孫學(xué)愛(ài)

山東省兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院手術(shù)室，山東滕州 277527

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛感，患者的肢體功能狀態(tài)、總體生存質(zhì)量也能得到有效改善[1]。良好的術(shù)后效果與圍術(shù)期護(hù)理，兩者密不可分[2]?？焖倏祻?fù)外科是圍術(shù)期的多模式優(yōu)化方案通過(guò)減弱應(yīng)激反應(yīng)，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發(fā)癥[3-4]。將快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于2015年1月—2017年5月在該院就診的100例行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。研究組患者中男27例，女23例，年齡為 48～75 歲，平均年齡為（57.21±7.32）歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，狼瘡性關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，其他關(guān)節(jié)炎3例；對(duì)照組患者中男25例，女25例，年齡為50～77歲，平均年齡為（59.25±8.12）歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例，狼瘡性關(guān)節(jié)炎7例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，其他關(guān)節(jié)炎4例；兩組患者在性別、年齡、數(shù)量及病情方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 快速康復(fù)外科理論圍術(shù)期護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、健康教育、術(shù)后檢測(cè)病情變化以及康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念護(hù)理。術(shù)前了解患者的藥物史、過(guò)敏史、麻醉不良反應(yīng)及患者的肺、腎、肝功能情況；術(shù)中嚴(yán)格行無(wú)菌操作；術(shù)后觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、尿量的變化。保持患者的引流管通暢。若患者術(shù)后出現(xiàn)超過(guò)耐受疼痛或關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，提示已經(jīng)發(fā)生早期感染，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，此時(shí)需采取積極坐式，對(duì)感染時(shí)間進(jìn)行控制。術(shù)后抬高患者的肢體消除腫脹，在患者膝周圍放置冰袋加壓，包扎患肢時(shí)采用彈力繃帶，促進(jìn)患者血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況；記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的焦慮評(píng)分（37.82±6.10）分，明顯低于對(duì)照組焦慮評(píng)分（57.39±5.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.236，P=0.036 ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的術(shù)中出血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較[（±s），分]

組別護(hù)理干預(yù)后研究組對(duì)照組37.82±6.1057.39±5.82 t值 P值2.2360.036

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血（m L）研究組對(duì)照組t值P值14.61±1.1921.93±2.104.39±0.186.19±0.443.46±0.384.03±0.47236.26±18.73238.29±18.942.7570.0092.2360.0362.5710.0151.2960.268

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變會(huì)引起患者劇烈疼痛，妨礙患者的日常行動(dòng)，其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，癥狀逐漸加重的患者的生活和工作會(huì)受到一定影響[5-6]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效解除患者的關(guān)節(jié)疼痛，有效回復(fù)患者的肢體正常功能，從而患者的生活質(zhì)量得到提高[7]。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的焦慮評(píng)分為（37.82±6.10）分，明顯低于對(duì)照組患者。研究組患者患者的住院天數(shù)為明顯少于對(duì)照組患者；表明快速恢復(fù)外科理論應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理可以減少患者的術(shù)后疼痛、減小患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低藥物治療成本，進(jìn)而降低了醫(yī)療費(fèi)用。以往研究結(jié)果中表明干預(yù)后患者焦慮評(píng)分為（36.72±5.11）分，住院天數(shù)為（13.51±2.11）d，且各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該研究與謝燕崧等（2015）研究結(jié)果基本一致[8]。此外，快速康復(fù)外科理論能夠明顯加速患者的術(shù)后康復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡早的回歸工作崗位，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]?？紤]到患者而臥床休息期間，其腸胃蠕動(dòng)會(huì)變慢，其消化功能會(huì)受到一定影響?；颊呤中g(shù)后當(dāng)天晚飯需進(jìn)食流質(zhì)食物，一般給予患者靜脈輸入來(lái)補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)攝入不足情況[10-11]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理論能夠明顯減輕患者焦慮，減少患者的住院天數(shù)，降低患者的住院費(fèi)用。

[1]郭偉偉,高雪琴,林代利，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):29-30.

[2]梁劍敏,黃曉.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(13):1217-1219.

[3]李萍,董鳳琴,鮑麗麗，等.快速康復(fù)外科理念對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(25):1946-1949.

[4]鄭娟如,張永海,吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(1):159-161.

[5]周偉文,邵喜艷,鄒幼霞，等.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):643-644.

[6]陸斌,王金華,張健，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換修復(fù)晚期膝關(guān)節(jié)病變的短期隨訪[J].中國(guó)組織工程研究,2015(26):4132-4138.

[7]王錫山,快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2014，3(2):2-3.

[8]徐珂嘉,蘇喆,錢剛,等.基于快速康復(fù)外科理論的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):38-39.

[9]馬江濤,俞敏,俞高峰,等.快速康復(fù)外科理論在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):39-40.

[10]王宇航,李艷華.標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(2):67-68.

[11]謝燕崧,張民勤,曹素玲,等.快速康復(fù)外科理念在人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2015,9(6):767-770.