祝宇銘 張玲 林勤 王琛琛 艾合買提江·斯地克 馬品江 蒲丹

摘要：【目的】調(diào)查并分析新疆育齡期婦女的碘營養(yǎng)狀況，為科學(xué)補(bǔ)碘提供依據(jù)?！痉椒ā坎捎梅謱诱弘S機(jī)抽樣方法，以新疆12個(gè)縣18～52歲育齡期婦女2127名為調(diào)查對(duì)象，采用砷鈰催化分光光度測(cè)定法測(cè)定其尿碘。【結(jié)果】2127名育齡婦女的尿碘中位數(shù)為195.0 μg/L，尿碘的四分位間距為120.5～282.5 μg/L。其中，尿碘值<100 μg/L占17.9%；尿碘值介于100～300 μg/L占62.2%；尿碘值≥300 μg/L占19.8%。不同年齡段育齡婦女尿碘值比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.682，P>0.05）。服用碘油丸和未服用碘油丸地區(qū)的育齡婦女尿碘值比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003，P<0.01）?！窘Y(jié)論】新疆育齡期婦女碘營養(yǎng)狀況處于適宜水平?？诜庥屯杩赡艽嬖诘膺^量的風(fēng)險(xiǎn)，建議繼續(xù)加強(qiáng)育齡期婦女碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)育齡期婦女科學(xué)補(bǔ)碘。

關(guān)鍵詞：育齡期；婦女；尿碘；新疆

中圖分類號(hào)：R153.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18389

文章編號(hào)：1004-9231（2018）04-0311-05

Abstract： [Objective] To investigate and analyze the iodine nutrition status of Xinjiang childbearing age women，providing the basis for scientific iodine supplement. [Methods] Using stratified cluster random sampling method，2127 respondents were sampled from childbearing women aged 18～52 from 12 counties.The arsenic cerium catalytic spectrophotometry was used to determine urine iodine. [Results] The median urinary iodine of 2127 childbearing age women was 195.0 μ g/L，urine iodine distribution ranged between 120.5 and 282.5 μg/L.The proportion of urine iodine value <100 μg/L was 17.9%； Urinary iodine between 100～300 μg/L accounted for 62.2%； Urine iodine value above 300 μg/L accounted for 19.8% or more.Comparing urinary iodine value of different age groups of childbearing age women，no statistically significant difference was found （chi-square=0.682，P>0.05）.Comparing urinary iodine value of childbearing age women between those regions taking iodine oil pills and not taking iodine oil，the difference was statistically significant （chi-square=0.003，P<0.01）. [Conclusion] The iodine nutritional status of childbearing age women in Xinjiang was at adequate level.Iodine excess risk may exist in taking oral iodine oil pill.It is suggested that we should continue to strengthen the monitoring of the iodine nutritional status in childbearing age women，guide the childbearing age women to scientifically intake the iodine.

Keywords：childbearing age；women；urinary iodine；Xinjiang

碘是人體合成甲狀腺激素的重要原料之一。育齡期婦女碘缺乏可能會(huì)直接影響胎兒的智力發(fā)育，降低出生人口素質(zhì)。碘缺乏還可造成人體甲狀腺功能低下、精神功能受損等一系列不可逆性的損害[1]。新疆屬于典型的外環(huán)境缺碘，歷史上屬于碘缺乏病的嚴(yán)重流行地區(qū)，于2008年開始實(shí)施免費(fèi)碘鹽發(fā)放及育齡期婦女口服碘油丸的干預(yù)措施，在碘缺乏病防治方面取得了巨大進(jìn)展[2]。由于干預(yù)措施已實(shí)施了9年有余，有必要對(duì)碘過量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。因此，本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)新疆實(shí)施干預(yù)措施的縣（市、區(qū)）育齡期婦女開展尿碘水平調(diào)查，旨在及時(shí)了解該地區(qū)育齡婦女的碘營養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)食用免費(fèi)碘鹽及口服碘油丸的效果，從而為適時(shí)采取針對(duì)性的防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年11月，在新疆食用碘鹽覆蓋率達(dá)95%以上的地區(qū)，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，分別調(diào)查服用碘油丸和未服用碘油丸的兩類地區(qū)（服用地區(qū)分別是巴楚縣、伽師縣、柯坪縣、庫車縣、且末縣、溫宿縣、阿克陶縣、莎車縣；未服用地區(qū)分別為伊寧縣、霍城縣、高昌區(qū)、托克遜縣），計(jì)12個(gè)縣（區(qū)）。其中巴楚縣、伽師縣、莎車縣、且末縣、阿克陶縣，碘油丸服用頻次為一年兩次，服用劑量為每人次口服一粒，每粒含碘100 mg，服用時(shí)間為當(dāng)年的5月和11月；柯坪縣、庫車縣、溫宿縣，碘油丸服用頻次為一年一次，服用劑量為每人次口服兩粒，每粒含碘100 mg，服用時(shí)間為當(dāng)年的9月。所有縣采樣時(shí)間均為當(dāng)年的10月底。采用單純隨機(jī)抽樣方法從每個(gè)抽樣點(diǎn)中抽取調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)是18～52歲育齡期婦女（排除孕期和哺乳期婦女），共計(jì)調(diào)查2127人。

