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        超聲在顱腦占位病變術(shù)中的應(yīng)用

        2018-06-23 03:59:58熊玥彭巍煒
        中國實用醫(yī)藥 2018年14期
        關(guān)鍵詞:影像超聲

        熊玥 彭巍煒

        【摘要】 目的 探討超聲在顱腦占位病變術(shù)中的應(yīng)用。方法 20例顱腦占位病變患者, 均采用超聲引導(dǎo)的手術(shù)治療, 觀察分析超聲在術(shù)中的定位情況、臨床治療效果及超聲的影像學(xué)特點。結(jié)果 所有患者在手術(shù)治療過程中采用實時超聲, 均可準(zhǔn)確定位, 使得占位病變得到完整切除。術(shù)后17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療, 12例完全治愈, 可不再使用抗癲癇藥物;5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果, 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)。2例有肢體癱瘓患者進一步嚴(yán)重, 隨訪3~6個月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前?;颊呔闯霈F(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。結(jié)論 超聲應(yīng)用到顱腦占位病變手術(shù)治療中, 可準(zhǔn)確對其定位, 選取合適手術(shù)入路, 增強臨床治療效果, 預(yù)防并發(fā)癥, 值得臨床推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】 超聲;顱腦占位病變;影像

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016

        在臨床上對顱腦占位病變進行治療時, 通常予以手術(shù)切除, 在實施手術(shù)切除時, 應(yīng)在保護神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上使得病灶得到盡可能的切除治療[1]。對顱腦表面存在的占位病變, 在實施手術(shù)切除時, 可比較直觀的進行準(zhǔn)確切除, 但有的顱腦深部占位病變, 通常難以準(zhǔn)確把握, 導(dǎo)致切除治療的安全性下降, 尤其一些惡性病變程度較高的患者, 手術(shù)治療時, 如何有效區(qū)分病變與正常腦組織的界限對于臨床治療具有重要意義。而超聲可高度分辨出病變情況, 選擇合理手術(shù)方法, 且可在手術(shù)中能夠?qū)崟r觀察, 使得病變切除較為準(zhǔn)確, 有效促進預(yù)后[2]。本研究選取20例顱腦占位病變患者, 探討超聲在手術(shù)治療中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2014年1月~2017年5月于本院治療的20例顱腦占位病變患者作為研究對象, 患者均經(jīng)頭部磁共振成像(MRI)平掃+增強檢查, 可觀察到病變最大直徑為1.0~2.4 cm, 平均(1.6±0.1)cm;14例處于非功能區(qū), 6例處于功能區(qū)。患者基礎(chǔ)資料如下。見表1。

        表1 20例患者一般資料(n, x-±s)

        一般資料 分類 例數(shù)

        性別 男 8

        女 12

        表現(xiàn)癥狀 癲癇發(fā)作 17

        肢體癱瘓 2

        語言障礙 1

        年齡 23~64(36.94±3.93)歲

        病程 1~12(8.69±0.68)個月

        1. 2 方法 患者均采用彩色超聲診斷儀進行術(shù)中實時觀察, 探頭頻率設(shè)定在5 MHz, 長度在1 cm, 為神經(jīng)外科專用探頭。手術(shù)治療前1 d, 應(yīng)采用常規(guī)甲醛熏蒸法對探頭進行嚴(yán)格消毒, 且與超聲科醫(yī)師配合進行手術(shù)。按照患者術(shù)前MRI診斷結(jié)果, 設(shè)計合理皮瓣, 為了預(yù)防定位差錯, 可將皮瓣、骨瓣擴大, 一般為5 cm×5 cm左右。將硬腦膜緩慢切開, 將生理鹽水作為耦合劑, 消毒探頭放置到腦表面進行緩慢操作, 對病變進行有效探查, 通過冠狀位、矢狀位等多個切面進行掃描, 由此可明確病變具體部位, 確定病變實際大小、范圍及其與周圍組織的相關(guān)性。然后通過超聲彩色多普勒觀察病變血供及其周圍大血管走向。

        對患者實施手術(shù)治療時, 取平臥或側(cè)臥位, 采用常規(guī)方法進行開顱治療, 去骨瓣, 通過超聲確定最佳手術(shù)入路, 應(yīng)盡可能選取與病變處最近的路線, 且應(yīng)盡量規(guī)避功能區(qū)域沿腦溝走行, 經(jīng)顯微鏡觀察, 將蛛網(wǎng)膜銳性解剖, 將腦溝分離, 然后將皮質(zhì)切開1~2 cm。若病變在非功能區(qū), 可選取與占位病變相距最近的皮層進行手術(shù)切口治療;若病變在功能區(qū), 可于顱腦中潛行, 設(shè)法規(guī)避功能區(qū), 緩慢到達病灶位置。在整個切除過程中, 應(yīng)通過超聲進行多次重復(fù)性的檢查, 以便能夠隨時了解切除范圍及手術(shù)路線。當(dāng)切除占位病變后, 可對創(chuàng)腔內(nèi)注入生理鹽水, 實施超聲檢查, 若未出現(xiàn)殘留病灶, 可應(yīng)用止血材料敷到手術(shù)創(chuàng)面, 完成手術(shù)治療。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析超聲在術(shù)中的定位情況、臨床治療效果及超聲的影像學(xué)特點。

