甘莉，黃乘龍

1.重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402660；2.重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 402660

前言：妊娠晚期的引產(chǎn)即對不適合繼續(xù)妊娠的孕婦使用藥物等方法使其在自然臨產(chǎn)前促發(fā)生產(chǎn)，進行分娩，讓成熟胎兒盡早離開不適宜繼續(xù)生長的母體環(huán)境，提高母嬰生存率及生存質(zhì)量。尋找安全有效的晚期妊娠引產(chǎn)方法是關(guān)系到晚期妊娠引產(chǎn)孕婦及嬰兒安全的關(guān)鍵。以2016年1月—2017年6月入院備產(chǎn)的124名孕婦作為研究對象，來分析探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)臨床效果和不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將入院備產(chǎn)的124名孕婦作為研究對象，隨機分62名孕婦為觀察組，以及余下62名孕婦為對照組。所有孕婦均為初產(chǎn)婦，足月妊娠，且宮頸Bishop評分小于6，且無胎位不正、外胎膜早破、內(nèi)外科合并癥及對實驗藥物有使用禁忌癥的情況。通過院倫理委員會批準，且所有孕婦及其家屬對知情且同意，并簽署知情同意書。其中觀察組孕婦年齡為19～30歲，平均年齡為（27.1±2.2）歲，孕周為 36.4～39.6 周，平均孕周為（37.9±2.0）周，引產(chǎn)前 Bishop 評分為（4.1±0.7）分；對照組孕婦年齡為 20～31歲，平均年齡為（28.5±2.6）歲，孕周為 36.3～39.7 周，平均孕周為（38.6±1.8）周，引產(chǎn)前Bishop評分為（4.0±0.6）分。兩組孕婦在年齡、孕周以及產(chǎn)前Bishop評分等一般資料上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

為對照組孕婦使用縮宮素 （國藥準字H22023241,1 mL：10 U）引產(chǎn)：將縮宮素濃度配置為0.5%，初始靜滴速度設(shè)為6～8滴/min，以孕婦宮縮及胎心狀況對滴速進行調(diào)節(jié)，最大滴速不超過40滴/min，在最大滴速下，孕婦若仍沒有有效宮縮則將縮宮素濃度升至最高值—1%，并減半滴速，孕婦產(chǎn)生有效宮縮后停止用藥，若提高低速、增加濃度后仍不能有效宮縮則停止靜滴。

觀察組孕婦在其陰道后穹窿內(nèi)置入50 μg米索前列醇片（國藥準字 H20073696；0.2 mg），讓孕婦保持30 min的平臥休息，3 h后沒有出現(xiàn)有效宮縮的孕婦要再次給藥；對出現(xiàn)有效宮縮的孕婦在其宮頸口開至2～3 cm時，停止給藥進行縮宮素的靜脈滴注，方法同上。

1.3 臨床觀察指標

評估并記錄孕婦的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)孕婦的用藥情況將孕婦的引產(chǎn)效果分為成功、有效及無效，成功：開始引產(chǎn)后的72 h內(nèi)發(fā)生臨產(chǎn)或者分娩的情況；有效：開始引產(chǎn)后的24 h內(nèi)沒有臨產(chǎn)，但宮頸的Bishop評分提高超過2分；無效：宮頸的Bishop評分提高未超過2分。總有效率=（成功例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，進行 χ2檢驗。P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦引產(chǎn)成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和對照組的80.65%、83.87%相比均顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012、0.001），見表 1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果比對[n(%)]

觀察組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況比對[n(%)]

3 結(jié)論

妊娠晚期的引產(chǎn)可以讓不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦在人為條件下開始分娩，讓母嬰能夠規(guī)避風險，減少病死情況?？s宮素是臨床中常用的妊娠晚期引產(chǎn)藥物，而該藥失敗率較高。米索前列醇可提高膠原分解酶活性，可促進分解膠原纖維，進而軟化宮頸、促進宮頸口擴張；同時其可促進子宮平滑肌的收縮。中對62名觀察組孕婦進行了米索前列醇聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)，結(jié)果顯示觀察組孕婦引產(chǎn)成功率及總有效率分別為93.54%、98.39%，和僅使用縮宮素引產(chǎn)的對照組孕婦的80.65%（50/62）、83.87%相比均顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及新生兒窒息等不良反應(yīng)的發(fā)生率為17.74%，和對照組的19.35%相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在黃容弟等的相關(guān)研究中，108名使用米索前列醇陰道上藥聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)總有效率為98.1%，顯著高于單純使用靜滴縮宮素引產(chǎn)孕婦85.2%的引產(chǎn)總有效率，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002），表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素進行妊娠晚期引產(chǎn)的應(yīng)用效果較好，和結(jié)論一致。

綜上所述，將小劑量米索前列醇陰道上藥聯(lián)合縮宮素靜滴對妊娠晚期的引產(chǎn)效果較好，引產(chǎn)成功率及總有效率較高，且不良反應(yīng)未增加，是一種安全有效的妊娠晚期引產(chǎn)方式，具有臨床推廣價值。

[1]崔松梅.米索前列醇與縮宮素用于足月引產(chǎn)的療效及安全性比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(16):2992-2993.

[2]薛娟,王月蘭,李幼娟,等.孕晚期不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(21):121-124.

[3]盧秀媛.地諾前列酮栓聯(lián)合縮宮素在過期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(15):59-60.

[4]邱蘭.縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較[J].中國藥業(yè),2017,26(5):54-56.

[5]羅霞,陳春來,周靜.縮宮素、地諾前列酮栓及宮頸擴張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的療效比較[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):71-73.

[6]王怡,馮麗晶.小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(5):103-106.

[7]Maria Isabel do Nascimento,Alfredo de Almeida Cunha,Sandra Regina dos Santos Muri Oliveira,et al.Misoprostol use under routine conditions for termination of pregnancies with intrauterine fetal death[J].Revista da Associao Médica Brasileira,2013,59(4).

[8]朱叢蘭.米索前列醇與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(32):55-56.

[9]何閏,楊麗娜,張虹,等.低劑量米索前列醇用于Bishop宮頸成熟度評分值低待產(chǎn)孕婦引產(chǎn)的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志：電子版,2015,11(1):37-40.

[10]黃容弟,梁錦倫.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期的引產(chǎn)效果及不良反應(yīng)評價[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(1):116-118.