葉偉杰 張凡 何秀萍

【摘要】 目的 探討國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿德福韋酯治療乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性慢性乙型肝炎的成本-效果。方法 72例HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者， 隨機(jī)分為國(guó)產(chǎn)治療組和進(jìn)口治療組， 每組36例。國(guó)產(chǎn)治療組給予國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯治療， 進(jìn)口治療組給予進(jìn)口阿德福韋酯治療， 比較兩組患者治療效果， 成本-效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及敏感性。結(jié)果 國(guó)產(chǎn)治療組、進(jìn)口治療組總有效率分別為80.56%、86.11%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。國(guó)產(chǎn)治療組成本-效果顯著低于進(jìn)口治療組。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組藥物治療成本下降10%， 國(guó)產(chǎn)治療組成本-效果低于進(jìn)口治療組。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿德福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎在臨床療效、安全性方面并無(wú)顯著性差異， 但國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯成本-效果更加理想， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿德福韋酯；國(guó)產(chǎn)；進(jìn)口；乙型肝炎e抗原陽(yáng)性；乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.053

Cost-effectiveness analysis of domestic and imported adefovir dipivoxil in treatment of HBeAg positive chronic hepatitis B YE Wei-jie， ZHANG Fan， HE Xiu-ping. Qingyuan Yangshan County Peoples Hospital， Qingyuan 513100， China

【Abstract】 Objective To discuss the cost and effectiveness of domestic and imported adefovir dipivoxil in treatment of hepatitis B e antigen （HBeAg） positive chronic hepatitis B. Methods A total of 72 HBeAg positive chronic hepatitis B patients were randomly divided into domestic treatment group and imported treatment group， with 36 cases in each group. Domestic treatment group was treated with domestic adefovir dipivoxil， and imported treatment group was treated with imported adefovir dipivoxil. The clinical treatment cost and treatment effect in two groups was compared. Results Domestic treatment group and imported treatment group had total effective rate respectively as 80.56% and 86.11%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Domestic treatment group had obviously lower cost effectiveness ratio than imported treatment group. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. The cost of drug treatment in the two groups decreased by 10%， and the cost-effectiveness ratio of the domestic treatment group was lower than that of the imported treatment group. Conclusion There is no significant difference in clinical efficacy and safety between domestic and imported adefovir dipivoxil in the treatment of HBeAg positive chronic hepatitis B， but the cost-effectiveness of the domestic adefovir dipivoxil is more ideal， and it is worthy of further clinical promotion and application.

【Key words】 Adefovir dipivoxil； Domestic； Imported； Hepatitis B e antigen positive； Hepatitis B

慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)傳染性疾病， 目前臨床發(fā)病原因尚不明確[1]， 但普遍認(rèn)為與人體輔助T細(xì)胞1（Th1）、輔助T細(xì)胞2（Th2）細(xì)胞功能失衡有關(guān)， 阿德福韋酯是臨床該病主要治療藥物， 具有療效高、耐藥菌發(fā)生率低的顯著臨床優(yōu)

勢(shì)[2， 3]， 但由于慢性乙型肝炎治療周期長(zhǎng)， 長(zhǎng)期應(yīng)用進(jìn)口藥物治療給患者家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力， 隨著我國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)， 目前阿德福韋酯已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)[4-6]， 但在臨床療效方面臨床依舊存在一定的顧慮， 本文對(duì)72例HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院門診2016年7月～2017年7月收治的72例HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分國(guó)產(chǎn)治療組和進(jìn)口治療組， 每組36例。國(guó)產(chǎn)治療組男

20例， 女16例；年齡22～51歲；平均年齡（33.58±6.03）歲；平均血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（488.54±46.25）U/L， 平均乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）（7.21±0.89）log10 copies/ml，

平均肌酐（Cr）（84.57±19.54）μmol/L；進(jìn)口治療組男21例，

女15例；年齡23～50歲， 平均年齡（33.21±5.98）歲；平均血清ALT（487.69±45.66）U/L， 平均HBV-DNA（7.18±

0.88）log10 copies/ml， 平均Cr（83.95±19.48）μmol/L。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院確診的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者；②>18周歲成年病例；③未曾接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病毒感染性疾病、自身免疫性疾病、肝臟疾?。虎谑гL， 未完成相關(guān)數(shù)據(jù)收集的病例；③未簽署入組知情同意書。

