王春艷

【摘要】 目的 分析雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征（NS）的療效。

方法 94例老年原發(fā)性腎病綜合征患者， 按照入院登記薄將其分為觀察組和對照組， 每組47例。對照組給予小劑量潑尼松治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷治療。比較兩組患者的治療效果。

結(jié)果 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率為95.74%， 高于對照組的70.21%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性腎病綜合征患者應(yīng)用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療， 有利于加快患者病癥好轉(zhuǎn)速度， 提高血漿白蛋白水平， 減少尿蛋白。該用藥方案安全可靠， 應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 雷公藤多苷；小劑量潑尼松；老年原發(fā)性腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.072

原發(fā)性腎病綜合征（nephroticsyndrome， NS）區(qū)別于繼發(fā)性和遺傳性腎病綜合征， 其發(fā)病原因復(fù)雜， 老年群體因自身代謝功能下降、免疫能力減低、骨質(zhì)疏松等的退行性病變， 加之高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病作用， 極易罹患原發(fā)性腎病綜合征[1-3]。老年患者基礎(chǔ)疾病較多且病情進展迅速， 治療難度大， 若無積極有效安全的治療方案， 原發(fā)性腎病綜合征致死率較高[4]。本院高度關(guān)注原發(fā)性腎病綜合征老年病患的生存現(xiàn)狀， 積極研究高效的治療方案， 以提高其預(yù)后和生活質(zhì)量。在研究中發(fā)現(xiàn)， 原發(fā)性腎病綜合征老年患者采用雷公藤多苷和小劑量潑尼松聯(lián)合用藥， 療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月接診的94例老年原發(fā)性腎病綜合征患者作為觀察對象， 所有患者均為原發(fā)性腎病綜合征患者， 排除過敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病腎病等繼發(fā)性疾病及遺傳因素所致腎臟病?；颊哐荷瘷z查血漿白蛋白均<30 g/L， 24 h蛋白尿定量>3.5 g。

94例患者中43例接受過腎臟穿刺， 病癥類型包括局灶節(jié)段性腎小球硬化6例、膜和系膜增生性腎小球腎炎20例、膜性腎病11例， 微小病變6例。按照入院登記薄將患者分為觀察組和對照組， 每組47例。觀察組男20例， 女27例；年齡60～80歲， 平均年齡（67.85±4.92）歲；病程3個月～10年， 平均病程（17.13±4.76）個月。對照組男22例， 女25例；年齡61～79歲， 平均年齡（67.75±4.93）歲；病程4個月～10年， 平均病程（17.21±4.82）個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 全部給予小劑量潑尼松治療。起始劑量0.5 mg/（kg·d）， 1次/d， 持續(xù)用藥6～8周后， 每周減少2.5 mg， 至10 mg/d， 總療程為6個月。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷治療。潑尼松用藥方法與對照組相同， 同時在用藥初期分別于三餐后服用雷公藤多苷， 單次用藥劑量為1 mg/（kg·d）， 連續(xù)服用

8周以上， 雷公藤多苷逐漸減量， 減藥標準以0.5個月內(nèi)減少10 mg為最佳， 而后維持雷公藤多苷用量20 mg/d， 總療程為6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者用藥前后血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量變化情況、病癥改善情況。病癥改善等級分為病癥消失（尿蛋白檢測由陽轉(zhuǎn)陰， 24 h蛋白尿定量<0.2g）、病癥改善（24 h蛋白尿定量<1g， 降低幅度≥50%）、病癥未變化（血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量仍異常）?？偤棉D(zhuǎn)率=病癥消失率+病癥改善率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥前后血漿白蛋白、24 h蛋白尿水平的變化情況比較 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥后病癥改善情況比較 用藥后， 對照組病癥消失11例， 病癥改善22例， 病癥未變化14例， 總好轉(zhuǎn)率為70.21%；觀察組病癥消失33例， 病癥改善12例， 病癥未變化2例， 總好轉(zhuǎn)率為95.74%。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

雷公藤多甙原是針對風濕病開發(fā)的一種藥物， 通過對雷公藤內(nèi)酯醇的作用機制深入研究， 發(fā)現(xiàn)其具有抑制白介素2的產(chǎn)生及其受體效應(yīng)， 誘導(dǎo)淋巴細胞凋亡， 抑制淋巴細胞增殖和抑制血管內(nèi)皮生長因子表達等作用， 是中藥中提取的免疫抑制劑， 被廣泛用于多種腎小球疾病的治療中[5-8]。有資料提示[9]， 雷公藤多苷因其抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用， 高效改善蛋白尿且毒副作用較輕， 與傳統(tǒng)的激素類藥物對比， 其安全性及療效更佳。另外， 聯(lián)合小劑量潑尼松， 有效避免了呼吸窘迫等毒副反應(yīng)的產(chǎn)生[10]， 在安全性有所提高的同時， 用于原發(fā)性腎病綜合征治療的整體療效也得到了保證。本研究結(jié)果顯示， 用藥前， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后， 兩組患者血漿白蛋白、24 h蛋白尿定量均較用藥前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病癥總好轉(zhuǎn)率為95.74%， 高于對照組的70.21%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病有顯著的治療效果。

綜上所述， 老年原發(fā)性腎病綜合征患者應(yīng)用雷公藤多苷和小劑量潑尼松聯(lián)合用藥的治療效果顯著， 能夠很快提高血漿白蛋白， 避免低蛋白血癥造成血栓栓塞并發(fā)癥， 避免長期應(yīng)用激素引起感染、骨折、股骨頭壞死等副作用， 避免長期應(yīng)用激素造成高血壓、糖尿病病情難以控制， 該用藥方案安全可靠， 應(yīng)用前景廣闊。但是本研究由于樣本小， 該方案仍然需要進一步臨床觀察及實踐。

參考文獻

[1] 高順清.老年原發(fā)性腎病綜合征的病理診斷與臨床治療分析.臨床合理用藥雜志， 2016（26）：112-113.

[2] 蔣良炎. 雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察. 海峽藥學(xué)， 2013， 25（2）：76-77.

[3] 鮑宇. 雷公藤多甙聯(lián)合中小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（7）：172-173.

[4] 張曦， 和雪梅， 杜薇蓓， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療老年人腎病綜合征的臨床研究. 中國基層醫(yī)藥， 2010， 17（5）：623-625.

[5] 蔣甘孺. 來氟米特聯(lián)合雷公藤多甙及小劑量潑尼松治療中老年難治性腎病綜合征的療效觀察. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2014， 7（6）：519-521.

[6] 胡琳弘， 汪成瓊， 肖政， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合中等劑量潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征meta分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016（4）： 555-557.

[7] 李晗. 成人原發(fā)性腎病綜合征采取雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2017（11）：75-77.

[8] 胡琳弘， 汪成瓊， 肖政， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人原發(fā)性腎病綜合征的有效性及安全性評價. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2016， 17（1）：50-53.

[9] 宮計劃.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（21）：11-12.

[10] 侯曉敏.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013（17）：2565-2566.

[收稿日期：2018-01-02]