李蓉

禹城市中醫(yī)院兒科，山東禹城 251200

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞綜合作用所致的慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病，多見于小兒，該病病程長，且易復(fù)發(fā)，遷延難愈[1]。西醫(yī)常采用抗生素、支氣管擴(kuò)張及糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療，對哮喘急性發(fā)作有肯定療效，但易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效下降[2]。近年來，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒已取得了明顯的效果。中藥敷胸是將藥物或膏藥貼敷于患兒體表相應(yīng)后背穴位上的一種方法，可有效緩解臨床癥狀，提高療效[3]。為有效改善哮喘患兒近遠(yuǎn)期療效及住院滿意度體驗(yàn)，該研究對2017年1—12月禹城市中醫(yī)院收治的100例哮喘患兒分組對照研究，旨在探討中藥敷胸對哮喘患兒療效及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇禹城市中醫(yī)院兒科收治的100例哮喘患兒為研究對象，均符合兒童哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)熱型。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例，觀察組男 30 例，女 20 例，年齡 4～14（8.23±2.85）歲；病程 0.5～7（3.62±1.83）年；病情嚴(yán)重程度：輕度 15例，中度23例，重度12例。對照組男27例，女23例，年齡 4～14（8.48±2.79）歲；病程 0.8～6（3.69±1.77）年；病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度25例，重度11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥4歲；②住院時(shí)間≥5 d；③患兒入院前1周內(nèi)未進(jìn)行過任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重癥感染；②伴血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎臟器疾患；③既往有中藥貼敷過敏史；④評估依從性較差者。兩組患兒年齡、病情嚴(yán)重程度等基本資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患兒均采取統(tǒng)一治療方案，包括吸氧、應(yīng)用祛痰止咳藥物、根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張或糖皮質(zhì)激素類藥物、應(yīng)用抗生素控制感染等。對照組患兒實(shí)施常規(guī)中醫(yī)護(hù)理，包括哮喘防治知識(shí)康教育、根據(jù)證型實(shí)施辨證施護(hù)（情志、飲食、環(huán)境起居等）、藥物吸入護(hù)理、病情觀察及出院指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷胸治療，具體方法：患兒取坐位或俯臥位，根據(jù)敷藥面積，先用取大小合適的紗布及保鮮膜，將白芥子研末并以生姜汁調(diào)制的藥膏均勻地平攤于紗布上，以藥膏面敷于背部選定部位（聽診啰音密集或X線陰影明顯部位），以膠布或繃帶固定。隨時(shí)觀察患兒反應(yīng)及局部情況，20～30 min結(jié)束。1次/d，連續(xù)貼5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療5 d時(shí)，觀察兩組患兒臨床療效；觀察兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間；調(diào)查兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①治愈：咳嗽、哮喘消失，肺部聽診無啰音；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、哮喘明顯緩解，肺部聽診呼吸音粗或偶聞及哮鳴音；③無效：咳嗽、哮喘無明顯緩解，甚至癥狀、體征加重。治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)=總有效例數(shù)[5]。

1.4.2 護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)放自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，總分100分，100分為非常滿意，95～99分為滿意，90～94分為基本滿意，＜90分為不滿意。非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)=滿意例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為94.0%，明顯優(yōu)于對照組76.0%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.49±1.137.87±1.266.83±1.538.02±1.477.14±0.938.47±0.715.766＜0.013.966＜0.018.038＜0.01

2.3 護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度為98.0%，明顯優(yōu)于對照組84.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“哮證”“喘證”等范疇，病情常反復(fù)發(fā)作，久之可損及肺功能。兒童因各臟器功能發(fā)育尚未完善，正氣不足，若治療不及時(shí)，更易致病情反復(fù)發(fā)作，影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)辨證施護(hù)有助于改善哮喘患兒的生存質(zhì)量[7]。故有效的治療護(hù)理措施對控制哮喘發(fā)作、改善哮喘患兒預(yù)后尤其重要。

中藥敷胸是一種中醫(yī)外治方法，通過借助紗布或敷貼將具有相應(yīng)作用的藥物貼敷于患處穴位，通過皮膚吸收使藥物直達(dá)病所治療疾病。白芥子性溫，可溫肺豁痰、散結(jié)通絡(luò)。有研究證實(shí)[8]，白芥子通過外敷吸收后，可促進(jìn)支氣管分泌增加，稀釋痰液而達(dá)到祛痰作用，還可改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，有助于肺部啰音盡快消失。王小惠等[9]研究表明，對28例觀察組哮喘患兒使用以白芥子為主要成份的敷胸散進(jìn)行敷胸治療，結(jié)果表明，該組患兒咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、 平均住院天數(shù)分別為 （6.50±1.14）、（6.89±1.60）、（7.02±0.83）d， 均較常規(guī)治療的對照組患兒明顯縮短。該研究表明，觀察組總有效率為94.0%，明顯優(yōu)于對照組76.0%（P<0.05）；觀察組咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.49±1.13)、(6.83±1.53)、(7.14±0.93)d，均顯著短于對照組（P<0.01），與王小惠等[9]研究結(jié)果一致；表明中藥敷胸治療哮喘患兒有助于提高臨床療效，盡快緩解癥狀。該研究結(jié)果中，觀察組患兒家屬對護(hù)理工作滿意度為98.0%，明顯優(yōu)于對照組84.0%（P<0.05），考慮與護(hù)理人員在實(shí)施中藥敷胸過程中，因需要不斷與患兒及家屬溝通，增加了接觸機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系有關(guān)；中藥敷胸治療為無創(chuàng)性操作，患兒容易接受，依從性好，通過治療快速緩解疾病癥狀，縮短住院時(shí)間，故護(hù)理滿意度明顯增加[10]。

綜上所述，中藥敷胸有助于提高哮喘患兒臨床療效，更快緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，有助于提高護(hù)理滿意度，是一種簡單有效的中醫(yī)適宜技術(shù)操作方法。

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[5]高志剛.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童支氣管哮喘臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：151-153.

[6]馬穎，弓玉紅.綜合護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(5)：577-578.

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[10]李蓉，范立燕，武秀玲，等.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于哮喘患兒的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，25（12）：845-846.