1. 3 方法

1. 3. 1 國(guó)產(chǎn)治療組 給予國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080034， 規(guī)格：10 mg×14片/瓶， 45元/瓶， 3.21元/片）治療。1次/d， 1片/次， 30 d為1個(gè)療程， 治療6個(gè)療程。

1. 3. 2 進(jìn)口治療組 給予進(jìn)口阿德福韋酯[葛蘭素史克（天津）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050651， 規(guī)格：10 mg×14片/瓶， 210元/瓶， 15元/片]治療。1次/d， 1片/次， 30 d為1個(gè)療程， 治療6個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 成本-效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及敏感性。治療效果分為：痊愈：HBV-DNA<檢測(cè)下線或者較基線下降>2 copies/ml， 同時(shí)血清ALT監(jiān)測(cè)<40 U/L， 臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：HBV-DNA低于檢測(cè)下線或者較基線下降>2 copies/ml， 同時(shí)血清ALT監(jiān)測(cè)為40～50 U/L， 臨床癥狀、體征顯著改善；無(wú)效：未達(dá)

到以上標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100% [7]。敏感性研究是檢驗(yàn)不確定因素對(duì)于結(jié)果是否會(huì)產(chǎn)生影響， 探討數(shù)據(jù)的可靠性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 國(guó)產(chǎn)治療組、進(jìn)口治療組總有效率分別為80.56%、86.11%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者成本-效果比較 國(guó)產(chǎn)治療組成本-效果顯著低于進(jìn)口治療組。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者敏感性比較 兩組藥物治療成本下降10%， 國(guó)產(chǎn)治療組成本-效果低于進(jìn)口治療組。見(jiàn)表4。

3 討論

乙肝是較為常見(jiàn)的慢性傳染性疾病， 主要致病原因是乙型肝炎病毒感染， 世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì)報(bào)道， 全球約20億人感染乙型肝炎病毒， 是肝癌、肝硬化以及肝衰竭的主要原

因[8-11]， 一旦確診慢性乙型肝炎， 患者常常需要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物治療方可治愈， 故在臨床治療藥物選擇上， 應(yīng)本著充分考慮患者預(yù)后情況以及長(zhǎng)期治療節(jié)約醫(yī)療資源、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原則給予推薦治療方案[11-14]。

阿德福韋酯是一種常見(jiàn)的慢性乙型肝炎治療藥物， 主要用于血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高及處于病毒活動(dòng)復(fù)制期患者的治療， 在臨床治療效果方面雖然抗病毒效果低于其他核苷酸抗病毒藥物， 但相關(guān)臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)表明[15-17]， 該藥在耐藥率方面優(yōu)勢(shì)顯著， 故近些年臨床應(yīng)用廣泛， 目前該藥已經(jīng)實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化， 這對(duì)乙肝患者眾多的中國(guó)來(lái)講意義非凡， 不但可顯著降低患者的治療費(fèi)用， 具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益， 而且國(guó)產(chǎn)藥物的生產(chǎn)可以提高我國(guó)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力， 具有重要的社會(huì)效

益[18-20]。本文研究結(jié)果顯示， 國(guó)產(chǎn)治療組、進(jìn)口治療組總有效率分別為80.56%、86.11%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明國(guó)產(chǎn)品的穩(wěn)定、有效性；而國(guó)產(chǎn)治療組成

本-效果顯著低于進(jìn)口治療組；經(jīng)敏感性比較， 該結(jié)果依舊可靠， 可見(jiàn)國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯的臨床推廣具有重要經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本文的研究?jī)r(jià)值在于：①充分考慮臨床療效重要性前提下進(jìn)行研究， 更加具有臨床數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)性；②了解國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口藥物的成本-效果情況， 在臨床用藥指導(dǎo)方面更具客觀性， 更容易使患者直觀的看到其可以選擇國(guó)產(chǎn)品的相關(guān)支持?jǐn)?shù)據(jù)。通過(guò)本次研究更進(jìn)一步肯定了仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作的重要性， 希望國(guó)家盡快落實(shí)國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯的通過(guò)一致性評(píng)價(jià)， 進(jìn)一步提高國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量， 惠及廣大患者。

綜上所述， 國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口阿德福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎在臨床療效、安全性方面并無(wú)顯著性差異， 但國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯成本-效果更加理想， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-15]