湯玉妍 廖友明 李碧燕 白翠芬

【摘要】 目的 對(duì)比研究不同劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液對(duì)嬰幼兒喘息的療效及發(fā)作改善情況。方法 140例嬰幼兒喘息患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各70例。對(duì)照組給予低劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液治療， 觀(guān)察組給予高劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液治療。比較兩組癥狀、體征等消失時(shí)間， 治療效果及不良反應(yīng)。

結(jié)果 觀(guān)察組氣喘、胸悶、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間分別為（1.21±0.51）、（1.65±0.53）、（4.02±0.81）、（1.18±0.50）d均短于對(duì)照組的（1.54±0.57）、（2.02±0.67）、（4.59±0.88）、（1.56±0.55）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的91.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.43%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液治療嬰幼兒喘息的療效顯著， 發(fā)作改善明顯， 具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒喘息；布地奈德混懸液；蛇膽陳皮口服液；不同劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.003

Comparative study of efficacy and seizures of different doses of oxygen atomization inhalation of budesonide suspension combined with Shedan Chenpi oral liquid on infantile wheezing TANG Yu-yan， LIAO You-ming， LI Bi-yan， et al. Foshan Nanhai District Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To comparative study the efficacy and seizures improvement of different doses of oxygen atomization inhalation of budesonide suspension combined with Shedan Chenpi oral liquid on infantile wheezing. Methods A total of 140 children with infantile wheezing were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. The control group was treated with low-dose oxygen atomization inhalation of budesonide suspension combined with Shedan Chenpi oral liquid， and the observation group was treated with high-dose oxygen atomization inhalation of budesonide suspension combined with Shedan Chenpi oral liquid. Comparison were made on symptom and signs disappearance time， treatment effect and adverse reactions between the two groups. Results The observation group had shorter disappearance time of asthma， chest tightness， cough and dyspnea respectively as （1.21±0.51）， （1.65±0.53）， （4.02±0.81） and （1.18±0.50） d than （1.54±0.57）， （2.02±0.67）， （4.59±0.88） and （1.56±0.55） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 100.00% than 91.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had incidence of adverse reactions as 1.43%， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion High-dose oxygen atomization inhalation of budesonide suspension combined with Shedan Chenpi oral liquid shows remarkable efficacy in treating infantile wheezing， and can obviously improve seizures， and it is of great clinical value.

【Key words】 Infantile wheezing； Budesonide suspension； Shedan Chenpi oral liquid； Different doses

嬰幼兒喘息是較常見(jiàn)的一種兒科呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]， 近年來(lái)， 嬰幼兒喘息的發(fā)病率有上升趨勢(shì)， 嬰幼兒喘息對(duì)兒童的成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 病程長(zhǎng)、易反復(fù)， 給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。嬰幼兒喘息發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 受到感染、遺傳、環(huán)境等多種因素影響， 如治療不當(dāng)， 很可能延誤病情， 成為終身疾病[2]。本研究旨在對(duì)比不同劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液對(duì)嬰幼兒喘息的療效及發(fā)作改善情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的140例嬰幼兒喘息患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 各70例。對(duì)照組中男36例， 女34例；年齡2.3～7.0歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲；觀(guān)察組中男37例， 女33例；年齡2.0～6.5歲，

平均年齡（4.6±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽定入組知情同意書(shū)；符合嬰幼兒喘息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病、支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。兩組患兒性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患兒皆給予吸氧、補(bǔ)液、維持水電酸堿平衡、抗感染等綜合治療。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療。0.5 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至4 ml， 以壓縮霧化吸入機(jī)將混合液氧氣霧化吸入2次/d， 吸入完成清潔口腔。根據(jù)病情持續(xù)應(yīng)用3～7 d。蛇膽陳皮口服液， 口服， 10 ml/次，

3次/d。

1. 2. 2 觀(guān)察組 給予高劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療。1.0 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至4 ml， 以壓縮霧化吸入機(jī)將混合液氧氣霧化吸入， 2次/d， 吸入完成清潔口腔。根據(jù)病情持續(xù)應(yīng)用3～7 d。蛇膽陳皮口服液， 口服10 ml/次，

3次/d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組癥狀、體征等消失時(shí)間， 治療效果及不良反應(yīng)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：癥狀、體征（氣喘、胸悶、咳嗽、呼吸困難等）于治療5 d內(nèi)消失；有效：即癥狀、體征于治療7 d內(nèi)消失；無(wú)效：即癥狀、體征于治療7 d后未完全消失?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀、體征等消失時(shí)間比較 觀(guān)察組氣喘、胸悶、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組出現(xiàn)口干1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（1/70）；對(duì)照組出現(xiàn)咽部不適1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%（1/70）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 嬰幼兒喘息病因：內(nèi)因?yàn)榉担?氣血虛弱、肺、脾、腎功能失調(diào)；外因?yàn)橥庑叭肭郑?嗜食生冷、肥甘、酸咸， 吸入粉塵、煤煙， 接觸異物， 勞倦等[4]。

