通過藥事管理的改革創(chuàng)新，西苑醫(yī)院在提升患者看病就醫(yī)體驗的同時，也打造了一所優(yōu)秀中醫(yī)院的品牌。

取藥排隊時間長是我國大醫(yī)院普遍存在的問題，特別是對于中醫(yī)院來說，由于中藥飲片的調劑需要經過審方、計價、調配、復核、包裝等多道程序，患者常常要在候藥大廳等候很久才能取到藥。

但在中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院（以下簡稱“西苑醫(yī)院”）的候藥大廳，即便是最為忙碌的周一上午，也幾乎看不到排隊等待取藥的隊伍。26個發(fā)藥窗口一字排開，語音呼叫系統(tǒng)按順序播報患者的名字和取藥的位置，叫到名字的患者很快就提著大大小小的藥袋回家了。

“西苑醫(yī)院不光取藥方便快捷，中藥的質量也和其他地方不同。同樣的幾味藥，老家中醫(yī)院開的就沒效果，而這里的藥吃了就明顯感覺有療效，并且小包裝方便服用。所以我每個月都來趟北京。”一位來自河南、患有慢性胃炎的郭大伯說道。

保障藥品質量和改善藥事服務，正是在西苑醫(yī)院2018年工作會議上強調要繼續(xù)堅持的兩項核心工作。

2013年，西苑醫(yī)院進行了候藥大廳的改建工程，這項工程最大的亮點就是藥事管理與信息化緊密結合，由此帶來的藥事精細化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

嚴把質量關

兩年前，一篇《中醫(yī)將亡于中藥》的文章引發(fā)社會轟動。文章中多位名老中醫(yī)現(xiàn)身說法，痛斥中藥產業(yè)鏈中以次充好、殘留農藥、胡亂存放、炮制造假等種種亂象，令人觸目驚心。西苑醫(yī)院院長唐旭東對記者說道，藥品的質量直接關乎患者健康，西苑醫(yī)院從源頭抓起，下大力氣嚴把藥材質量關。

據(jù)介紹，西苑醫(yī)院為了把控藥材質量，二十年前就在河北深州市建立了自己的飲片廠，并通過了GMP認證，該廠生產的中藥飲片95%直接供應西苑醫(yī)院，四年前，該飲片廠完成擴張。

飲片廠總經理高峰表示，西苑醫(yī)院對于中藥材選購、加工、烘干、炮制等工序有嚴格的標準。采購藥材要選取道地產區(qū)，通過篩選產地，選取自然環(huán)境優(yōu)良、污染少或無污染的產地作為采購基地。對于大品種或質量不穩(wěn)定的藥材，飲片廠會根據(jù)多年來的質檢經驗和數(shù)據(jù)積累，確定穩(wěn)定的原藥材供貨商，如有必要，會深入產區(qū)了解實際情況，從根源上確保中藥材品質穩(wěn)定可控。

“比如石斛這味藥，是一個蘭科植物，藥典中規(guī)定的就是幾種石斛的栽培品和同屬植物的近似種，市場上石斛這味藥來源比較亂，染色增重等造假現(xiàn)象也時有發(fā)生。為了從源頭上保證質量，飲片廠在云南建立了自己的石斛基地?；氐慕?，使得基源準確，產地確定，既保證了藥品質量，也便于中藥材溯源，確保臨床用藥療效穩(wěn)定。”高峰說道。

唐旭東告訴記者，由于飲片廠和山西、湖北、甘肅等地藥材商有長期供貨關系，加之壓縮了中間流通環(huán)節(jié)，因此中藥飲片的成本大大降低，價格比社會藥店要便宜一半左右。

盡管是自己飲片廠生產出來的藥品，但要進入西苑醫(yī)院，還要經過正品鑒別、成分分析、合格檢測、入庫驗收等環(huán)節(jié)。例如，中藥飲片需要通過資深藥師對其形、色、氣、味等性狀進行專業(yè)藥學鑒定，與此同時，每一味中藥飲片的信息都會被錄入到藥庫的電子信息系統(tǒng)，以此對中藥飲片進行全方位的監(jiān)管，做到每一味飲片都有自己的檔案。藥師們會對藥庫中的飲片開展一系列在庫養(yǎng)護和檢查，確保它們在到達藥房之前的良好狀態(tài)。

