蔡雪蜂 歐陽(yáng)曉光

【摘要】 目的 探討甲狀腺上動(dòng)脈血流速度在毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┖蜆虮臼霞谞钕傺祝℉T）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取Graves病患者46例（Graves病組）和HT患者40例（HT組）， 兩組患者均進(jìn)行超聲檢查， 觀察兩組患者甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分級(jí)情況、甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度及其受試者工作特征（ROC）曲線情況。結(jié)果 兩組甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分級(jí)情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.718， P>0.05）。Graves組甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明顯大于HT組的（58.11±7.36）cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.214， P<0.05）。ROC曲線下面積0.877， 最佳截?cái)帱c(diǎn)61.7 cm/s， 此時(shí)的的敏感度87.0%， 特異度70.0%。結(jié)論 甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度可以作為診斷Graves病和HT的重要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；毒性彌漫性甲狀腺腫；橋本氏甲狀腺炎；甲狀腺上動(dòng)脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.011

Application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of Gravess disease and Hashimotos thyroiditis CAI Xue-feng， OUYANG Xiao-guang. Guangdong Huizhou Dayawan Economic and Technological Development Zone Petrochemical Industrial Zone Community Health Service Center， Huizhou 516081， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of blood flow velocity of superior thyroid artery in diagnosis of toxic diffuse goiter （Gravess disease） and Hashimotos thyroiditis （HT）. Methods A total of 46 patients with Gravess disease （Graves disease group） and 40 HT patients （HT group） all received ultrasonic examination. Observation were made on classification of thyroid parenchymal blood flow， the maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery and its receiver operating characteristic （ROC） curve between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in classification of thyroid parenchymal blood flow （U=0.718， P>0.05）. Graves group had obviously faster maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery as （73.42±11.53） cm/s than （58.11±7.36） cm/s in HT group， and their difference was statistically significant （t=7.214， P<0.05）. The area under the ROC curve was 0.877 and the best cut-off point was 61.7 cm/s. The sensitivity at this time was 87.0% and the specificity was 70.0%. Conclusion The maximum blood flow velocity of the superior thyroid artery can be used as an important reference index for diagnosing Graves's disease and HT.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Gravess disease； Hashimotos thyroiditis； Superior thyroid artery

Graves病的發(fā)病率僅次于甲狀腺單純性結(jié)節(jié)。HT是常見自身免疫性甲狀腺疾病， 國(guó)外報(bào)告患病率3%～4%。超聲檢查是甲狀腺?gòu)浡约膊≈匾挠跋駥W(xué)診斷方法。Graves病和HT在超聲圖像上均可表現(xiàn)為甲狀腺腫大、回聲減低、腺體血流豐富等特點(diǎn)。HT如誤診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）并應(yīng)用相關(guān)藥物， 將迅速轉(zhuǎn)入甲狀腺功能減退（甲減）狀態(tài)。如何從超聲圖像中鑒別這些甲狀腺?gòu)浡约膊∈浅暪ぷ髡哐芯康闹攸c(diǎn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年10月～2016年10月在本院發(fā)現(xiàn)的并確診的Graves病和HT患者共86例， 其中Graves病患者46例（Graves病組）， 男16例， 女30例， 年齡20～49歲；HT患者40例（HT組）， 男12例， 女28例， 年齡18～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)性病變；②既往甲狀腺疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 超聲檢查：使用飛利浦IE33 彩色多普勒超聲儀， 高頻探頭頻率為10 MHz。常規(guī)檢查甲狀腺大小、形態(tài)、回聲特征；應(yīng)用彩色多普勒觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分布情況；應(yīng)用頻譜多普勒檢查甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度。

1. 3 甲狀腺實(shí)質(zhì)血流的主觀判斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分級(jí)， 0級(jí)：血流僅局限于甲狀腺周邊或包膜下；1級(jí)：腺體內(nèi)檢測(cè)到少量點(diǎn)狀或短棒樣血流信號(hào)；2級(jí)：腺體內(nèi)血流信號(hào)明顯增多， 呈彌漫分布；3級(jí)：血流信號(hào)豐富， 呈“火海征”。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)參數(shù)的檢驗(yàn)效能用ROC曲線， 確定曲線下面積及最佳截?cái)帱c(diǎn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分級(jí)及甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度比較 兩組甲狀腺實(shí)質(zhì)血流分級(jí)情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.718， P>0.05）。Graves組甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度（73.42±11.53）cm/s明顯大于HT組的（58.11±7.36）cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.214， P<0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度ROC曲線 ROC曲線下面積0.877， 最佳截?cái)帱c(diǎn)61.7 cm/s， 此時(shí)的的敏感度87.0%， 特異度70.0%。見圖1。

圖1 甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度ROC曲線

3 討論

Graves病與HT為常見彌漫性甲狀腺疾病， 二者在二維超聲上均顯示甲狀腺增大， 回聲分布不均勻， 血流豐富， 僅依靠常規(guī)彩超很難鑒別這兩種疾病[1-3]， 臨床醫(yī)生常常要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來進(jìn)行鑒別診斷。

甲狀腺上動(dòng)脈血流速度是反應(yīng)血流量的重要指標(biāo)。Graves病患者甲狀腺激素合成及分泌增多， 交感神經(jīng)興奮， 甲狀腺激素直接作用于外周血管， 使甲狀腺上動(dòng)脈擴(kuò)張， 血流速度增高[4]。HT患者， 早期有輕度甲亢， 而后表現(xiàn)為甲減， 實(shí)驗(yàn)室檢查：血流T3、T4水平一般正常， 甲狀腺功能正常者促甲狀腺激素（TSH）正常， 甲減時(shí)TSH升高。引起HT患者甲狀腺血流增加的原因， 主要是增高的TSH刺激TSH受體， 使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子， 引起內(nèi)皮細(xì)胞再生、血管形成[5-7]。

本次研究顯示， Graves組甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度大于HT組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用ROC曲線評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)， 曲線下面積0.877。PSV 61.7 cm/s為最佳診斷截點(diǎn)， 此時(shí)診斷的敏感度87.0%， 特異度70.0%。

綜上所述， 常規(guī)超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查是鑒別Graves病和HT的重要方法， 而彩色多普勒超聲測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈最大血流速度可以作為重要參考指標(biāo)。

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[收稿日期：2018-02-02]