郭巖

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)排齦線在頸部楔狀缺損中的實(shí)用性、準(zhǔn)確性。方法 142例口腔門診患者（178顆患牙）， 以患牙為單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（96顆牙）和對(duì)照組（82顆牙）。實(shí)驗(yàn)組制備楔狀缺損的短斜面， 用75%酒精消毒創(chuàng)面、隔濕， 并將排齦線置放在楔缺近齦緣下1 mm， 保證齦緣無(wú)滲出， 干燥， 視野清晰， 然后酸蝕牙齒表面， 牙齒表面呈現(xiàn)一個(gè)蜂窩狀的結(jié)構(gòu)， 便于之后的充填固位， 涂抹粘結(jié)劑， 光照， 用3M充填；對(duì)照組前期步驟同上， 在楔狀缺損的近齦緣處不放置排齦線， 隔濕用75%酒精消毒， 安放成型片， 酸蝕楔狀缺損的創(chuàng)面和成型片內(nèi)壁的部位， 涂抹粘接劑， 光照， 3M分層充填。充填完畢兩組常規(guī)修整楔狀缺損充填的牙齒外形， 齦緣間隙， 近齦緣處拋光以免造成懸突。觀察比較兩組的臨床治療效果。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總成功率97.92%顯著高于對(duì)照組的82.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排齦線在頸部楔狀缺損充填中對(duì)預(yù)防懸突、保護(hù)齦緣和避免充填體脫落有關(guān)鍵性的作用。

【關(guān)鍵詞】 排齦線；頸部楔狀缺損；充填

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.048

頸部楔狀缺損是臨床上一種常見(jiàn)病多發(fā)病， 是一種慢性牙體硬組織在某些因素長(zhǎng)期作用下， 頸部硬組織發(fā)生的慢性硬組織缺損的疾病。是非齲源性疾病。由于該缺損由兩個(gè)面組成， 呈楔形狀， 外形酷似木匠用的楔子， 故名楔狀缺損。多見(jiàn)于前牙或雙尖牙的唇面， 隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度隨之加重， 發(fā)病率>90%[1-3]。目前對(duì)于頸部楔狀缺損的充填牙齦線的使用越來(lái)越重要， 特別對(duì)于頸部楔狀缺損的牙齦處理起著關(guān)鍵性作用[2]。本文進(jìn)行相關(guān)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2016年2月口腔門診患者142例作為研究對(duì)象， 由高資質(zhì)醫(yī)生依據(jù)臨床診斷確診。其中男70例， 女72例；年齡35～60歲， 患牙178顆牙， 以患牙為單位， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（96顆牙）和對(duì)照組（82顆牙）。所有患者常規(guī)詢問(wèn)病史， 否認(rèn)家族遺傳病、傳染性疾病， 無(wú)心臟起搏器安裝， 均無(wú)明顯齲壞， 無(wú)充填體， 牙髓活力正常。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均符合楔狀缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②楔狀缺損的患者均無(wú)急性牙髓炎的癥狀， 患者需具備清晰判斷及表達(dá)疼痛程度能力， 自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病、貧血、消化性潰瘍、急性感染性疾病， 自身免疫性疾?。虎?4 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥， 1個(gè)月內(nèi)使用抗生素消炎藥， 3個(gè)月內(nèi)吸煙、嗜酒者；③腫瘤患者；④不能按時(shí)復(fù)診者；⑤妊娠期。

1. 3 儀器與材料 充填材料：Vitremen TM光固化玻璃離子水門汀（3M公司， 美國(guó)）， 光固化機(jī)（登士柏公司， 美國(guó)）， 排齦線（Ultrapak， 瑞士）。

