宋若男

【摘要】 目的 探討依托咪酯復(fù)合丙泊酚方案對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)激與不良反應(yīng)的影響。

方法 120例無(wú)痛胃鏡檢查的患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組， 每組40例。A組采用依托咪酯進(jìn)行麻醉， B組采用丙泊酚麻醉， C組采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚方案進(jìn)行麻醉。比較三組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（5.2±1.6）min， B組患者蘇醒時(shí)間為（4.8±1.7）min， C組患者蘇醒時(shí)間為（4.7±1.5）min， 三組患者蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%， 顯著低于A組的32.5%和B組的25.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚方案運(yùn)用于無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中， 能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程當(dāng)中的應(yīng)用效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；無(wú)痛胃腸鏡；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.069

胃鏡是上消化道疾病最為重要的診斷治療方式， 往常會(huì)將胃腸鏡與鏡下病理活檢聯(lián)合進(jìn)行診斷[1]， 是消化道病癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 其檢查方式主要是經(jīng)咽喉部位把胃腸鏡放入到患者的胃部， 對(duì)患者的身體造成創(chuàng)傷， 極易致使患者咽部不適應(yīng)， 甚至惡心嘔吐、嗆咳與窒息的癥狀[2]。本次就2017年7～9月在本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例作為觀察對(duì)象， 探討依托咪酯符合丙泊酚方案對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)激與不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7～9月在本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者120例作為觀察對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)， 無(wú)嚴(yán)重心肺疾病， 無(wú)肝腎功能不全， 無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組， 每組40例。A組中男22例， 女18例， 年齡36～76歲， 平均年齡（52.8±

8.8）歲， 體重45～98 kg， 平均體重（65±13）kg。B組中男21例，

女19例， 年齡35～75歲， 平均年齡（52.9±2.9）歲， 體重43～90 kg， 平均體重（66±14）kg。C組中男20例， 女20例， 年齡37～77歲， 平均年齡（52.9±9.8）歲， 體重45～89 kg， 平均體重（65±12）kg。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 120例患者給予常規(guī)的禁食8 h、禁飲4 h。在進(jìn)入診室后， 開(kāi)放上肢靜脈通路， 給予利多卡因膠漿行咽部表面麻醉。連接監(jiān)護(hù)儀， 行血壓、心率、指脈氧監(jiān)護(hù)。給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min， 且備好氣管進(jìn)行插管之類的搶救設(shè)備與藥品。所有患者給予瑞芬太尼0.3 μg/kg緩慢靜脈注射隨即A組給予依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射；B組采用丙泊酚2 mg/kg靜脈注射；C組采用依托咪酯復(fù)合丙泊酚方案進(jìn)行麻醉， 用量為丙泊酚1 mg/kg， 依托咪酯用量為0.2 mg/kg靜脈注射。當(dāng)患者睫毛反射完全消失時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行胃鏡操作， 手術(shù)過(guò)程當(dāng)中能夠按照患者肢體動(dòng)作狀況與檢查時(shí)間給患者增加藥物用量1/4～1/3。若患者收縮壓低于基礎(chǔ)值30%， 給予麻黃堿6 mg/kg靜脈注射， 心率<50次/min， 給予阿托品0.4 mg靜脈注射， 若指脈氧<90%， 給予面罩吸氧， 必要時(shí)囑內(nèi)鏡醫(yī)生退鏡行面罩輔助通氣。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄三組患者給藥前（t0）、給藥后1 min（t1）、給藥后5 min（t3）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、指脈氧值。記錄三組患者治療后的蘇醒時(shí)間， 觀察三組患者注射痛、肌陣攣、體動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 A組患者t1時(shí)間點(diǎn)MAP

（101±14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（78±15）次/min， 指脈氧（98.4±1.6）%；t2時(shí)間點(diǎn)MAP（92±17）mm Hg， 心率（82±16）次/min， 指脈氧（94.3±4.2）%；t3時(shí)間點(diǎn)MAP（98±

15）mm Hg， 心率（76±14）次/min， 指脈氧（96.4±3.2）%。B組患者t1時(shí)間點(diǎn)MAP（105±16）mm Hg， 心率（79±16）次/min， 指脈氧（98.6±1.3）%；t2時(shí)間點(diǎn)MAP（89±16）mm Hg， 心率（78±

15）次/min， 指脈氧（93.3±4.8）%；t3時(shí)間點(diǎn)MAP（95±12）mm Hg，

心率（75±13）次/min， 指脈氧（96.2±3.8）%。C組患者t1時(shí)間點(diǎn)MAP（100±16）mm Hg， 心率（80±15）次/min， 指脈氧（97.3± 1.5）%；t2時(shí)間點(diǎn)MAP（90±12）mm Hg， 心率（79±14）次/min， 指脈氧（94.8±4.1）%；t3時(shí)間點(diǎn)MAP（95±15）mm Hg， 心率（77±12）次/min， 指脈氧（96.3±3.9）%。三組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 三組蘇醒時(shí)間比較 A組患者麻醉蘇醒時(shí)間為（5.2± 1.6）min， B組患者蘇醒時(shí)間為（4.8±1.7）min， C組患者蘇醒時(shí)間為（4.7±1.5）min， 三組患者蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者出現(xiàn)注射痛

2例， 惡心嘔吐2例， 胃鏡進(jìn)鏡時(shí)體動(dòng)2例， 肌陣攣7例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%（13/40）；B組患者注射痛7例， 惡心嘔吐3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（10/40）；C組患者注射痛2例， 惡心嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組、B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813、4.501， P<0.05）。

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)， 創(chuàng)傷性刺激會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)反應(yīng)的出現(xiàn)， 不但會(huì)造成患者痛苦與健康方面的損害， 并且能夠?qū)е滦难芤馔馐录某霈F(xiàn)， 對(duì)胃腸鏡診斷及治療造成嚴(yán)重影響[3， 4]。在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程當(dāng)中常采用依托咪酯和丙泊酚兩種藥物進(jìn)行麻醉， 這兩種藥物都具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。依托咪酯較丙泊酚具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、對(duì)呼吸抑制程度輕等優(yōu)點(diǎn)， 但其鎮(zhèn)靜程度較丙泊酚差， 還有至惡心嘔吐、肌陣攣等不良反應(yīng)[5， 6]。丙泊酚雖無(wú)以上不良反應(yīng)的報(bào)道， 但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大， 呼吸抑制較依托咪酯明顯， 因此兩種藥物各有利弊。而采取依托咪酯與丙泊酚藥物聯(lián)合應(yīng)用， 能夠有效提高臨床的治療效果[7-9]。劉偉偉等[10]的研究當(dāng)中顯示， 依托咪酯藥物聯(lián)合丙泊酚藥物聯(lián)合治療的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于單純使用依托咪酯或丙泊酚藥物， 各數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚方案運(yùn)用于無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程當(dāng)中， 能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 應(yīng)用效果較佳。

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[收稿日期：2018-01-22]