嬰幼兒喘息是與呼吸道感染關(guān)聯(lián)的， 具有過(guò)敏性質(zhì)的氣道炎癥性疾病， 常伴過(guò)敏史、溫疹， 病程長(zhǎng)、易反復(fù)。臨床主要表現(xiàn)為氣喘、胸悶、咳嗽（多為刺激性干咳）、呼吸困難等， 通常夜間、凌晨發(fā)作加重。流行病學(xué)對(duì)嬰幼兒喘息研究較為深入， 發(fā)病年齡多集中在1～6歲， 首發(fā)年齡在3歲左右， 男性患兒多于女性患兒， 發(fā)病季節(jié)不定， 秋冬季， 換季時(shí)多發(fā)。嬰幼兒喘息發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為上呼吸道感染、氣味刺激、飲食、過(guò)敏史、氣候變化等。嬰幼兒喘息發(fā)病機(jī)制為氣道炎癥、遺傳、免疫、神經(jīng)等方面機(jī)制作用。嬰幼兒喘息的診斷， 主要依靠癥狀、查體、詢(xún)問(wèn)家族史等予以明確。臨床治療該病， 主要目的是控制癥狀， 維持活動(dòng)， 恢復(fù)肺功能， 預(yù)防急性發(fā)作， 堅(jiān)持規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化治療[5]。

蛇膽陳皮口服液主要成分為蛇膽汁和陳皮， 味甜， 微苦， 氣清香， 為澄清液體， 色棕黃至深棕， 具有化痰、祛風(fēng)、順氣、健胃之功效， 主要治療痰多呃逆， 風(fēng)寒咳嗽。方中蛇膽有解毒、清熱、化痰、清肺之功效， 可以宣降肺氣， 對(duì)痰濕滯、咳嗽、痰多、氣逆， 脾胃虛所至惡心、嘔吐、腹脹等有治療作用[6]。陳皮有理氣、健脾、燥濕、化痰之功效。研究顯示， 蛇膽包含豐富的?；撬?、微量元素等。?；撬釣榉堑鞍踪|(zhì)氨基酸， 具有多種生理功能， 有消炎、鎮(zhèn)痛、解熱、降血糖等作用， 臨床主要用于支氣管炎、扁桃體炎、上呼吸道感染等治療。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素， 具有局部高效抗炎作用， 可穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜， 使免疫反應(yīng)抑制、抗體合成降低， 減少釋放組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)， 降低活性。減輕抗原、抗體酶促反應(yīng)， 減少合成、釋放支氣管收縮物質(zhì)， 減輕平滑肌收縮， 藥物毒性較其他同類(lèi)型藥物弱[7， 8]。布地奈德混懸液， 經(jīng)過(guò)空氣壓縮泵霧化給藥， 使藥物被有效吸收， 直接作用于氣道黏膜上皮細(xì)胞， 且親脂性好， 抗炎作用時(shí)間長(zhǎng)， 使激素受體親和力增加， 改善通氣高反應(yīng)性， 可快速緩解病情[9， 10]。布地奈德混懸液霧化吸入， 兒童起始劑量及嚴(yán)重哮喘期每日劑量為1～2 mg， 分1～2次使用。本研究對(duì)比研究不同劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液對(duì)嬰幼兒喘息的療效及發(fā)作改善情況， 結(jié)果顯示， 給予高劑量布地奈德混懸液霧化吸入的觀(guān)察組與低劑量的對(duì)照組比較， 觀(guān)察組氣喘、胸悶、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間分別為（1.21±0.51）、（1.65±0.53）、（4.02±0.81）、（1.18±0.50）d均短于對(duì)照組的（1.54±0.57）、（2.02±0.67）、（4.59±0.88）、（1.56±

0.55）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的91.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。建議應(yīng)給予高劑量布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液治療嬰幼兒喘息。

綜上所述， 高劑量布地奈德混懸液氧氣霧化吸入聯(lián)合蛇膽陳皮口服液治療嬰幼兒喘息的療效顯著， 發(fā)作改善明顯， 具有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李德庚， 阮健， 汪葉紅， 等. 小兒哮喘綜合治療的臨床療效觀(guān)察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 11（5）：571-572.

[2] 金輝， 陳虹. 不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒喘息. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（4）：614-615.

[3] 黃生華. 不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（8）：1224-1226.

[4] 吳小雄， 林先茂. 不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及安全性對(duì)比. 中國(guó)地方病防治雜志， 2017， 32（7）：812-813.

[5] 張冉， 田慶秀， 余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（1）：42-47.

[6] 虞濤， 萬(wàn)丹， 張瑤紓， 等. 譜效捕獲技術(shù)篩選蛇膽陳皮口服液抗炎平喘藥效成分. 中國(guó)藥學(xué)雜志， 2014 ， 49（6）：459-463.

[7] 呂有道， 張本金. 布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀(guān)察. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2012， 8（3）：

326-328.

[8] 周慶良. 霧化吸入不同劑量布地奈德混懸液在治療小兒哮喘急性發(fā)作中的臨床價(jià)值. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（5）：28-30.

[9] 李青. 不同劑量布地奈德混懸液吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（28）：123-125.

[10] 周曉輝. 布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護(hù)理探討. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2017（9）：1347-1348.

[收稿日期：2018-01-19]