1.2 檢測(cè)方法

采集育齡期婦女晨尿尿樣，每份尿樣約5～10 mL。尿碘檢測(cè)采用WS/T 107.1—2016《砷鈰催化分光光度測(cè)定法》。試劑盒由武漢眾生生化技術(shù)有限公司提供。具體檢測(cè)步驟參照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員在統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行尿樣采集。在通過國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控考核合格的尿碘實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程統(tǒng)一使用國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO），聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF），國際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）推薦的碘營養(yǎng)水平判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。成人尿碘中位數(shù)<100 μg/L為不足，100～199 μg/L為適宜，200～299 μg/L為超適宜量，≥300 μg/L為過量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)育齡期婦女的尿碘水平

2127名育齡婦女尿樣，測(cè)定尿碘中位數(shù)為195.0 μg/L，四分位數(shù)間距為120.5～282.5 μg/L。其中，尿碘值<100 μg/L有381人，占17.9%；尿碘值在100～300 μg/L范圍有1324人，占62.2%；尿碘值≥300 μg/L有422人，占19.8%，見表1。不同地區(qū)間，尿碘中位數(shù)的四分位數(shù)間距分布具有明顯差異。巴楚縣和且末縣兩個(gè)地區(qū)，其四分位數(shù)間距值分別為77.7～215.9 μg/L和75.9～223.1 μg/L。伊寧縣、柯坪縣、庫車縣和溫宿縣的四分位數(shù)間距分別為，145.8～301.0、176.7～303.0、164.7～327.6和171.4～314.4 μg/L。

2.2 不同年齡段育齡期婦女的尿碘水平

2127名育齡婦女中，18～35歲有1108人，占52.1%，尿碘中位數(shù)為195.8 μg/L，四分位數(shù)間距為121.5～285.7 μg/L；35～45歲有694人，占32.6%，尿碘中位數(shù)為194.3 μg/L，四分位數(shù)間距為121.6～278.2 μg/L；45～50歲有325人，占15.3%，尿碘中位數(shù)為194.2 μg/L，四分位數(shù)間距為116.9～276.1 μg/L，見表2。三個(gè)年齡組的尿碘值四分位數(shù)間距均在100～300 μg/L之間。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，三個(gè)年齡組婦女的尿碘中位數(shù)、100～300 μg/L的尿碘分布比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 實(shí)施不同碘油丸措施育齡期婦女的尿碘水平

因調(diào)查地區(qū)所采用的碘油丸措施不同，可分為：每年5月和11月分別兩次口服碘油丸且每人每次服用100 mg劑量的地區(qū)、每年9月口服碘油丸一次200 mg劑量的地區(qū)以及未服用碘油丸的地區(qū)。由表3可見，每年兩次服用地區(qū)尿碘中位數(shù)為168.2 μg/L，四分位數(shù)間距為100.8～253.3 μg/L，每年一次服用地區(qū)尿碘中位數(shù)為250.9 μg/L，四分位數(shù)間距為171.4～315.0 μg/L，未服地區(qū)尿碘中位數(shù)為186.6 μg/L，四分位數(shù)間距為127.3～264.7 μg/L。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較，三個(gè)地區(qū)育齡期婦女的尿碘分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 服用和未服用碘油丸育齡期婦女尿碘水平

