朱冬元

無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000

據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近幾年來，我國青少年發(fā)生近視的概率顯著升高，而近視也成為了危害國民眼健康的一個(gè)重要問題[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臨床還尚未研制出一種能夠徹底根治近視的方式，也沒有尋找到一種能完全抑制近視進(jìn)展的措施。驗(yàn)光是視光學(xué)和眼科學(xué)臨床診療工作中最重要的檢查方法之一，直接關(guān)系到近視的矯治效果以及疾病的治療方式。一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光一般包含3個(gè)階段，依次是：初始階段（電腦驗(yàn)光，檢影驗(yàn)光），精確階段（插片驗(yàn)光，綜合驗(yàn)光儀）以及終結(jié)階段（雙眼平衡，試鏡架測試）[2]。此研究將以80例青少年初診近視患者（接診于2016年9月—2017年8月）為對象，重點(diǎn)分析綜合驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光在青少年近視中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的初診青少年近視患者80例，將之利用奇偶數(shù)字分組法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對照兩組，各組均40例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者23例，女性患者17例；年齡在 12～17 歲的范圍之內(nèi)，平均（14.92±1.37）歲。對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡在12～17歲的范圍之內(nèi)，平均（14.83±1.26）歲。所有患者的近視球鏡屈光度都為0.50～4.50 DS、柱鏡屈光度為0.50～2.00 DC，在驗(yàn)光前患者都簽署知情同意書，能積極配合完整驗(yàn)光，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對各組的年齡和性別等基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組患者都需接受基礎(chǔ)檢查，并收集眼部屈光度等基礎(chǔ)資料，內(nèi)容主要包含如下幾方面：①全身一般情況、病史以及常規(guī)眼部檢查（眼壓，眼位，眼底，裂隙燈）。②IOL-Master檢測曲率、眼軸長度。③電腦驗(yàn)光儀檢測客觀屈光度。④使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行霧視等檢查，并得出驗(yàn)光結(jié)果。⑤使用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行睫狀肌麻痹并電腦驗(yàn)光獲得驗(yàn)光結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施睫狀肌麻痹驗(yàn)光，具體為：利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對患者進(jìn)行滴眼，每眼每次滴1滴，每隔5 min滴1次，總共需要滴6次，以實(shí)現(xiàn)睫狀肌麻痹的效果。完成6次滴眼后休息30 min，然后再實(shí)施電腦驗(yàn)光。選擇拓普康RM-8900型的全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀對患者進(jìn)行電腦驗(yàn)光，測量5次，并取平均值。對照組實(shí)施綜合驗(yàn)光，詳細(xì)如下：①電腦驗(yàn)光后做初步MPMVA、去霧視。②第1次紅綠視標(biāo)檢查。③JCC精確柱鏡。④第2次紅綠視標(biāo)檢查，獲得BCVA。⑤雙眼平衡檢查。⑥試鏡并獲得屈光度。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

綜合分析兩組的驗(yàn)光結(jié)果，并利用該院自擬的滿意度調(diào)查問卷，于患者離院前對其進(jìn)行調(diào)查。問卷評分在0～100分之間，當(dāng)中，不滿意介于0～60分，一般滿意介于61～89分，非常滿意介于90～100分。并且，各組均以（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100.0%作為滿意率的計(jì)算方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 驗(yàn)光結(jié)果評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組的驗(yàn)光結(jié)果和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組驗(yàn)光結(jié)果的對比分析表[（±s），D]

表1 兩組驗(yàn)光結(jié)果的對比分析表[（±s），D]

組別驗(yàn)光結(jié)果實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值-1.53±0.81-1.69±0.814.65270.0000

2.2 患者滿意率評價(jià)

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率達(dá)到97.5%，明顯比對照組的82.5%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者滿意率的對比分析表[n（%）]

3 討論

眼睛是人們的“心靈之窗”，但據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國在近幾年當(dāng)中有越來越多的青少年罹患近視，使得青少年對眼鏡的配戴率顯著增高[3]。此外，也有報(bào)道稱，我國近視患者的發(fā)病年齡在現(xiàn)階段中呈現(xiàn)出了低齡化的趨勢，并且，近視也成為了危害人們眼睛健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光法作為近視患者配鏡的一個(gè)重要手段，在臨床上具有非常高的應(yīng)用價(jià)值和意義。有報(bào)道稱，目前的驗(yàn)光方法比較多，以是否讓調(diào)節(jié)靜止為參考，可將之分成小瞳驗(yàn)光以及散瞳驗(yàn)光這兩種，從方法上看可將之分成客觀驗(yàn)光以及主覺驗(yàn)光兩種[3]。其中，后者是基于被檢查者主觀視力應(yīng)答條件之上的，檢查者需要根據(jù)其自身的視力水平和視力的變化規(guī)律，精細(xì)的驗(yàn)證被檢查眼的屈光狀態(tài)[4]，而前者則包含有兩種方法，其一為綜合驗(yàn)光法，其二為單純插片法。現(xiàn)階段，主覺驗(yàn)光利用的是綜合驗(yàn)光儀，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的程序化檢查步驟，對被檢查眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行精確驗(yàn)證的一種手段[5]。

