曾令志 陳雪珍

【摘要】 目的 通過對多個糖尿病合并肺結(jié)核患者的CT影像圖的分析， 發(fā)現(xiàn)其特征和特點， 對于此疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療提供依據(jù)。方法 選取符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并肺結(jié)核患者50例作為實驗組， 另選取同期的單純肺結(jié)核患者50例作為對照組， 對兩組的CT診斷結(jié)果和所呈現(xiàn)出的影像圖進(jìn)行分析對比。結(jié)果 實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的上葉尖后段病變情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現(xiàn)象34例（68%）， 并多發(fā)空洞39例（78%）， 腫塊結(jié)節(jié)37例（74%）；對照組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現(xiàn)象12例（24%）， 并多發(fā)空洞11例（22%）， 腫塊結(jié)節(jié)15例（30%）。實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT診斷和影像學(xué)分析比單純的肺結(jié)核患者的更具有特殊性。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；糖尿?。环尾緾T；影像學(xué)分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.026

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和國民生活水平的提高， 糖尿病的發(fā)病率越來越高， 伴隨著其并發(fā)癥以及大氣環(huán)境質(zhì)量問題， 肺結(jié)核的發(fā)病率也逐年上升。糖尿病合并肺結(jié)核對于患者的生命安全具有極大的危害性， 早發(fā)現(xiàn)早治療， 對于患者具有重大的意義。借助CT影像學(xué)的特征， 可以及早有效地診斷此類疾病， 對于后期治療提供依據(jù)， 給患者帶來福音。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年10月收治的符合要求的糖尿病合并肺結(jié)核患者50例作為實驗組， 其中男29例， 女21例；年齡最大66歲， 最小38歲， 平均年齡（54.2±5.5）歲；從事戶外工作者31例， 室內(nèi)工作者19例；糖尿病病史1～10年， 1型糖尿病患者13例， 2型糖尿病患者37例；患者皆有不同程度的咳嗽， 咯痰， 咳血， 三多一少癥狀。另選取本院同期就診的單純肺結(jié)核患者50例作為對照組， 其中男30例， 女20例；年齡最大70歲， 最小35歲， 平均年齡（55.1±7.1）歲；從事戶外工作者37例， 室內(nèi)工作者13例；

病史2～8年， 所有患者均有不同程度的咳嗽， 咳血， 胸痛， 呼吸困難的癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有的患者均在本院進(jìn)行胸部多排螺旋CT檢查， 且采用平躺仰臥的姿勢， 采用常規(guī)的檢查方法， 所采用的儀器為16排螺旋CT（OptimaCT520， GE）， 16排螺旋CT采用新一代的大功率高毫安輸出球管， 螺旋掃描速度更快， 時間分辨率顯著提高， 能獲得清晰準(zhǔn)確的CT圖像。掃描時需要患者吸氣后屏閉氣， 掃描的范圍從肺尖到的肺底部， 設(shè)定的掃描層厚和掃描的層間距都為5 mm， 對于病變的位置掃描層厚為2～3 mm， 嚴(yán)重病變的部位掃描層厚設(shè)為1.25 mm的高分辨掃描或后重建技術(shù)， 對于出現(xiàn)空洞、結(jié)節(jié)的部位也進(jìn)行高分辨率掃描加增強(qiáng)。由此獲得CT掃描的影像學(xué)資料， 分析病變的位置， 病灶的形態(tài)以及病灶的多少等。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的肺部CT影像學(xué)資料， 對比肺部病變位置和病變范圍， 找出主要位置；②對比觀察兩組患者肺部CT的影像學(xué)資料， 找出主要的病變類型。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的肺部病變位置對比 實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的上葉尖后段病變情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的肺部病變主要類型對比 實驗組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現(xiàn)象34例（68%）， 并多發(fā)空洞39例（78%）， 腫塊結(jié)節(jié)37例（74%）；對照組肺部病變的主要類型有斑片狀大片融合現(xiàn)象12例（24%）， 并多發(fā)空洞11例（22%）， 腫塊結(jié)節(jié)15例（30%）。實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核是現(xiàn)在一種常見病， 糖尿病疾病導(dǎo)致的代謝紊亂、免疫損傷能夠促進(jìn)肺結(jié)核疾病的發(fā)生， 而肺結(jié)核反過來又可以加重糖尿病的代謝紊亂從而導(dǎo)致患者病情惡化[1]。兩病并存時， 患者的肺結(jié)核起病較急、惡化快、癥狀明顯[2]。血糖控制程度對糖尿病合并肺結(jié)核的治療有明顯效果， 血糖控制良好的肺結(jié)核患者的治療效果相比于血糖控制差的患者效果顯著， 大體原因如下：①患者患有長期的高血糖導(dǎo)致體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂更為嚴(yán)重， 代謝紊亂造成的酸性環(huán)境有利于肺結(jié)核致病菌結(jié)核桿菌的生長 [3-5]；②患者體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致病例的肝臟的功能受損， 因而導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的能力下降， 再而引起呼吸系統(tǒng)的呼吸道粘膜的抗病性以及抵抗力下降， 更加容易導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染[6-9]；③糖尿病的酮癥酸中毒可致例體組織的抵抗力減退， 有利于結(jié)核桿菌的生長繁殖；④糖尿病并發(fā)癥微血管病變累積到肺部， 使肺部的通氣血流比例失衡， 導(dǎo)致下肺的養(yǎng)分壓增高， 為結(jié)核桿菌的生存提供了有利條件。

在本研究中， 實驗組病變位置為雙肺部同時受累占80%， 肺葉部位的占78%， 肺上前段或肺基底占70%， 而對照組的此三項結(jié)果分別為40%、42%和20%。由結(jié)果可以看出實驗組的雙肺、肺葉部位以及肺上前段或肺基底病變情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在肺部病變主要類型中， 實驗組患者的各癥狀所占比例均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。?？梢园逊尾康陌咂瑺畲笃诤?、并多發(fā)空洞、單發(fā)空洞和腫塊結(jié)節(jié)作為CT影像學(xué)分析的參考標(biāo)準(zhǔn)， 用來進(jìn)行分析判斷是否為單純的肺結(jié)核。糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部CT的診斷結(jié)果以及影像學(xué)特征明確， 通常情況下能夠正確診斷。

綜上所述， 糖尿病合并肺結(jié)核患者肺部CT影像學(xué)分析具有一定的特征性和特殊性， 主要以大部位的病變和伴隨著多發(fā)空洞和腫塊結(jié)節(jié)， 對于此病的早期診斷具有重要意義。

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[收稿日期：2018-03-23]