田鋒 蔡仕偉 張柳嫻

【摘要】 目的 探討分析頸部血管CT血管成像（CTA）檢查對延髓背外側(cè)綜合癥患者的意義， 旨在為延髓背外側(cè)綜合癥患者提供更有價(jià)值的檢查方式。方法 22例延髓背外側(cè)綜合癥患者， 按照檢查方式不同分為對照組和研究組， 每組11例。對照組患者給予磁共振成像（MRI）檢查方式， 研究組患者給予頸部血管CTA檢查方式。比較兩組患者癥狀確診率， 觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況及治療效果。結(jié)果 對照組中4例患者被確診為延髓背外側(cè)綜合癥， 癥狀確診率為36.36%；研究組中9例患者被確診為延髓背外側(cè)綜合癥， 癥狀確診率為81.82%。研究組患者癥狀確診率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組中3例患者診斷結(jié)果顯示為延髓梗死， 但是無法確診具體的病變位置和程度；研究組中7例患者診斷結(jié)果為延髓梗死， 能夠清晰展現(xiàn)出具體的病變位置和程度。對兩組患者進(jìn)行治療干預(yù)后， 患者均好轉(zhuǎn)出院， 其中14例患者顯著好轉(zhuǎn)， 3例患者遺留飲水嗆咳， 4例患者構(gòu)音障礙， 1例患者交叉性感覺障礙。結(jié)論 給予延髓背外側(cè)綜合癥患者頸部血管CTA檢查方式， 能夠?qū)颊叩陌Y狀表現(xiàn)出較高的敏感性， 確定患者的病變位置以及程度， 在對患者給予治療干預(yù)之后， 所有患者的癥狀均得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 頸部血管CT血管成像檢查；延髓背外側(cè)綜合癥；診斷意義

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.036

延髓背外側(cè)綜合癥在臨床上又被稱為Wallenberg綜合癥， 該種癥狀主要是患者小腦后下動脈或者椎動脈閉塞所致的臨床綜合癥[1]。目前本院引進(jìn)16排CT后可以清晰的顯示后循環(huán)的供血情況， 及時發(fā)現(xiàn)延髓背外側(cè)綜合癥患者， 及時進(jìn)行干預(yù)治療， 避免出現(xiàn)雙側(cè)椎動脈及基底動脈的閉塞， 從而有效地減少腦梗死患者的死亡率， 提升臨床治療意義。此次主要是探討分析頸部血管CTA檢查對延髓背外側(cè)綜合癥患者的意義， 選取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外側(cè)綜合癥患者作為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年12月收治的22例延髓背外側(cè)綜合癥患者， 將患者按照檢查方式不同分為對照組和研究組， 每組11例。對照組中男6例， 女5例， 年齡最小20歲， 最大78歲， 平均年齡（48.8±9.8）歲。研究組中男5例， 女6例， 年齡最小21歲， 最大79歲， 平均年齡（49.0±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 對照組患者給予MRI檢查方式， 具體操作如下：使用專業(yè)MRI掃描儀， 4通道矩陣頭線圈進(jìn)行MRI檢查[2]。

主要檢查內(nèi)容包括DWI檢查和平掃。MRI掃描序列包括橫軸T1WI為2D-SE序列；軸位T2WI為2D-TSE檢查[3]。軸位2DT2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。

1. 2. 2 研究組患者給予頸部血管CTA檢查， 具體操作如下：使用螺旋連續(xù)掃描技術(shù)對研究組患者進(jìn)行掃描。在檢查之前需要使患者能夠確保呼吸均勻， 在實(shí)際掃描期間不能出現(xiàn)吞咽行為， 防止出現(xiàn)偽影情況[3， 4]?；颊卟扇⊙雠P位， 將掃描范圍從主動脈弓水平移至顱頂， 需要使用雙筒高壓注射器， 給予患者300 mg/ml碘普羅胺， 以靜脈注射方

式[5]。將速率控制在4 ml/s， 管電壓控制在120 kV， 管電流控制在120 mA。需要在患者平靜呼吸下進(jìn)行掃描。掃描完成之后需要進(jìn)行內(nèi)插重建， 將延遲時間設(shè)置為17 s， 整個掃描時間控制在32 s左右。

1. 3 治療方法 給予所有患者抗凝、抗血小板聚集、降纖以及止吐和止暈治療， 對血脂、血壓和血糖進(jìn)行控制， 針對嚴(yán)重吞咽困難的患者進(jìn)行鼻飼干預(yù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀確診率， 觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況及治療效果。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀確診率比較 對照組中4例患者被確診為延髓背外側(cè)綜合癥， 癥狀確診率為36.36%；研究組中9例患者被確診為延髓背外側(cè)綜合癥， 癥狀確診率為81.82%。研究組患者癥狀確診率顯著高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況 對照組中3例患者診斷結(jié)果顯示為延髓梗死， 但是無法確診具體的病變位置和程度；研究組中7例患者診斷結(jié)果為延髓梗死， 能夠清晰展現(xiàn)出具體的病變位置和程度。