1. 4 方法 所有的治療操作均由一名資質(zhì)較深的臨床醫(yī)生進(jìn)行?；颊咧委熜钊睋p前進(jìn)行口腔宣教， 齦上齦下潔治、刮治。兩組患牙牙周組織健康， 牙齦無(wú)明顯充血、紅腫， 牙齦緣形態(tài)接近正常， 無(wú)明顯病理性松動(dòng)， 均未波及牙髓。兩組楔狀缺損部位均在釉質(zhì)層或者牙本質(zhì)層。實(shí)驗(yàn)組制備楔狀缺損的短斜面， 用75%酒精消毒創(chuàng)面、隔濕， 并將排齦線置放在楔缺近齦緣下1 mm， 保證齦緣無(wú)滲出， 干燥， 視野清晰， 然后酸蝕牙齒表面， 牙齒表面呈現(xiàn)一個(gè)蜂窩狀的結(jié)構(gòu)， 便于之后的充填固位， 涂抹粘結(jié)劑， 光照， 用3M充填；對(duì)照組前期步驟同上， 在楔狀缺損的近齦緣處不放置排齦線， 隔濕用75%酒精消毒， 安放成型片， 酸蝕楔狀缺損的創(chuàng)面和成型片內(nèi)壁的部位， 涂抹粘接劑， 光照， 3M分層充填。充填完畢兩組常規(guī)修整楔狀缺損充填的牙齒外形， 齦緣間隙， 近齦緣處拋光以免造成懸突。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] 根據(jù)復(fù)診患者主訴、查體發(fā)現(xiàn)充填體的完整性、連續(xù)性， 齦緣的形態(tài)改變、有無(wú)滲出、紅腫， 有無(wú)牙髓的繼發(fā)感染等臨床表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。若患者發(fā)現(xiàn)有牙髓炎的癥狀， 拍X片， 設(shè)計(jì)治療計(jì)劃， 同時(shí)注意將楔狀缺損的充填體是否完整， 楔狀缺損的繼發(fā)感染與否， 牙齦緣的形態(tài)改變作為復(fù)查結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。作為評(píng)估楔狀缺損治療成功的標(biāo)準(zhǔn)， 以上指征均成功作為評(píng)估指標(biāo)成功；其中有一項(xiàng)失敗為好轉(zhuǎn)；復(fù)查時(shí)發(fā)生充填體懸突、齦緣充血、滲出、紅腫、導(dǎo)致充填體的脫落、繼發(fā)牙髓炎的復(fù)發(fā)， 均視為失敗， 并進(jìn)行了再次系統(tǒng)的修復(fù)計(jì)劃?？偝晒β?（成功+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總成功率97.92%顯著高于對(duì)照組的82.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

