余建華，王述

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)醫(yī)科學(xué)校內(nèi)科教研組，重慶 401420

肝硬化患者隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)患上上消化道出血等并發(fā)癥，肝硬化并上消化道出血發(fā)病急、出血量大，患者有失血性休克甚至死亡的危險(xiǎn)[1-3]。典型的臨床癥狀有嘔血和黑便，內(nèi)鏡可見(jiàn)出血點(diǎn)[4]。臨床上多利用藥物治療肝硬化合并上消化道出血，奧美拉唑和奧曲肽常為臨床首選[5]。在該次研究中，以2010年2月—2015年7月收診于該院消化內(nèi)科的40例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的臨床治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收診于該院消化內(nèi)科的40例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者（經(jīng)內(nèi)鏡檢查和臨床表現(xiàn)診斷，均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)其他臟器功能不全等嚴(yán)重疾?。╇S機(jī)分為兩組，每組20例。聯(lián)合組有11例男患者，9例女患者，年齡在34～70之間，平均年齡（45.2±2.8）歲。肝功能分級(jí)為A的患者8例，B級(jí)7例，C級(jí)5例。對(duì)照組有10例男患者，10例女患者，年齡在35～69之間，平均年齡（44.9±3.2）歲。肝功能分級(jí)為A的患者7例，B級(jí)7例，C級(jí)6例。兩組患者在性別和年齡等一般資料上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究已得到患者本人和該院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（禁食、補(bǔ)液、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、留置胃管等）[6]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用奧美拉唑注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063735）以及垂體后葉（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021826）治療。即每間隔12 h為患者靜脈滴注一次含40 mg奧美拉唑的鹽溶液，連續(xù)滴注5 d。為患者靜脈推注含10 U垂體后葉素的鹽溶液，連續(xù)治療3 d[7]。

聯(lián)合組患者在接受常規(guī)補(bǔ)液、輸血等治療的基礎(chǔ)上，使用奧美拉唑和奧曲肽注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090272）聯(lián)合用藥。每間隔12 h為患者靜脈滴注一次含40 mg奧美拉唑的鹽溶液，連續(xù)滴注5 d。同時(shí)為患者使用奧曲肽，25 μg/h，持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)使用3 d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者用藥前后進(jìn)行肝腎功能檢查、生命體征檢測(cè)、血尿常規(guī)檢查，記錄患者的出血情況、出血控制時(shí)間和出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.4 判定方法

顯效[9]：接受藥物治療1 d后，患者的生命體征基本與常人無(wú)異?；颊呋静辉俪霈F(xiàn)嘔血和黑便等癥狀，便常規(guī)潛血試驗(yàn)結(jié)果為+或-。有效：生命體征基本穩(wěn)定，消化道出血和黑便癥狀明顯改善，出血量較用藥前有了顯著減少，進(jìn)行便常規(guī)檢查潛血試驗(yàn)結(jié)果為++。無(wú)效：患者的嘔血和黑便等癥狀和生命體征改善不明顯甚至病情惡化。顯效率和有效率之和記為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究收集的數(shù)據(jù)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果情況

聯(lián)合組的總有效率為95.0%顯著高于對(duì)照組的總有效率80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療效果情況

2.2 患者住院時(shí)間和止血情況

聯(lián)合組止血時(shí)間和住院時(shí)間分別為（16.8±1.7）h、（5.3±0.3）d 與對(duì)照組患者的止血時(shí)間 （23.7±2.1）h 和住院時(shí)間（9.1±0.6）d相比，聯(lián)合組的時(shí)間明顯縮短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 患者住院時(shí)間和止血情況（±s）

表2 患者住院時(shí)間和止血情況（±s）

組別止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值16.8±1.723.7±2.126.75＜0.055.3±0.39.1±0.621.07＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組20例患者中有3例出現(xiàn)惡心、頭痛、腹脹等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組為45.0%（9/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.516，P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血是肝硬化疾病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制藥，通過(guò)二硫鍵與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵不可逆結(jié)合，抑制H+，K+-ATP酶的活性，使壁細(xì)胞的H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔，胃液中酸性大大減少，在胃酸分泌的最后一步產(chǎn)生抑制作用，可以降低胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊形成。不同的給藥方式，不同劑型和用藥方法可以用于治療不同疾病，藥物在體內(nèi)的濃度和生物利用度也有所不同。臨床上治療消化性潰瘍急性出血患者多使用奧美拉唑靜脈注射液。奧曲肽是由人工合成的天然生長(zhǎng)抑制素的八肽衍生物，與生長(zhǎng)抑素有著相似的藥理作用。奧曲肽有多種生理活性，對(duì)胰酶、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、胰島素等的分泌均具有一定的抑制作用。奧曲肽可直接對(duì)胰高血糖素產(chǎn)生抑制，減少內(nèi)臟血管擴(kuò)張，促進(jìn)血小板聚集和促進(jìn)血塊收縮。

研究發(fā)現(xiàn)，使用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽注射液治療方案的聯(lián)合組患者的總有效率為95%顯著高于使用奧美拉唑和垂體后葉治療的對(duì)照組患者80%，其不良反應(yīng)發(fā)生率為15%顯著低于對(duì)照組45%，聯(lián)合組的住院時(shí)間（5.3±0.3）d 和止血時(shí)間（16.8±1.7）h 也顯著低于對(duì)照組（9.1±0.6）d、（23.7±2.1）h，以上組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顧國(guó)強(qiáng)等人[10]也進(jìn)行了對(duì)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并消化道出血患者效果的研究分析，他們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的觀察組患者治療總體有效率為93.7%,與用奧美拉唑和垂體后葉素治療的空白對(duì)照組患者治療總體有效率80.1%相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率為13.5%,比對(duì)照組患者37.9%低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，因此，使用奧曲肽和奧美拉唑的鹽溶液同時(shí)用于肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療效果明確。相比于傳統(tǒng)的臨床用藥方法，奧曲肽和奧美拉族的聯(lián)合使得治療效果明顯提高，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件顯著減少，具有重要的臨床治療意義。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者采用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療方法可以減少患者住院時(shí)間，降低出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床治療效果顯著優(yōu)于奧美拉唑和垂體后葉素的效果。奧美拉唑和奧曲肽的聯(lián)合使用加快了患者的康復(fù)，保障了患者的健康，臨床治療效果明確，該治療方法值得推廣使用。

[1]王新軍,王娟,龐月梅.奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床意義分析[C]//中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志學(xué)術(shù)年會(huì).中國(guó)醫(yī)藥醫(yī)學(xué)雜志編輯部，2016.

[2]黃關(guān)盛.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):49-50.

[3]劉文挺.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(3):233-234.

[4]謝夢(mèng)玲.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(7):68.

[5]周青美.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(8):138-140.

[6]李貴軍,謝平.奧曲肽聯(lián)合大劑量奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):74-75.

[7]毛蓓.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):70-71.

[8]羊海峰.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015(20):46-47.

[9]楊泰源,羅玲.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(5):119-121.

[10]顧國(guó)強(qiáng).奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(19):120-122.