全世界56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)，IBM預(yù)言。

解密醫(yī)院發(fā)展管理DNA，區(qū)塊鏈技術(shù)作用值得期待。

醫(yī)療服務(wù)信息孤島問題是目前阻礙醫(yī)療服務(wù)的最大障礙，政府在大力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)互通，但對(duì)于院外醫(yī)療服務(wù)信息的保存和安全等問題，社會(huì)關(guān)注和投入非常少。

因此，本文主要闡述包括家庭病床在內(nèi)的院外醫(yī)療服務(wù)在一個(gè)區(qū)塊鏈上如何安全地記錄、存儲(chǔ)患者的健康信息，并在無縫檢索支持下實(shí)現(xiàn)和患者之間更有效率的互動(dòng)。

日趨火爆的區(qū)塊鏈

區(qū)塊鏈技術(shù)是一種分布式數(shù)據(jù)庫的底層技術(shù)架構(gòu)，其特點(diǎn)是去中心化、公開透明，讓每個(gè)人均可參與數(shù)據(jù)庫記錄，又可以稱為分布式賬本技術(shù)。從區(qū)塊鏈技術(shù)誕生至今，越來越多的人認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)由于涉及居民個(gè)人健康等敏感數(shù)據(jù)且分散在各個(gè)不同機(jī)構(gòu)內(nèi)，非常適合區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用。

全球企業(yè)增長咨詢公司弗若斯特沙利文咨詢公司（Frost&Sullivan）發(fā)布的《2017年頂級(jí)信息通信技術(shù)分析報(bào)告》中，區(qū)塊鏈與人工智能、5G等共同被列為現(xiàn)今十大變革性信息通信技術(shù)。

在醫(yī)健領(lǐng)域，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用也逐漸變得火熱。今年年初，IBM的沃森健康（WatsonHealth）人工智能部門與美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）簽署了一份為期兩年的合作開發(fā)協(xié)議，共同探討如何通過區(qū)塊鏈安全地共享患者數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究等目的。

Google旗下的AI健康科技子公司DeepMindHealth也和英國NHS簽署了一項(xiàng)協(xié)議，宣稱將使用比特幣底層技術(shù)區(qū)塊鏈，讓醫(yī)院、NHS甚至患者自身都能實(shí)時(shí)跟蹤個(gè)體的健康數(shù)據(jù)。IBM的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全世界16%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)明確計(jì)劃在接下來一年內(nèi)開始實(shí)施區(qū)塊鏈工具。

同時(shí)，IBM還預(yù)言，全世界56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)?；趨^(qū)塊鏈技術(shù)，大型醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門、可穿戴設(shè)備廠、醫(yī)保和商保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)及消費(fèi)者個(gè)人等都能獲得不同的技術(shù)價(jià)值，最終形成一個(gè)閉環(huán)的區(qū)塊鏈醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。這也是區(qū)塊鏈技術(shù)的最終目的——實(shí)現(xiàn)醫(yī)療場(chǎng)景有價(jià)值信息的安全、便捷、可控的流動(dòng)。

2017年10月，中國常州開始嘗試區(qū)塊鏈這一在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用并不廣泛的新技術(shù)。區(qū)塊鏈技術(shù)運(yùn)用一個(gè)多月后，基層醫(yī)療部門和人民醫(yī)院現(xiàn)在的信息互通情況變好，基本實(shí)現(xiàn)當(dāng)初嘗試目的——即將紙質(zhì)文檔數(shù)字化后獲得的電子數(shù)據(jù)特點(diǎn)，通過區(qū)塊鏈共享給其他醫(yī)院，這對(duì)于將分秒必爭和關(guān)懷患者視作宗旨的醫(yī)院來說毫無疑問最為關(guān)鍵。

以分級(jí)診療就醫(yī)體驗(yàn)為例：居民就近到衛(wèi)生院體檢，通過在區(qū)塊鏈上的體檢報(bào)告分析，篩查出心腦血管慢病高?；颊撸?%左右的需轉(zhuǎn)診患者可以由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)病歷向上級(jí)醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。而上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生，在被授權(quán)后可迅速了解患者的過往病史和體檢信息，患者不需要做二次基礎(chǔ)檢查，就可以享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)生的“管家式”全程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療。