西苑醫(yī)院現(xiàn)代化藥庫。

中藥儲存是質量安全工作的重點和藥事管理的難點。西苑醫(yī)院藥劑科主任李培紅介紹，為了克服這個難題，醫(yī)院建立了占地1800平方米的“超市型”倉儲藥庫。在整個庫區(qū)，分布著約50個溫濕度監(jiān)控探頭，全方位24小時監(jiān)測溫度和濕度，一旦發(fā)現(xiàn)異常，會由信息系統(tǒng)在第一時間報警給藥庫的藥師，通過藥師采取相應的措施，確保藥庫恒溫恒濕的儲存環(huán)境。此外，醫(yī)院還專門為中藥材建立了一座“冰庫”，到了炎熱的夏天，那些容易長蟲或發(fā)霉的藥材也能安然存放了。

借力信息化

2013年，西苑醫(yī)院進行了候藥大廳的改建工程，這項工程最大的亮點就是藥事管理與信息化緊密結合，由此帶來的藥事精細化管理，不僅提高了藥師的工作效率、保障了用藥的合理，而且極大方便了患者。

回想起當年信息化的探索，唐旭東說道：“當時最想解決的，就是擁有一臺信息化自動調劑設備，來代替人工，把中藥飲片分揀成小袋包裝后讓患者取走，實現(xiàn)精準用藥，解決患者回家后大包中藥難以調劑的問題。”

為此，2014年醫(yī)院和某大學信息專業(yè)一名教授合作，研發(fā)自動化飲片調劑設備，但在對80個品規(guī)的試驗中，發(fā)現(xiàn)設備在切割打包時容易“跑偏”，往往運行10分鐘后，就切不到料包上，而切到了其他地方，導致電阻燒壞，設備出現(xiàn)故障，一年多的研發(fā)合作以失敗告終。

功夫不負有心人！在唐旭東的堅持下，西苑醫(yī)院最終研發(fā)出了該技術，通過中草藥智能配發(fā)系統(tǒng)，只需5分鐘，就能將不同飲片調劑成6克、9克、10克、15克等不同重量的小袋包裝。

小袋飲片的確方便了患者用藥，但是否會增加成本？面對該問題，唐旭東坦言，小袋飲片確實存在兩個問題：一方面是小袋飲片采用預調劑方式，即患者還沒交費，系統(tǒng)便開始調劑，然而總會有少量患者不在醫(yī)院取藥，藥師們還須將小袋里的飲片放回原來的位置，增加了工作量；另一方面是小袋飲片的成本比散裝飲片高出了3個點，小袋飲片每天銷售1800～3000袋，也就是說，每年醫(yī)院要虧100多萬元。但是，西苑醫(yī)院堅持公益性，始終保持小袋飲片和散裝飲片價格一致。

除小袋飲片外，西苑醫(yī)院的信息化還具有條碼管理和差錯識別兩大亮點。據(jù)了解，中草藥智能配發(fā)系統(tǒng)使中藥從調劑到成品煎出的全過程實現(xiàn)了條碼管理，通過系統(tǒng)半自動化控制每個環(huán)節(jié)的實施，并將最為關鍵的煎煮過程時間和溫度實時記錄，實現(xiàn)了可追溯的全過程質量控制，保證了患者的用藥安全。

對于麝香、牛黃、人參等貴細中藥材，西苑醫(yī)院信息系統(tǒng)限定每張?zhí)幏讲坏贸^一種，對于制白附子、川楝子、半夏等有毒飲片，系統(tǒng)規(guī)定不能超過9克，此外，該系統(tǒng)還能自動識別處方中的“十八反、十九畏”。系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)處方，立即發(fā)出提示警告，如醫(yī)生堅持原有處方，需要簽字確認。

盡管西苑醫(yī)院的藥事管理已是業(yè)界標桿，但唐旭東還是向記者道出了自己的擔憂，而他的擔憂，正是唐旭東作為全國政協(xié)委員在今年全國兩會中的提案。

“西苑醫(yī)院大幾十個院內制劑，由名老中醫(yī)研發(fā)而成，深受患者喜愛，其中一部分制劑品種進入了北京醫(yī)保。近年來，飲片原材料逐年漲價，進入醫(yī)保的制劑品種卻十幾年不準調價，腦血疏通口服液一年虧40萬～50萬元，益氣養(yǎng)陰口服液一年虧20萬～30萬元，整體下來，醫(yī)院面臨每年2500多萬元的虧損。但是為了患者，醫(yī)院還在堅持生產。希望社會各界能夠看到一家公立醫(yī)院的困難?！碧菩駯|說道。