        2 結(jié)果

        2. 1 超聲定位情況分析 所有患者在手術(shù)治療過程中采用實時超聲, 均可準(zhǔn)確定位, 使得占位病變得到完整切除;手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)經(jīng)頭部增強MRI復(fù)查, 均未觀察到有腫瘤殘留。術(shù)中并未出現(xiàn)因超聲操作而形成的腦組織、腦血管受損情況。

        2. 2 臨床治療效果分析 20例患者中, 14例非功能區(qū)病變患者并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙;6例功能區(qū)病變患者術(shù)后有2例肢體癱瘓患者進一步嚴(yán)重, 肌力從術(shù)前的4級下降到

        3級, 經(jīng)病理結(jié)果分析, 其為膠質(zhì)細(xì)胞瘤, 屬于世界衛(wèi)生組織(WHO)Ⅱ級, 隨訪3~6個月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前。17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療, 12例完全治愈, 可不再使用抗癲癇藥物;5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果, 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)。患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。

        2. 3 超聲影像學(xué)特點分析 經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查顯示, 20例

        患者中有海綿狀血管瘤15例, 膠質(zhì)細(xì)胞瘤為5例, 均為WHOⅡ級。經(jīng)超聲影像觀察, 海綿狀血管瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài), 邊界比較清楚, 可觀測到中強度到強度的回聲灶, 其中心通常會發(fā)生蜂窩樣變化, 在內(nèi)部及其周邊可無血流信號, 在周圍未出現(xiàn)較為顯著的水腫帶;超聲影像中可觀察到膠質(zhì)瘤與正常腦組織存在明顯不同, 呈現(xiàn)出圓、橢圓形或是不規(guī)則狀的較強或強回聲, 未存在明確包膜, 在其內(nèi)部可觀察到液化壞死而形成的液性暗區(qū)。

        3 討論

        近些年以來, 超聲影像學(xué)技術(shù)得到較為廣泛的發(fā)展, 超聲也在神經(jīng)外科手術(shù)治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。對患者實施開顱手術(shù)后, 將顱骨去除, 可使得超聲傳導(dǎo)受阻情況消除, 通過超聲檢查, 可清晰地觀察到腦組織結(jié)構(gòu)及病灶情況, 使得病灶得到準(zhǔn)確定位, 利于手術(shù)入路的正確選擇[3-5]。顱腦病變在進行定位時, 通常需要與術(shù)前CT、MRI影像學(xué)結(jié)果相結(jié)合, 在術(shù)中需要進行經(jīng)驗性地探查, 由此極易導(dǎo)致腦組織進一步暴露, 使得手術(shù)創(chuàng)傷更為嚴(yán)重, 從而造成嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。而術(shù)中超聲可進行清晰觀察, 方便、經(jīng)濟、可反復(fù)操作等, 具有較為明顯優(yōu)點, 對于神經(jīng)外科手術(shù)具有較高應(yīng)用價值[6, 7]。

        在本研究20例患者中有海綿狀血管瘤15例, 膠質(zhì)細(xì)胞瘤為5例, 其中海綿狀血管瘤往往處于皮質(zhì)深部, 而且其體積較小, 因供血血管比較細(xì)小、邊界較為清晰, 在實施顯微手術(shù)切除治療時并無較大難度, 而手術(shù)的關(guān)鍵則是術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確定位病變組織。對膠質(zhì)瘤進行治療時, 應(yīng)注意保留神經(jīng)功能, 且盡可能將腫瘤完全切除, 降低瘤負(fù)荷, 有效延長患者的生存時間。手術(shù)中應(yīng)用超聲, 可使得病變位置、大小及其周圍組織等情況得到有效顯現(xiàn), 且可實時觀察病變切除情況, 利于手術(shù)入路的選擇, 且可有效判斷術(shù)后是否出現(xiàn)病變殘留等, 由此可在最大程度切除腫瘤組織的同時, 盡可能避免正常腦組織受到損傷[8-10]。本研究顯示, 術(shù)后17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療, 12例完全治愈, 可不再使用抗癲癇藥物;5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果, 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)。2例有肢體癱瘓患者進一步嚴(yán)重, 隨訪3~

        6個月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前?;颊呔闯霈F(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。

        綜上所述, 超聲應(yīng)用到顱腦占位病變術(shù)中, 可準(zhǔn)確定位病變位置, 確定手術(shù)入路, 術(shù)野清晰, 有效促進臨床治療效果, 應(yīng)用價值高。

        參考文獻

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        [收稿日期:2018-01-12]

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