鄭紅霞

吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院西藥局，吉林琿春 133300

中藥近年來逐漸受到醫(yī)學界的重視，得到臨床工作人員的認可，在疾病治療預防和衛(wèi)生保健等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[1]。中成藥憑借其療效顯著、易于攜帶、使用方便、毒副作用小的特點[2]，在中藥的臨床應(yīng)用和醫(yī)院處方中占有較大比重。隨著中成藥的大量使用，中藥處方日漸繁復，隨之也暴露出了一些中藥處方的不合理應(yīng)用之處。該研究以該院2013年1—10月未進行處方點評的中藥處方2000張及2014年1—10月已進行處方點評的中藥處方2100張為研究對象，探討中藥處方點評在中成藥臨床合理應(yīng)用中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來自該院相同科室的2013年中藥處方2000張作為對照組，2014年的中藥處方2100張作為觀察組，對照組處方未進行處方點評，觀察組處方均已進行處方點評，兩組處方在科室來源、處方數(shù)目、所選年份等方面的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓的專業(yè)處方點評人員對觀察組的2100張中藥處方進行點評，具體內(nèi)容包括：①處方點評人員培訓：成立點評小組，每個小組3人，選定一名小組長，由有經(jīng)驗的處方點評醫(yī)師對小組進行有針對性的系統(tǒng)培訓。②點評內(nèi)容：主要點評內(nèi)容包括處方書寫格式、處方藥物配伍合理性、藥物用法用量合理性、處方應(yīng)用合理性、處方使用方法及適應(yīng)人群等[3]。③點評注意：在處方點評過程中點評人員應(yīng)注意每張?zhí)幏骄枰〗M全部成員參與點評，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處方，小組成員應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，共同探討相關(guān)內(nèi)容，確保處方應(yīng)用合理性。

1.3 臨床觀察指標

統(tǒng)計比較觀察組和對照組中成藥的不合理使用情況與醫(yī)患糾紛的發(fā)生情況，進行分析。用藥的不合理性主要有以下幾個方面：①用藥時間延長；醫(yī)生開出的中藥處方用藥時間長于患者疾病正常治療時間；②藥物配伍禁忌；處方的藥物組成出現(xiàn)錯誤，藥物之間出現(xiàn)搭配禁忌，患者服用該處方藥物可能會發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)；③藥物效應(yīng)重復；一張中藥處方藥物配伍出現(xiàn)重復，出現(xiàn)兩種或兩種以上藥效相同的藥物；④用法用量異常；中藥處方中出現(xiàn)藥物使用方法使用劑量與患者病情身體狀況不符的情況，或者中藥處方中藥物的用法用量對患者身體造成傷害等；⑤特殊人群禁用；某些中藥處方禁用于兒童孕婦等特殊人群，或者中藥處方中存在對特殊人群禁用的藥物[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，將對照組和觀察組的不合理用藥情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況等各項數(shù)據(jù)錄入該軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥情況比較

從上表可以看出，觀察組在處方書寫、藥物配比、藥物用法用量和處方應(yīng)用等方面與對照組相比均占優(yōu)勢，對照組不合理用藥率達5.85%，觀察組不合理用藥率為1.52%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝54.7458，P＝0.00，P<0.05）。

2.2 醫(yī)患糾紛情況

對照組中成藥臨床使用過程中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛32例，觀察組出現(xiàn)3例，兩組情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5176、P=0.03，P<0.05）。

表1 兩組不合理用藥情況比較

表1 兩組患者醫(yī)患糾紛發(fā)生數(shù)次數(shù)對比

3 討論

一項世衛(wèi)組織的調(diào)查結(jié)果顯示，大約有1/3的患者不是死于疾病而是死于不合理用藥[5]。目前，中藥憑借其自身優(yōu)勢已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，隨之中成藥處方也大量出現(xiàn)在中醫(yī)治療和中藥處方之中并逐漸成為臨床疾病治療的常用藥，而伴隨中成藥處方的廣泛使用，中藥種類的變化增加和中藥自身藥物組成的復雜多樣，中藥的合理用藥問題也越來越受到重視。中成藥處方要求較高的質(zhì)量和安全性，在臨床處方監(jiān)督中不合理用藥是質(zhì)量監(jiān)督最主要的工作之一[6]。

中藥藥方點評不僅是為了中藥在臨床治療中能得到準確安全有效的使用[7]，也是通過更加準確的中藥處方應(yīng)用促進中醫(yī)學的發(fā)展，在西醫(yī)臨床處方應(yīng)用方面，處方點評已經(jīng)開始應(yīng)用并且取得了長足進展，表現(xiàn)出了較好的臨床效果收到了臨床醫(yī)生好的反饋[8]。該研究通過對比2013年和2014年兩年中未經(jīng)處方點評和已經(jīng)處方點評的共4100張中藥處方對中藥處方點評在中成藥的臨床應(yīng)用效果進行研究，在該次研究中該院成立了專門的點評小組，對小組內(nèi)所有點評人員進行培訓，在所有點評人員培訓合格后對觀察組處方進行點評。在點評過程中，每一張?zhí)幏骄枰〗M全部成員進行點評，小組負責人負責監(jiān)督工作，確保中藥處方點評準確合理[9]。這樣的小組成員安排可以避免因自身工作原因而造成的點評錯誤。該研究同時對點評內(nèi)容做了詳細的分類，主要為處方書寫格式、處方藥物配伍合理性、藥物用法用量合理性、處方應(yīng)用合理性和處方使用方法合理性[10]。

該研究所選的2013年中藥處方2000張未進行處方點評，2014年所選的中藥處方2100張進行系統(tǒng)專業(yè)的處方點評。將前者設(shè)為對照組，后者設(shè)為觀察組，對比兩組中成藥不合理用藥率和醫(yī)患糾紛情況可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中成藥不合理用藥率為1.52%，對照組不合理用藥率為5.85%，觀察組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），王雯生[11]教授所做研究顯示：“未進行中藥處方點評前中成藥不合理用藥率為4.54%，中藥處方點評后中成藥不合理用藥率為1.06%”，該研究數(shù)據(jù)與其相比基本符合。同時觀察組由于藥物使用而造成的醫(yī)患糾紛要明顯少于對照組。然而在該次研究中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，中藥點評現(xiàn)在未達到成熟階段，點評人員的專業(yè)素質(zhì)有待提升，點評方式有待改進，點評內(nèi)容還需要更加詳細專業(yè)的劃分，這些方面還需要全體醫(yī)學工作者共同努力。

綜上所述，中藥點評在中成藥臨床使用中可以有效的降低中成藥不合理用藥率從而減少醫(yī)患糾紛事件，確保了臨床用藥安全性和有效性，對構(gòu)建完整的中醫(yī)醫(yī)療體系和促進中醫(yī)學的發(fā)展具有重要意義，值得在中成藥臨床應(yīng)用中推廣嘗試。

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