管窺院外醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景

院外醫(yī)療服務(wù)作為居民在醫(yī)院外部獲得的醫(yī)療服務(wù)，目前主要體現(xiàn)在家庭病床。

家庭病床是指對(duì)需要連續(xù)治療、依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。

目前,我國需要院外醫(yī)療服務(wù)的人群極大，從養(yǎng)老方面可窺見一斑。我國現(xiàn)有老年人口2億，且每年以3.2%的速度增加；80歲以上的高齡老人每年以5%的速度增長，而全國臥床、生活不能自理的患者和老人有2700萬；半身不遂患者70萬人，老年癡呆患者85萬，其中24萬人臥床不起，這些人群均是家庭醫(yī)生服務(wù)也即院外醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象。

另外，大量孕婦、低齡兒童、高血壓、糖尿病以及慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者均為家庭醫(yī)生重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，大量的需求需要社會(huì)提供有效的院外醫(yī)療服務(wù)供給。

醫(yī)保和信息是醫(yī)療服務(wù)的兩大關(guān)鍵因素，因此，解決院外醫(yī)療服務(wù)的信息共享、信息安全和醫(yī)保報(bào)銷非常重要。

以區(qū)塊鏈在院外醫(yī)療服務(wù)上的運(yùn)用為例，區(qū)塊鏈技術(shù)結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)等技術(shù)可實(shí)現(xiàn)以下場(chǎng)景。

以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，保存包括醫(yī)療服務(wù)信息和居家醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)采集的各類生命體征信息。

實(shí)現(xiàn)信息共享，即醫(yī)生可以在社區(qū)中心通過互聯(lián)網(wǎng)來監(jiān)測(cè)家庭病床患者的身體情況，從而提供醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)患者病況決定親自去現(xiàn)場(chǎng)診療還是讓護(hù)士檢查即可；同時(shí)可以解決從醫(yī)院轉(zhuǎn)診到家庭病房的信息共享問題。

醫(yī)保和保險(xiǎn)公司根據(jù)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療服務(wù)和生命體征信息，為院外醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)保報(bào)銷。

結(jié)合患者的生命體征信息和相關(guān)信息，通過信息平臺(tái)提供和推送給患者及子女等個(gè)性化的健康教育和健康建議。

根據(jù)上述場(chǎng)景，區(qū)塊鏈技術(shù)在院外醫(yī)療服務(wù)中可解決以下問題。

院外醫(yī)療服務(wù)的“信息孤島”問題。通過區(qū)塊鏈技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院外醫(yī)療服務(wù)信息的存儲(chǔ)和共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門和家屬的信息共享。

醫(yī)療報(bào)銷的“欺詐”問題。通過區(qū)塊鏈技術(shù)，保證醫(yī)療服務(wù)信息的安全和可靠，為醫(yī)保部門提供可靠的醫(yī)療服務(wù)信息，減少醫(yī)保報(bào)銷的欺詐可能性，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提供了有力的證據(jù)。

促進(jìn)“家庭病床”的建立。由于家庭病床能夠減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、有利于疾病的康復(fù)、為行動(dòng)不便患者就醫(yī)提供方便，并且促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用，因此，在醫(yī)療改革中政府大力提倡。但由于院外醫(yī)療服務(wù)的信息沒有聯(lián)通，家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷很難推進(jìn)，使得大多數(shù)患者仍然選擇醫(yī)保廣覆蓋的院內(nèi)服務(wù)而非醫(yī)保覆蓋很窄的院外服務(wù)。

綜上，區(qū)塊鏈技術(shù)將在信息共享方式上革新整個(gè)社會(huì)。目前看來醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域尤其是醫(yī)保及患者病歷信息等方面對(duì)于區(qū)塊鏈技術(shù)需求極大。隨著未來區(qū)塊鏈技術(shù)在大浪潮推進(jìn)下逐漸成熟，可以預(yù)測(cè)不久的將來區(qū)塊鏈技術(shù)本身將不會(huì)是難點(diǎn)，區(qū)塊鏈領(lǐng)域最需要發(fā)展的點(diǎn)是實(shí)際運(yùn)用場(chǎng)景。因此，各醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)需要及時(shí)跟進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)，并且在實(shí)際醫(yī)院管理工作中發(fā)現(xiàn)總結(jié)區(qū)塊鏈技術(shù)能夠解決的實(shí)際問題。

5% 5%左右的需轉(zhuǎn)診患者可以由社區(qū)醫(yī)生通過區(qū)塊鏈實(shí)現(xiàn)病歷向上級(jí)醫(yī)院的授權(quán)和流轉(zhuǎn)。