劉志遠 陳尉

【摘要】 目的 探討全膝關節(jié)置換術（TKA）中髕骨置換與否對術后療效的影響。方法 60例單側膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為研究對象， 根據(jù)全膝關節(jié)置換術中髕骨置換與否分為髕骨置換組（行全膝關節(jié)置換術， 并給予髕骨置換， 30例）和髕骨未置換組（行全膝關節(jié)置換術， 但未給予髕骨置換， 30例）。比較兩組患者術后2個月、1年的美國膝關節(jié)協(xié)會評分標準（KSS）膝評分及功能評分、髕骨評分（PS）、膝前疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分， 術后1年行X線片檢查， 觀察并測量兩組各影像學指標改善情況。結果 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。結論 全膝關節(jié)置換術中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時對患者膝關節(jié)功能及髕骨功能恢復具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術；髕骨置換；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.041

近年來隨著人民群眾對生活質量的追求以及生活水平和醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步， 全膝關節(jié)置換術已然成為根治膝關節(jié)疾病的首選方式[1]。但此類手術中是否需要對患者的髕骨進行置換并未形成統(tǒng)一認識， 為此作者開展了全膝關節(jié)置換術中髕骨置換與否對術后療效影響的觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年2月收治的60例單側膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為研究對象， 年齡60～75歲。納入標準：①符合美國風濕病學會制定的相關膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準[2]；②臨床均行全膝關節(jié)置換術治療；③所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：膝關節(jié)畸形>15°患者、骨髓炎患者、化膿性關節(jié)炎患者、精神類疾病患者及失訪患者。根據(jù)全膝關節(jié)置換術術中髕骨置換與否分為髕骨置換組和髕骨未置換組， 各30例。髕骨置換組患者中， 男13例、女17例， 平均年齡（65.7±3.4）歲， 平均病程（3.2±2.2）年， 左側12例、右側18例。髕骨未置換組患者中， 男16例、女14例， 平均年齡（66.2±2.8）歲， 平均病程（3.4±2.4）年， 左側10例、右側20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)師使用假體行全膝關節(jié)置換術治療， 患者麻醉成功后于其膝前正中做手術切口， 取髕骨旁內側入路， 分別將股骨、脛骨骨贅、半月板及前后交叉韌帶進行切除， 脛骨髓外定位后截骨， 股骨髓內定位外翻約6°行四合一截骨。將骨贅及游離體徹底清除后平衡屈伸間隙， 松解內、外側軟組織， 取合適試膜安裝并復位， 滿意后采用骨水泥進行固定并安裝聚乙烯墊片[3]。對于髕骨未置換組患者由術者對髕骨周邊骨贅及異常關節(jié)面進行修整后即術畢[4]。對于髕骨置換組患者則由術者測量髕骨厚度后對髕骨關節(jié)面進行截骨處理， 截除厚度8 mm， 安裝適合髕骨假體并采用骨水泥進行固定， 敷料包扎后采用繃帶進行加壓固定[5， 6]。兩組患者術后均給藥進行消炎抗感染治療， 同時采用鎮(zhèn)痛泵及冰敷進行鎮(zhèn)痛治療， 術后清醒即行股四頭肌鍛煉， 術后24 h更換貼膜后行屈伸功能訓練及康復訓練。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術后2個月、1年的KSS膝評分及功能評分、PS評分、膝前疼痛VAS評分， 術后1年行X線片檢查， 觀察并測量兩組各影像學指標改善情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后KSS膝評分及功能評分、PS評分、膝前疼痛VAS評分比較 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后1年影像學指標水平比較 兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示， 兩組患者術后2個月、1年KSS膝評分及術后2個月的KSS功能評分、PS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 兩組術后1年KSS功能評分、PS評分及術后2個月、1年膝前疼痛VAS評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是由于大部分患者在經(jīng)歷此類手術后都存在較為顯著的心理應激狀態(tài)， 不愿也不敢過多嘗試下肢的運

動[7-9]， 因此兩組間直至術后2個月時仍未出現(xiàn)明顯差異， 但隨訪1年的評分差異明顯， 這與朱偉民等[10]的研究結果相近， 充分說明了術中髕骨置換對患者的遠期療效意義非凡。此外， 本研究中兩組術后1年脛骨角、髕骨傾斜角、髕骨適合角及髕韌帶比值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.383、1.422、0.147、1.400， P>0.05）， 這恰好說明了采取髕骨置換并不會對患者的關節(jié)形態(tài)起到任何異常的影響， 說明手術具有較高的安全性。

綜上所述， 全膝關節(jié)置換術中采用髕骨置換能降低患者的膝前疼痛程度， 同時對患者膝關節(jié)功能及髕骨功能恢復具有一定的改善作用， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-30]