢41條。所有患者應(yīng)用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊進(jìn)行治療， 分析其治療效果及治療前后下肢靜脈疾病嚴(yán)重程度（VCSS）評(píng)分的變化。

結(jié)果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型患者具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 脈血康膠囊；右歸膠囊；慢性下肢靜脈功能不全；腎陽虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.077

下肢慢性靜脈功能不全是常見的周圍血管疾病之一， 人群患病率高達(dá)27%， 多見于肥胖者、妊娠期婦女、從事長久站立工作者及體力勞動(dòng)者。對(duì)于辨證屬腎陽虛者， 本科采用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月在本院中醫(yī)科就診的36例慢性下肢靜脈功能不全腎陽虛型患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 均經(jīng)下肢血管彩超確診。其中男16例， 女20例；年齡46～69歲， 平均年齡（55.4±5.2）歲；右肢16例， 左肢15例， 雙肢5例；按美國靜脈論壇CEAP分級(jí)[1]均為C2～C5級(jí)， 其中淺靜脈迂曲擴(kuò)張者23例（25條肢體）， 皮膚營養(yǎng)障礙性病變者13例（16條肢體）。

1. 2 方法 診斷方法：術(shù)前患者均接受超聲檢查， 保持站立， 受檢肢體稍稍彎曲， 在平靜的呼吸狀態(tài)下進(jìn)行彩超檢查， 所有患者的超聲檢査均由同一位醫(yī)生進(jìn)行， 以避免出現(xiàn)檢查結(jié)果的誤差。治療方法：應(yīng)用脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊對(duì)所有患者進(jìn)行治療。30 d為1個(gè)療程， 所有患者治療時(shí)間均為

1個(gè)療程。療程結(jié)束后以彩超復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析治療后的效果及治療前后下肢VCSS評(píng)分[2]的變化。根據(jù)患肢的臨床癥狀和體征來評(píng)分， 量化患者病變的嚴(yán)重程度， 該評(píng)分共10項(xiàng)， 每項(xiàng)0～3分，

總分30分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：癥狀消失， 患肢無明顯脈絡(luò)曲張， 腫脹消退；好轉(zhuǎn)：下肢靜脈輕度曲張， 久站久行稍有脹痛感；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體

4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。

2. 2 患肢VCSS評(píng)分變化 治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性下肢靜脈功能不全（靜脈曲張）是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變， 血液蓄積下肢， 在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高， 使血管突出皮膚表面的癥狀。下肢靜脈曲張主要是因?yàn)橄轮o脈血管瓣膜損壞所引起的， 像蚯蚓一樣， 彎彎曲曲， 疙疙瘩瘩， 一般早期是沒有任何癥狀的， 經(jīng)歷10多年的病程后， 隨著靜脈血液的倒流和瘀血的情況加重， 會(huì)逐步造成下肢水腫、小腿皮膚顏色變黑（色素沉著）、瘀積性皮炎、靜脈血栓疼痛， 甚至潰瘍。中醫(yī)根據(jù)癥狀可歸為“筋瘤”的范疇（見《靈樞·刺節(jié)真邪》篇）， 其病位在下肢脈絡(luò)， 病機(jī)為血瘀筋脈， 血壅于下， 結(jié)成筋瘤。慢性下肢靜脈功能不全最主要的臨床表現(xiàn)是下肢沉重、小腿隱痛、水腫、畏寒， 陽虛為因， 濕、瘀阻于下肢經(jīng)絡(luò)為果， 以“虛”為本， 以“瘀”為標(biāo)。

脈血康膠囊成分為水蛭， 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能逐惡血惡瘀、破血痂積聚。張彪[4]在研究中得出， 脈血康膠囊對(duì)下肢深靜脈血栓有良好的治療效果。高麗娟等[5]發(fā)現(xiàn)， 脈血康膠囊可以明顯降低血糖、膽固醇甘油三脂， 升高一氧化氮（NO）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、糾正NO代謝紊亂及抑制細(xì)胞間粘附分子（ICAM-1）的表達(dá)等環(huán)節(jié)， 干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。楊光唯[6]等在臨床療效研究中得出：水蛭素能有效緩解靜脈血栓形成后綜合征（PTS）患者水腫程度， 延長凝血時(shí)間并減少血栓形成。右歸膠囊為右歸丸的新劑型與右歸丸組成相同?！毒霸廊珪酚涊d右歸丸， 陰陽兼顧， 肝脾腎同補(bǔ)， 陰中求陽， 使元陽得歸?，F(xiàn)代藥理研究中等， 徐曉娟等[7]發(fā)現(xiàn)右歸丸顯著增加顆粒細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度， 直接促進(jìn)顆粒細(xì)胞的分泌功能。右歸丸可明顯提高骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4mRNA表達(dá)水平， 改善細(xì)胞能量代謝[8]。右歸丸可通過上調(diào)腎臟水通道蛋白

2的表達(dá)， 糾正慢性腎衰水代謝紊亂[9]。本次研究顯示， 治療后痊愈肢體35條（85.37%）， 好轉(zhuǎn)肢體4條（9.76%）， 無效肢體2條（4.88%）。治療后患者患肢的總分、疼痛、靜脈曲張、靜脈性水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動(dòng)潰瘍數(shù)、潰瘍直徑、持續(xù)時(shí)間、壓迫治療評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊對(duì)下肢靜脈功能不全腎陽虛型有明顯療效。

綜上所述， 脈血康膠囊聯(lián)合右歸膠囊治療下肢靜脈功能不全性具有良好的效果， 可推廣用于臨床。

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[收稿日期：2018-01-03]