服用碘油丸育齡期婦女為1366人，占75.8%，尿碘中位數(shù)為200.7 μg/L，四分位數(shù)間距為121.5～289.1 μg/L；未服用碘油丸地區(qū)的育齡婦女為436人，占24.2%，尿碘中位數(shù)為179.4 μg/L，四分位數(shù)間距為118.3～253.3 μg/L。尿碘檢測(cè)結(jié)果見表4。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，服用碘油丸和未服用地區(qū)，婦女尿碘中位數(shù)差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003，P<0.01）。100～300 μg/L的尿碘分布比例，在未服用碘油丸地區(qū)與服用地區(qū)比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

育齡期婦女的碘攝入是否適宜，直接影響到其妊娠期的碘營養(yǎng)狀況，而適宜的碘營養(yǎng)對(duì)保證胎兒和嬰幼兒的腦部發(fā)育是必不可少的[1]。因此，對(duì)育齡期婦女尿碘含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正其不良碘營養(yǎng)狀況。

2016年新疆12個(gè)縣（區(qū)）2127例育齡婦女的尿碘檢測(cè)結(jié)果顯示，其尿碘中位數(shù)為195.0 μg/L，已達(dá)到國際組織推薦的碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[3]。調(diào)查對(duì)象尿碘值的四分位數(shù)間距處于120.5～282.5 μg/L之間，整體在適宜范圍。從本次調(diào)查結(jié)果可知，有17.9%的育齡婦女尿碘值低于100 μg/L，有5.5%的育齡婦女尿碘值低于50 μg/L，這部分比例的育齡期婦女應(yīng)該引起關(guān)注。因此，繼續(xù)加強(qiáng)育齡期婦女的尿碘水平監(jiān)測(cè)工作，仍然是當(dāng)前碘缺乏病防治工作的重點(diǎn)。

由尿碘頻數(shù)分布的可知，巴楚縣、且末縣的育齡婦女尿碘值，低于100 μg/L的比例較高，提示這兩個(gè)地區(qū)的育齡婦女存在碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)急補(bǔ)碘工作可能還存在盲點(diǎn)?？缕嚎h、庫車縣和溫宿縣三個(gè)縣育齡婦女尿碘水平超過適宜量，且高于300 μg/L的比例較多，推測(cè)由于當(dāng)年采樣時(shí)間距離投服碘油丸間隔較短，僅僅2個(gè)月，機(jī)體處在較高的蓄積水平造成的。結(jié)合歷年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，需進(jìn)一步觀察上述兩類地區(qū)存在差異的原因，因地制宜地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

育齡期婦女是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群。本次調(diào)查的育齡婦女中，<35歲、35～44歲及≥45歲婦女的尿碘分別是195.8 μg/L、194.3 μg/L、194.2 μg/L，均處于WHO推薦的適宜尿碘范圍（100～199 μg/L），且處于大于適宜量及不足的婦女比例為60%以上，這與新疆連續(xù)5年監(jiān)測(cè)的結(jié)果基本一致[4-5]。與江蘇省的監(jiān)測(cè)結(jié)果相比，尿碘處于適宜范圍的比例一直處于平穩(wěn)態(tài)勢(shì)[6]；相比全國也處于適宜水平，且結(jié)果與2012年美國公布的調(diào)查結(jié)果基本一致[7]。上述結(jié)果提示：在新疆實(shí)施普遍食鹽加碘政策以來，當(dāng)合格碘鹽覆蓋率達(dá)95%以上時(shí)，育齡期婦女尿碘值達(dá)到適宜范圍的比例受干預(yù)措施影響不大；即在目前的食鹽加碘政策干預(yù)條件下，提高合格碘鹽受眾面，在防治碘缺乏病方面的成效不是很明顯。應(yīng)考慮在鞏固現(xiàn)有成果基礎(chǔ)上，采用更為有效的干預(yù)手段。

隨著年齡的增加，育齡婦女尿碘水平呈上升趨勢(shì)。由于35歲以下婦女正處于生育高峰期，機(jī)體對(duì)碘的需求量相對(duì)較大，因此該年齡段的婦女更易發(fā)生碘缺乏。然而，從本次調(diào)查的分析結(jié)果來看，尚未發(fā)現(xiàn)35歲以下與35歲以上婦女的尿碘值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可能是由于調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平日漸提高，居民生活水平得到進(jìn)一步改善，普遍食鹽加碘措施深入人心；加之年輕婦女的自我碘缺乏預(yù)防意識(shí)較強(qiáng)，能夠有意識(shí)進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘。