綜合驗(yàn)光儀含有多種檢查方式，從20世紀(jì)初期開始就被用于臨床驗(yàn)光檢驗(yàn)中，其不僅能對球鏡、柱鏡的屈光度進(jìn)行精細(xì)化檢查，同時(shí)還能提高視覺質(zhì)量與舒適度。有報(bào)道稱[6]，綜合驗(yàn)光儀在正確判斷近視患者的眼位和雙眼單視功能方面具有優(yōu)勢。在現(xiàn)階段中，綜合驗(yàn)光儀是國際公認(rèn)的一種重要驗(yàn)光設(shè)備，可讓患者對驗(yàn)光過程中產(chǎn)生的每一個(gè)微小變化都作出相應(yīng)的反應(yīng)，而這也特別注重患者的主觀反應(yīng)在驗(yàn)光過程中的作用。規(guī)范化的主覺驗(yàn)光能夠一定程度地降低調(diào)節(jié)因素對驗(yàn)光結(jié)果造成的影響程度，能在獲得最佳的矯正視力之前實(shí)現(xiàn)雙眼調(diào)節(jié)平衡的效果，對患者的雙眼進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后再系統(tǒng)性的檢測視功能，能起到閱讀持久、雙眼視標(biāo)一樣清晰以及用眼舒適的作用[7]。然而對于年齡＜12歲的兒童來說，因其雙眼的調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng)[8-9]，且在表達(dá)上也具有一定的模糊性，所以，不適合應(yīng)用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行檢查。

相關(guān)研究表明，對青少年近視患者進(jìn)行電腦自動(dòng)驗(yàn)光、睫狀肌麻痹驗(yàn)光聯(lián)合使用，可取得十分準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。大量文獻(xiàn)報(bào)道，對于年齡＜15歲的兒童來說，擴(kuò)瞳驗(yàn)光具有比較高的應(yīng)用效果。并且，該驗(yàn)光法還比較適用于調(diào)節(jié)能力比較強(qiáng)的成年人。而對于一般狀態(tài)的成年人亦或是戴鏡后復(fù)查的近視患者來說，則可采用小瞳驗(yàn)光法。在相關(guān)研究[10]當(dāng)中，對100例青少年近視初診患者分別進(jìn)行綜合驗(yàn)光以及散瞳驗(yàn)光，結(jié)果顯示，患者散瞳驗(yàn)光的結(jié)果為（-1.54±0.80）D，明顯優(yōu)于綜合驗(yàn)光的結(jié)果（-1.68±0.80）D，這一結(jié)果和該研究具有一定的相似性。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的驗(yàn)光結(jié)果為（-1.53±0.81）D，明顯優(yōu)于對照組的（-1.69±0.81）D，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率為97.5%，明顯比對照組的82.5%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，青少年近視患者的調(diào)節(jié)能力比較強(qiáng)，在調(diào)節(jié)麻痹后可取得更準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果，并能迅速得到相應(yīng)的屈光度數(shù)，從而有助于提高患者屈光檢查的效率。

綜上所述，相比較于小瞳下綜合驗(yàn)光法，散瞳驗(yàn)光法的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，更適合調(diào)節(jié)超前、耐心不足或者表達(dá)模糊的近視青少年患者，結(jié)果更加可靠，建議推廣。

[1]段永芳,莘巖.青少年近視綜合驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光屈光度對比分析[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(9):252-253.

[2]Tsai IL,Tsai,CY,Kuo LL,et al.Transient changes of intraocular pressure and anterior segment configuration after diagnostic mydriasis with 1%tropicamide in children[J].Clinical&experimental optometry:journal of the Australian Optometrical Association,2012,95(2):166-172.

[3]孫宇妍.青少年近視與驗(yàn)光的臨床研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016(18):21.

[4]馬云霄,王桂芬.成年人近視霧視前后綜合驗(yàn)光的對比觀察[J].母嬰世界,2017(5):68.

[5]李巖,魏航.電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光以及綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光在眼科臨床應(yīng)用的差異比較[J].中國眼鏡科技雜志,2013(1):131-133.

[6]呂婷,肖俊華,袁劍,等.電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光在成人近視驗(yàn)光中應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(8):272.

[7]范恩越,張慶生,穆珊珊,等.依據(jù)調(diào)節(jié)功能評估10～15歲兒童近視顯然驗(yàn)光準(zhǔn)確性[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(5):310-312.

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[10]陳云,楊積文.青少年近視綜合驗(yàn)光與散瞳驗(yàn)光屈光度分析[J].國際眼科雜志,2011,11(3):556-557.