楔狀缺損在臨床上發(fā)病率較高， 已經(jīng)成為一個(gè)常見(jiàn)性的牙體硬組織損傷， 臨床上多數(shù)學(xué)者針對(duì)楔狀缺損的病因進(jìn)行了歸納總結(jié)， 楔狀缺損的病因：刷牙方式不正確、頜力疲勞、酸蝕綜合因素作用的結(jié)果[4， 5]。楔狀缺損可以造成牙齒敏感、牙髓炎甚至牙體折斷。由于牙刷刷毛過(guò)硬， 刷牙方法的不正確， 經(jīng)常用力橫向刷牙唇頰側(cè)牙面造成了楔缺[3]；酸的作用， 齦溝內(nèi)酸性分泌物唾液pH值偏低， 酸性食物胃病返酸， 接觸酸的工作， 都可能使牙齒硬化脫鈣溶解；牙頸部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)， 牙頸部釉質(zhì)牙骨質(zhì)交界處是整個(gè)牙齒中覆蓋量最少或無(wú)覆蓋的部位， 為牙體結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)。牙齦在該處容易發(fā)生炎癥和萎縮導(dǎo)致根面暴露， 恰恰該處耐磨損能力最低；應(yīng)力疲勞是臨床上一直關(guān)注的話題， 牙齒萌出與對(duì)頜牙接觸后， 接受咀嚼壓力即頜力， 在咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中， 牙齒接受頜力和方向隨時(shí)間周期性發(fā)生改變， 相應(yīng)部位的牙硬組織接受大小不同的壓應(yīng)力與抗應(yīng)力交替作用， 雖然每次交變的應(yīng)力值不大， 但長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生的應(yīng)力集中的部位， 則可以出現(xiàn)微小損傷， 即應(yīng)力疲勞。牙頸部是三重硬組織的交匯處， 根據(jù)材料力學(xué)原理提示：不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)交匯處是牙齒接受咬合力時(shí)集中的部位。隨著時(shí)間積累發(fā)生疲勞微裂， 內(nèi)部碎裂。這種內(nèi)部變化極大的降低了牙頸部硬組織的抗機(jī)械磨損和化學(xué)腐蝕能力。牙頸部的應(yīng)力疲勞認(rèn)為是楔狀缺損的內(nèi)在因素。應(yīng)力疲勞的積累作用解釋了楔缺好發(fā)于中老年人， 好發(fā)于承受咬合力大的牙齒和牙齒應(yīng)力集中部位的臨床表現(xiàn)[6]。針對(duì)楔狀缺損的防治原則主要是消除病因， 調(diào)合、糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣， 均衡全口的負(fù)擔(dān)， 使用正確的刷牙方法， 糾正口腔的酸性環(huán)境， 改變飲食習(xí)慣， 積極治療胃病。如果出現(xiàn)了楔狀缺損及時(shí)到口腔門診就診， 癥狀較輕者， 表現(xiàn)為牙本質(zhì)過(guò)敏癥， 采用脫敏治療， 但是有神經(jīng)衰弱者、孕期、經(jīng)期的婦女， 縱然缺損不深但是反應(yīng)很明顯， 所以在臨床上的鑒別診斷很重要， 楔狀缺損的深度和患者的反應(yīng)不成正比。缺損較嚴(yán)重的導(dǎo)致牙髓腔暴露或者牙齒橫向折斷， 形成殘根， 根據(jù)病情和牙髓腫脹條件， 進(jìn)行根管治療后做全冠修復(fù)或樁核樁冠義齒修復(fù)， 或者拔除殘根[7]。關(guān)于對(duì)楔狀缺損進(jìn)行充填、修復(fù)處理方面， 針對(duì)楔狀缺損的位置特殊， 進(jìn)行充填時(shí)齦緣的處置尤為重要， 排齦線不僅僅用于牙體修復(fù)學(xué)中， 也可應(yīng)用于口腔臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)， 既可使齦溝液分泌減少， 保持干燥， 又可以使齦緣無(wú)充血、無(wú)滲出、無(wú)水腫， 使楔狀缺損更好的完成充填過(guò)

程[7， 8]。排齦線是楔狀缺損成功充填的關(guān)鍵步驟， 被認(rèn)為最有效、最實(shí)用。對(duì)于預(yù)防懸突的產(chǎn)生起到有效的良好作用， 對(duì)于楔缺的完整充填起了關(guān)鍵性的作用。排齦線的使用為臨床醫(yī)生更好的完成充填提供了有力的保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彩云， 李琳， 張清， 等. 老年人楔狀缺損的患病情況及相關(guān)因素調(diào)研. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 1999， 13（4）：280-282.

[2] 李萍， 張海華， 汪駿， 等. 楔狀缺損修復(fù)治療的遠(yuǎn)期臨床療效及其影響因素. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 36（6）：40-42.

[3] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué). 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 71-89.

[4] 房永興. 兩種材料修復(fù)楔狀缺損的黏接性能對(duì)比研究. 口腔醫(yī)學(xué)， 2005， 25（1）：40-41.

[5] 彭華光， 劉亭彥. 3種方法修復(fù)深型楔狀缺損的臨床研究. 口腔醫(yī)學(xué)， 2007， 27（3）：124-125.

[6] 蔡橋銀， 吳紅霞， 陳小峰， 等. 排齦線在治療楔狀缺損中的臨床應(yīng)用. 口腔醫(yī)學(xué)， 2012， 32（3）：188-189.

[7] 趙靜， 葛久禹. 排齦術(shù)在齦下楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用研究. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2013， 6（10）：608-610.

[8] 王國(guó)偉， 李瑞蘭. 排齦線在楔狀缺損充填治療中的應(yīng)用觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015（6）：40-41.

[收稿日期：2018-01-12]