葉青

江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院功能科，江蘇常州 213161

就目前的醫(yī)療水平而言，多種癌腫的治療方法以手術(shù)為主，乳腺癌確診后亦是經(jīng)手術(shù)治療。乳腺癌手術(shù)可分為保乳、切乳術(shù)，具體的手術(shù)方法要根據(jù)病理分期進(jìn)行，在早期發(fā)現(xiàn)癌腫的患者其保乳的可能性較大[1-4]，且有相對(duì)較好的預(yù)后，因而在早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌腫至關(guān)重要。在臨床上，對(duì)于疑似乳腺癌腫的患者多先采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行診斷，如超聲、鉬靶X線，但兩者的診斷價(jià)值各有不同，前者可較好的顯示腫塊，后者則對(duì)鈣化情況顯示清晰，現(xiàn)選擇該院自2015年1月—2017年12月收治的確診為乳腺癌的65例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的經(jīng)病理診斷的65例乳腺癌患者，年齡為 31～80 歲，平均年齡為（51.98±19.83）歲；病理結(jié)果為乳腺浸潤(rùn)性癌46例(69.70%)，導(dǎo)管內(nèi)癌13例（19.70%），粘液腺癌 5例（7.58%），葉狀腫瘤 1例（1.52%），所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者本人的同意。

1.2 診斷方法

1.2.1 超聲診斷 采用的儀器是LOGIQ E9,LOGIQS8彩色多普勒超聲，設(shè)置高頻探頭，以大于7.5 MHz為宜，囑患者取仰臥位，為使雙側(cè)乳房充分暴露，需將雙臂上舉。先對(duì)各個(gè)象限使用二維超聲進(jìn)行檢查，對(duì)病灶位置、大小進(jìn)行確定，對(duì)病灶形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行觀察，了解其縱橫徑比，觀察病灶的微鈣化、衰減及包膜情況。而后對(duì)病灶內(nèi)部進(jìn)行觀察，其周?chē)餍盘?hào)的形態(tài)及分布亦需了解，可采用彩色多普勒能量圖進(jìn)行，并對(duì)PSV、RI進(jìn)行測(cè)量。常規(guī)檢查雙側(cè)腋窩，以腋窩淋巴結(jié)的具體情況，如大小、數(shù)目、血供等。

1.2.2 鉬靶X線診斷 患者的體位與做超聲檢查時(shí)一致，對(duì)乳腺的軸、側(cè)位進(jìn)行掃描，對(duì)病灶的具體情況進(jìn)行觀察，要了解其體積、清晰度，對(duì)數(shù)目、位置及邊緣進(jìn)行觀察，還要注意其鈣化情況，亦要關(guān)注腋窩淋巴結(jié)的情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 可見(jiàn)無(wú)包膜的病灶，邊緣不規(guī)則，呈分葉狀或蟹足狀，邊界模糊；病灶內(nèi)可聽(tīng)見(jiàn)不均勻的回聲，或有鈣化灶；橫縱比在1以下；病灶后方有異?；芈?，較正常組織減低；有豐富的血流，在II級(jí)以上；RI值異常，>0.7[5-8]。

1.3.2 X線鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn) 病灶密度高于正常組織，其邊緣不規(guī)則，以毛刺狀或分葉狀為主，邊界不清；有針尖樣簇狀鈣化灶的存在，部位在病灶內(nèi)部或其周邊；病灶周邊有直徑不一的透亮帶；有不規(guī)則的結(jié)構(gòu)，上述為直接征象。檢查顯示乳腺皮膚、血管、結(jié)構(gòu)異常，有漏斗征、大導(dǎo)管相。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s），以 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷正確率對(duì)比

由表1知，超聲診斷乳腺癌的正確率為89.23%，鉬靶X線診斷正確率為81.54%，相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.873，P>0.05)。

2.2 兩種檢查方法檢出腫塊、鈣化灶情況

由表2知，超聲檢查對(duì)乳腺內(nèi)鈣化情況顯示欠佳，但可較好的顯示腫塊，鉬靶X線則與之相反。

表2 兩種檢查方法檢出腫塊、鈣化灶情況

2.3 鉬靶X線BI-RADS分級(jí)情況

0 級(jí) 2 例（3.03%）；3 級(jí) 9 例（13.64%）；4、4A、4B、4C 36例（54.55%）；5級(jí) 19例（28.79%）。

3 討論

采用超聲診斷乳腺癌，在操作時(shí)無(wú)需啟動(dòng)復(fù)雜的程序，只需在保護(hù)患者隱私的情況暴露胸部，做檢查時(shí)以仰臥位為主，涂抹耦合劑后將探頭放置在固定部位即可，且不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯的損害，患者較容易接受。若乳腺內(nèi)有腫塊，需了解其位置、形態(tài)及周?chē)M織等情況，采用超聲檢查可清楚的顯示；超聲檢查可較好的顯示致密性腫塊[9-11]。鉬靶X線可將乳腺全面的顯示，如有病灶可顯示完整，在診斷疾病時(shí)出現(xiàn)漏診的機(jī)率較小。對(duì)于中老年女性而言，乳腺內(nèi)有較多的脂肪，如有病灶超聲檢查很難將其顯示，鉬靶X線可較好的顯示。

表1 兩種檢查方法診斷正確率對(duì)比

該次研究中，超聲診斷正確率為89.23%，鉬靶X線診斷正確率為81.54%，相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。唐琴超聲、鉬靶X線診斷乳腺癌時(shí)發(fā)現(xiàn)[12]，前者診斷正確率為82.5%，后者正確率亦為82.%，該次研究結(jié)果與之相符。由此可知，在診斷乳腺癌腫方面，超聲、鉬靶X線均有一定的價(jià)值。乳腺腫瘤有較為復(fù)雜的病理組織結(jié)構(gòu)，在對(duì)其進(jìn)行超聲檢查時(shí)由于部分良惡性腫瘤有相似的聲像特征，容易將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤（或?qū)⒘夹阅[瘤誤診為惡性腫瘤），部分癌腫難以經(jīng)超聲顯示，因其腫瘤邊界、回聲均與正常良性腫瘤相似，如乳腺髓樣癌。出現(xiàn)漏診的情況為：乳腺內(nèi)存在腫塊，但直接較小，或其回聲無(wú)明顯異常，如超聲難以顯示脂肪豐富的乳腺病灶。同時(shí)超聲檢查還受主觀因素的影響，如技師的操作水平、判讀聲像能力等。在行鉬靶X線檢查時(shí)無(wú)法將乳房固定夾緊，而接近胸壁的部位為腫瘤的好發(fā)部位，且乳腺有分布過(guò)密的結(jié)構(gòu)，致使診斷失誤。鉬靶X線可較好的顯示乳腺良性病變，若患者由良惡性并存的現(xiàn)象，惡性病變較難顯示（該病變會(huì)被良性病變掩蓋）。乳腺增生是良性病灶，而乳腺鈣化灶則是惡性病變，使用鉬靶X線很難顯示這兩者的區(qū)別等。由該次研究結(jié)果可知，鉬靶X線可較好的顯示乳腺內(nèi)鈣化灶，但對(duì)乳腺內(nèi)腫塊情況顯示欠佳，超聲檢查則與之相反。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌腫患者，超聲及鉬靶X線均有一定的診斷價(jià)值，在臨床上可針對(duì)不同的類(lèi)型可選用適當(dāng)?shù)臋z查方法，或在經(jīng)濟(jì)允許的情況聯(lián)合使用。

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