2. 3 兩組患者治療效果 對兩組患者進(jìn)行治療干預(yù)后， 患者均好轉(zhuǎn)出院， 其中14例患者顯著好轉(zhuǎn)， 3例患者遺留飲水嗆咳， 4例患者構(gòu)音障礙， 1例患者交叉性感覺障礙。

3 討論

延髓背外側(cè)綜合癥又被稱為Wallenberg綜合癥， 傳統(tǒng)理論認(rèn)為延髓背外側(cè)綜合癥為單側(cè)椎動脈或小腦后下動脈動脈閉塞所致， 但實(shí)際上延髓背外側(cè)綜合癥患者很可能同時存在單側(cè)椎動脈閉塞， 對側(cè)椎動脈重度狹窄[6]；雙側(cè)椎動脈開口重度狹窄；椎動脈閉塞或狹窄合并基底動脈重度狹窄的可能性， 若此類患者病變血管沒有及時得到有效的處理， 以后很可能出現(xiàn)雙側(cè)椎動脈及基底動脈的閉塞， 造成后循環(huán)的廣泛缺血， 最終導(dǎo)致患者的死亡[7]。國內(nèi)對于延髓背外側(cè)綜合癥患者并未認(rèn)識到可能存在病變血管對側(cè)椎動脈及基底動脈存在重度狹窄的可能性， 并未對此類患者進(jìn)行常規(guī)的頸部血管CTA檢查[8]；國外文獻(xiàn)也未對延髓背外側(cè)綜合癥患者存在對側(cè)椎動脈及基底動脈重度狹窄的可能性進(jìn)行充分的研究， 導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合癥的頸部血管CTA檢查出現(xiàn)研究

空白[9]。

按照延髓背外側(cè)綜合癥的臨床表現(xiàn)可以將其分為3個類型：①單純延髓型：在進(jìn)行螺旋連續(xù)掃描技術(shù)檢查之后， 可以在延髓背外側(cè)顯示病灶位置， 主要表現(xiàn)為典型延髓背外側(cè)綜合癥的損害癥狀。患者在出現(xiàn)該種癥狀之后具有較短的持續(xù)時間， 減少合并癥， 提升預(yù)后效果；②延髓小腦型：在使用頸部血管CTA檢查之后， 顯示患者延髓， 小腦以及繩狀體出現(xiàn)梗死灶。在發(fā)病之后72 h之內(nèi)進(jìn)行頸部血管CTA檢查， 提示合并小腦大面積梗死， 第四腦室受壓變形對腦干產(chǎn)生影響。針對此種現(xiàn)狀就需要給予患者治療干預(yù)， 促使第四腦室恢復(fù)正常形態(tài)?；颊呷绻霈F(xiàn)該型癥狀， 會加重病情， 具有較長的癥狀持續(xù)時間， 并且在合并癥方面比較復(fù)雜， 降低患者的預(yù)后效果[10]；③呼吸抑制型：患者如果出現(xiàn)呼吸抑制型癥狀， 極有可能在較短時間內(nèi)呼吸停止， 在診斷時需要考慮延髓梗死之后由于病灶水腫或者擴(kuò)大對髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當(dāng)中的呼吸中樞產(chǎn)生影響， 該類型患者病勢較為兇險(xiǎn)， 胡在較短時間內(nèi)出現(xiàn)死亡情況。

按照相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出， 如果患者合并高血糖， 將會加重缺血性腦血管病。腦部如果處于缺氧缺血狀態(tài)將會加速無氧酵解， 導(dǎo)致腦循環(huán)受阻， 加快乳酸堆積， 導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。糖尿病患者由于血液粘度提升， 加強(qiáng)紅細(xì)胞聚集能力， 進(jìn)一步加強(qiáng)血小板相互間聚集能力， 導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)， 對梗死灶區(qū)側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生影響， 擴(kuò)大梗死區(qū)域。

綜上所述， 給予延髓背外側(cè)綜合癥患者頸部血管CTA檢查方式， 能夠?qū)颊叩陌Y狀表現(xiàn)出較高的敏感性， 確定患者的病變位置以及程度， 在對患者給予治療干預(yù)后， 所有患者的癥狀均得到顯著改善。

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[收稿日期：2018-02-07]