郭丹

北京和美婦兒醫(yī)院百子灣院區(qū)婦科，北京 100022

宮腔粘連主要是由于進行多次宮腔手術(shù)操作感染，或刮宮過度創(chuàng)傷，導致子宮內(nèi)膜損傷、子宮壁肌層以及內(nèi)膜肌層相互裸露，導致各個組織肌層粘連。宮腔內(nèi)粘連，可使患者宮腔部分或完全閉塞，從而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道流血、反復發(fā)作的周期性腹痛、經(jīng)量減少等癥狀，宮腔粘連嚴重患者甚至出現(xiàn)不孕體征[1]。臨床上對于宮腔粘連進行手術(shù)治療，具有風險大、復發(fā)率高等治療缺陷，因此，手術(shù)治療受限，漸漸不被臨床應用[2]。隨著科技進步與發(fā)展，對于宮腔粘連采用宮腔鏡在直視下進行電切術(shù)治療，取得了一定成效。對于中重度宮腔粘連患者極易損傷子宮內(nèi)膜，增加了復發(fā)幾率。臨床中就如何預防感染以及粘連復發(fā)等方法不斷研究。該文主要針對筆者所在醫(yī)院2016年12月—2017年11月期間，收治的中重度宮腔粘患者76例，實施電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的中重度宮腔粘患者76例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院委員會審核通過及患者知情同意自愿后，隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組各38例，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，粘連累積面積占整個宮腔面積的1/4～3/4，且輸卵管開口不明顯[3]。參照組患者平均年齡（28.5±6.8）歲，平均清宮次數(shù)（2.5±1.2）次；研究組患者平均年齡（29.5±5.8）歲，平均清宮次數(shù)（2.3±1.5）周。上述資料對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,小組間具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予血常規(guī)、血脂、肝功以及凝血功能等指標檢測后無異常情況，婦科檢查排除患者炎癥疾病，且均符合手術(shù)標準。在月經(jīng)干凈后的5～7 d后進行手術(shù)，指導患者排空膀胱，取截石位，并常規(guī)消毒外陰，進行全身麻醉起效后，雙合診檢查確定子宮位置、軟硬度，并應用窺陰器充分暴露宮頸部位，采用宮頸鉗對宮頸上唇進行夾取，以便進一步探查宮腔深度，再應用擴張棒逐漸從4號擴張至10號，對于宮頸堅硬，擴張困難的患者，可在術(shù)前2～4 h給予米索前列醇片，放置在陰道后穹隆位置，可軟化宮頸?；颊呔贐超監(jiān)視下，應用宮腔鏡引導下開展手術(shù)，給予5%的甘露醇作為灌流液，流速：100～150 mL/min，膨?qū)m壓力：100～130 mmHg，然后放置自動式灌注宮腔電切鏡，來繼續(xù)觀察患者宮腔形態(tài)、粘連組織寬厚，并采用環(huán)形電極進行切除，對于粘連相對狹窄部位，可用針狀電極進行電切分離其組織粘連部位，同時在手術(shù)過程中，盡可能暴露輸卵管開口，注意電凝止血，操作需小心，避免子宮穿孔，術(shù)中注意灌流液內(nèi)有無水泡進入宮腔，并在術(shù)后宮腔留置12號或14號導尿管，宮腔留置水囊4～5 mL，依照宮腔粘連程度留置7～28 d不等[4-5]。研究組則采用電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療，戊酸雌二醇片（國藥準字J20130009），1.5 mg/次，2 次/d， 連續(xù)治療 3 周為 1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計2組患者月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率，并隨訪調(diào)查患者妊娠幾率。臨床治療效果評定：①痊愈：月經(jīng)恢復正常，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口、宮腔形態(tài)等基本恢復正常；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)恢復正常，但月經(jīng)量較少，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口模糊，宮腔形態(tài)基本恢復；③無效：月經(jīng)異常，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示，患者雙側(cè)輸卵管開口不能明視，宮腔內(nèi)存在大量組織粘連?？傂?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行計算處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率以及妊娠幾率

經(jīng)統(tǒng)計顯示，參照組患者月經(jīng)減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發(fā)病率28.94%，與研究組各項分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為75%較研究組97.22%低（P＜0.05）。 如表 1。

表1 月經(jīng)減少、不孕、周期性腹痛的發(fā)病率以及妊娠幾率[n（%）]

2.2 治療總效率

研究組患者治療總效率較參照組高（P＜0.05）。如表2。

表2 治療總效率

3 討論

隨著無痛流產(chǎn)以及其他宮腔手術(shù)操作的頻繁展開，這些因素極易對患者子宮內(nèi)膜厚度以及肌層組織造成一定程度的損傷，極易發(fā)生宮腔感染[6]。正常的宮腔組織，在生理狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜基地的完整性以及功能均正常，且子宮腔前后壁相互并攏，才會使月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落后，不引起宮腔損傷[7]。近年來，手術(shù)創(chuàng)傷性因素、宮腔感染因素是導致宮腔粘連的主要誘因[8-9]。目前，在臨床上如何更好的預防宮腔粘連是婦產(chǎn)科醫(yī)生研究的重點課題。

當前，臨床上治療宮腔粘連主要采用手術(shù)方法治療，也是治療宮腔粘連的基本方案，通過宮腔鏡在直視下進行粘連組織的分離與切除，可最大程度的恢復子宮內(nèi)膜組織，并進一步重塑宮腔內(nèi)部形態(tài)。但由于術(shù)后，機體子宮內(nèi)膜修復的生理周期長，在恢復期間，極易再次發(fā)生粘連，尤其對于中重度宮腔粘連患者，有關研究記載顯示，其電切術(shù)后再次粘連率為20%～62.5%。因此，在臨床上需輔助應用人工周期性藥物進行治療。在該次研究中，實施單純電切術(shù)治療的參照組，月經(jīng)減少率為97.36%、不孕率31.57%以及周期性腹痛的發(fā)病率28.94%，與研究組各項分別為68.42%、7.89%、5.26%明顯升高，且參照組再次妊娠率為68.42%較研究組97.22%低，研究組患者治療總效率為97.22%較參照組73.68%高（P<0.05）。與臨床研究學者溫展翀等人[10]研究數(shù)據(jù)結(jié)果治療效率93.9%相一致。戊酸雌二醇屬于一類雌激素制劑，可以興奮子宮平滑肌，進一步增強子宮收縮，提高縮宮素對平滑肌的敏感性，從而可以促進子宮蛻膜脫落與排出?？s短了出血時間，繼而可快速的促進子宮內(nèi)膜修復，同時該藥物可以對宮頸粘液性狀進行改變，有效抑制細菌的入侵，從而預防宮腔感染，可防止宮腔粘連。通過兩種方式協(xié)同作用，可以進一步促進子宮內(nèi)膜的修復和細胞的生長，利于保持子宮內(nèi)膜的完整，同時促進月經(jīng)恢復正常，保護宮腔創(chuàng)面，預防粘連發(fā)生。

綜上所述，針對筆者所在醫(yī)院中重度宮腔粘連患者，實施電切術(shù)與人工戊酸雌二醇片周期性聯(lián)合治療，取得了極佳效果，可促進月經(jīng)恢復，降低不孕以及腹痛幾率，提高在此妊娠概率，推廣應用價值極高，

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