田峰 張?jiān)俑? 呂玉良 仲翔宇 趙大龍 李守國(guó)
【摘要】 目的 觀察輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床效果。
方法 45例輸尿管中上段結(jié)石患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(22例)和聯(lián)合組(23例)。對(duì)照組患者實(shí)施輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石治療, 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套石籃進(jìn)行碎石治療。比較兩組患者的碎石成功率、結(jié)石排盡率、術(shù)后感染發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%, 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%, 明顯低于對(duì)照組的36.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者滿意度為91.30%, 明顯高于對(duì)照組的59.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石, 臨床具有顯著療效, 明顯提高了碎石成功率和結(jié)石排凈率, 減少了術(shù)后感染, 便于提高患者及其家屬的滿意度, 有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 中上段;輸尿管結(jié)石;輸尿管硬鏡;鈥激光;套石籃
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.030
輸尿管結(jié)石臨床多發(fā)于青壯年, 男女患者之比約為4.5∶1, 其臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石基本相同, 輸尿管中上段結(jié)石常表現(xiàn)為患側(cè)腎絞痛, 伴有惡心、嘔吐;而輸尿管下段結(jié)石常伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛等特有癥狀。臨床一般采用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石法治療輸尿管結(jié)石[1-3]。本研究針對(duì)本院收治的45例輸尿管中上段結(jié)石患者, 將其分為兩組, 分別實(shí)施不同的治療方法, 觀察輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石的臨床效果, 最終臨床效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年11月~2017年11月本院收治的45例輸尿管中上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn):
①經(jīng)超聲、X線、CT檢查證實(shí)為輸尿管中上段結(jié)石患者;
②存在不同程度的腎積水者;③單發(fā)結(jié)石患者;④簽署同意書(shū), 自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類(lèi)疾病不便于溝通者;②哺乳期婦女或孕婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組(23例)和對(duì)照組(22例)。聯(lián)合組:男18例, 女5例;
年齡23~65歲, 平均年齡(37.82±9.34)歲;左側(cè)輸尿管結(jié)石13例, 右側(cè)輸尿管結(jié)石10例;結(jié)石最大直徑0.7~1.5 cm, 平均最大直徑(0.94±0.21)cm。對(duì)照組:男17例, 女5例;年齡22~66歲, 平均年齡(37.77±9.41)歲;左側(cè)輸尿管結(jié)石
12例, 右側(cè)輸尿管結(jié)石10例;結(jié)石最大直徑0.7~1.6 cm, 平均最大直徑(0.95±0.23)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 患者均取截石位, 選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對(duì)照組實(shí)施輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光進(jìn)行碎石治療, 將F2.5親水超滑導(dǎo)絲插入患者患側(cè)輸尿管中, 置入F9.8輸尿管硬鏡, 使導(dǎo)絲有足夠長(zhǎng)部分留在輸尿管硬鏡之外;探查到結(jié)石后, 置入鈥激光光纖, 設(shè)置發(fā)生器為60 W, 參數(shù)選擇0.5~1.0 J, 6~8 Hz, 從結(jié)石邊緣開(kāi)始進(jìn)行結(jié)石粉碎, 盡量將結(jié)石粉碎至<2 mm, 術(shù)后以雙J輸尿管導(dǎo)管常規(guī)放置保留4~8周。
聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合套石籃進(jìn)行碎石治療, 即麻醉后, 先插入導(dǎo)絲和輸尿管硬鏡, 探查到結(jié)石后, 置入75 cm的F3套石籃, 以頭端套住結(jié)石體, 將其固定, 而后置入鈥激光光纖, 設(shè)置同樣的功率和參數(shù), 粉碎結(jié)石至<2 mm[4], 術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)調(diào)整套石籃的位置和松緊狀態(tài), 術(shù)后以雙J輸尿管導(dǎo)管常規(guī)放置保留4~8周。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)碎石成功率、結(jié)石排凈率、術(shù)后感染發(fā)生率和患者滿意度。術(shù)中結(jié)石完全擊碎, 最大碎片<3 mm視為碎石成功[5];術(shù)后3周復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)結(jié)石視為碎石排凈。本研究用本院自制滿意度調(diào)查表, 設(shè)滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng), 滿意度=滿意率+比較滿意率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者碎石情況及術(shù)后感染發(fā)生情況比較 聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%, 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%, 明顯低于對(duì)照組的36.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者滿意度比較 聯(lián)合組患者滿意度為91.30%, 明顯高于對(duì)照組的59.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
近年來(lái), 隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 泌尿科輸尿管結(jié)石的主要治療措施選擇經(jīng)尿道輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石方案。多項(xiàng)臨床研究表明[6-8], 套石籃在鈥激光碎石手術(shù)中可發(fā)揮重要的固定作用, 有極高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于輸尿管上段結(jié)石, 在鈥激光碎石過(guò)程中, 若結(jié)石發(fā)生上移進(jìn)入腎盂, 會(huì)導(dǎo)致碎石失敗。甚至有學(xué)者提出[9]輸尿管上段結(jié)石應(yīng)采用手術(shù)要求更高的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。套石籃的應(yīng)用成功解決了這一難題, 使用套石籃固定結(jié)石, 而后進(jìn)行碎石, 可有效防止結(jié)石上移, 大幅提高了碎石成功率。
胡圣國(guó)[10]的研究表明, 套石籃應(yīng)用于輸尿管中上段結(jié)石患者的輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光治療方案之中, 可顯著提高臨床治療效果, 與本文結(jié)果相印證。聯(lián)合組碎石成功率為100.00%、結(jié)石排凈率為86.96%, 均高于對(duì)照組的63.64%、54.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組術(shù)后感染發(fā)生率為8.70%, 明顯低于對(duì)照組的36.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者滿意度為91.30%, 明顯高于對(duì)照組的59.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述, 輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結(jié)石, 臨床具有顯著療效, 明顯提高了碎石成功率和結(jié)石排凈率, 降低了術(shù)后感染, 便于提高患者及其家屬的滿意度, 有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。
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[收稿日期:2018-01-08]