劉珍珍

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合依托咪酯在胃癌患者全身麻醉（全麻）根治術(shù)中的麻醉應(yīng)用效果。方法 60例行全麻根治術(shù)的胃癌患者， 根據(jù)麻醉方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組單純采用依托咪酯進(jìn)行麻醉， 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況及重度疼痛發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.0±0.4）分明顯低于對(duì)照組的（3.2±0.4）分， 重度疼痛發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯在胃癌患者全麻根治術(shù)中應(yīng)用， 麻醉效果良好， 能夠很好地緩解患者疼痛， 降低重度疼痛發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；依托咪酯；胃癌；全身麻醉；根治術(shù)；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.061

在臨床上采用胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段， 通常應(yīng)用在全麻基礎(chǔ)上的胃癌患者手術(shù)中， 但由于患者手術(shù)過程受藥物和切口疼痛的刺激性影響， 會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)紊亂、水電解質(zhì)失衡等情況， 導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)， 對(duì)手術(shù)不利， 因此確保有效的麻醉效果非常重要[1]。本研究選擇本院符合要求的60例患者， 對(duì)比性分析臨床資料， 并將資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月收治的60例行全麻根治術(shù)胃癌患者作為研究對(duì)象， 所選患者均確診為胃癌， 且美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 行全麻手術(shù)。根據(jù)麻醉方法不同將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組中男16例， 女14例；年齡35～54歲， 平均年齡（45.4±

6.0）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組中男17例， 女13例；年齡37～55歲， 平均年齡（46.1±6.0）歲；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為60例患者行麻醉前告知患者8 h內(nèi)禁食、禁水， 手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品注射液， 并注射

2 mg咪達(dá)唑侖注射液， 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml進(jìn)行靜脈滴注， 此外靜脈給予1.5 mg/kg丙泊酚注射液。本院醫(yī)療人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前為其全方位監(jiān)測(cè)生命體征， 建立靜脈通路， 給予3 ml/kg乳酸鈉林格注射液補(bǔ)液。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者給予1 μg/kg依托咪酯注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）；在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組患者給予1 μg/kg右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）勻速靜脈注射。兩組患者均提供吸氧， 控制氧流量為4 L/h， 如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩， 則再提供

0.5 mg阿托品注射液進(jìn)行肌內(nèi)注射， 如果患者出現(xiàn)了血壓升高的情況， 則停止輸液處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況及重度疼痛發(fā)生情況（疼痛評(píng)分>8分）。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）為患者麻醉術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分， 分值為0～10分， 分值越高， 表示疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.0±0.4）分明顯低于對(duì)照組的（3.2±0.4）分， 重度疼痛發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上， 胃癌疾病是一種比較常見的惡性腫瘤疾病。有調(diào)查資料顯示[2]， 當(dāng)前世界范圍內(nèi)每年有超過90萬的胃癌疾病患者， 并且這個(gè)數(shù)據(jù)處于逐年上升的趨勢(shì)。胃癌患者數(shù)量的增多， 與人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變有關(guān)， 這在我國(guó)表現(xiàn)得非常明顯， 伴隨生活質(zhì)量的提升， 越來越多的人的生活方式發(fā)生巨大改變， 飲食差異性增大， 而我國(guó)每年也有40萬患者發(fā)生胃癌， 因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視。

當(dāng)前臨床大多采用胃癌根治術(shù)治療胃癌疾病， 選用全麻方式為患者進(jìn)行麻醉， 其有效性與安全性得到一定程度的保障， 但這種方法也存在一定缺陷， 即術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染的情況， 同樣給患者的身心健康產(chǎn)生影響。在應(yīng)用的麻醉藥物方面， 依托咪酯是比較常用的全麻藥物， 對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象有明顯的改善效果， 降低躁動(dòng)程度， 但有資料顯示， 單純采用這種方式對(duì)患者術(shù)后感染和疼痛上的效果不佳。右美托咪定則是一種腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 具備較高的有效性與選擇性。研究資料指出[3]， 這種藥物分布半衰期是6 min， 能獲取穩(wěn)定的血漿濃度， 除了具有抗焦慮作用和鎮(zhèn)靜作用以外， 還能提高患者手術(shù)配合度， 抑制其中樞神經(jīng)交感興奮遞質(zhì)的釋放。

在本研究中， 采用右美托咪定聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉的觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（2.0±0.4）分明顯低于單純采用依托咪酯麻醉的對(duì)照組（3.2±0.4）分， 重度疼痛發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組患者的麻醉作用更好， 能有效地緩解患者術(shù)后疼痛。

綜上所述， 聯(lián)合采用右美托咪定和依托咪酯為胃癌患者行全麻根治術(shù)， 能夠最大程度緩解患者的疼痛感， 確保患者更好地配合手術(shù)， 其麻醉效果良好， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 況雪峰， 黃濤.右美托咪定與依托咪酯對(duì)患者胃癌全麻醉根治術(shù)后疼痛與感染的影響.抗感染藥學(xué)， 2016， 13（6）：1390-1391.

[2] 劉恒， 劉齊海.右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛與感染的影響.臨床合理用藥， 2016， 9（12）：53- 54.

[3] 樓紀(jì)萍.右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛與感染的影響.中國(guó)藥物與臨床， 2015， 15（10）：1392- 1393.

[收稿日期：2018-01-30]