目前，在新疆供應(yīng)碘鹽且碘鹽覆蓋率達(dá)95%以上的地區(qū)中，口服碘油丸措施的實(shí)施效果十分顯著。從本次抽樣調(diào)查的結(jié)果可知，服用碘油丸地區(qū)的育齡婦女尿碘中位數(shù)（200.7 μg/L）高于未服用碘油丸的地區(qū)的尿碘中位數(shù)（179.4 μg/L），二者差異明顯。盡管口服碘油丸預(yù)防碘缺乏達(dá)到很好的效果，但因其引起的碘攝入過量風(fēng)險(xiǎn)也不可忽視。本次調(diào)查口服碘油丸地區(qū)的育齡婦女中尿碘中位數(shù)≥300 μg/L所占的比例為43.0%，高于未服碘油丸地區(qū)的育齡婦女（32.1%）；而尿碘中位數(shù)<100 μg/L所占的比例分別為34.1%和36.3%。提示口服碘油丸地區(qū)的育齡婦女中尿碘處于碘超適宜水平的比例高于未服碘油丸地區(qū)，兩個(gè)地區(qū)在低于適宜水平的人群比例基本相同。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)采用不同干預(yù)措施的地區(qū)，其尿碘結(jié)果有很大差異。這一差異可能與在同一時(shí)間進(jìn)行采樣評(píng)估，而未間隔相同的碘油丸服用時(shí)間后進(jìn)行采樣評(píng)估有關(guān)。如果能在以后的評(píng)估工作中兼顧到相同的服用間隔時(shí)間，以獲得的結(jié)果才更有為合理。

此外，在尿碘相對(duì)集中的適宜范圍（100～300 μg/L），不同干預(yù)地區(qū)育齡婦女所占的比例接近且均大于60%。這提示在不同干預(yù)措施下，育齡婦女尿碘達(dá)到適宜狀態(tài)時(shí)所占的人群比例相同；口服碘油丸地區(qū)高于未服碘油丸地區(qū)，育齡婦女尿碘超過適宜狀態(tài)的比例不同。而連續(xù)開展口服碘油丸的干預(yù)措施相比于短期口服碘油丸，對(duì)于糾正碘缺乏病的效果并不是更有效。如果既能保護(hù)大部分人群安全用碘的權(quán)益，又能將碘過量的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，這有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[8]。

由于育齡婦女處在不同年齡及生理階段的碘營養(yǎng)狀況不同，對(duì)碘的攝入量也不同，故用統(tǒng)一的干預(yù)措施來改善其碘營養(yǎng)狀況存在一定的缺陷。此外，應(yīng)把育齡婦女作為重點(diǎn)人群，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)碘營養(yǎng)水平，全面掌握育齡婦女在不同年齡期的尿碘水平變化，能夠及時(shí)糾正其碘營養(yǎng)失衡，將碘攝入異常造成的不良影響降到最低，對(duì)提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳吉祥，李忠之，許弘凱，等.97中國碘缺乏病監(jiān)測(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：3-24.

[2]申紅梅.中國普及食鹽加碘20年碘缺乏病防治歷程及展望[J].中華地方病學(xué)雜志，2015，34（9）：628-631.

[3]World Health Organization，UNICEF，ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[EB/OL].（2010-04-15）.http：//www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/iodine_[KG-*2]deficiency/9789241595827/en/.

[4]許晶，王志敏，馬論文，等.新疆育齡期婦女4年尿碘動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2012，27（4）：36-37.

[5]馬品江，馬品彥，艾海特·艾薩，等.新疆貧困地區(qū)人群實(shí)施碘鹽補(bǔ)貼干預(yù)策略控制碘缺乏病的效果分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2013，28（4）：30-31.

[6]何明禎，謝軼青，鄒永根，等.2011—2014年常州市重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（24）：4431-4433.

[7]The CDC′s Division of Laboratory Sciences at the National Center for Environmental Health.National report on biochemical indicators of diet and nutrition in the U.S.population 2012[EB/OL].（2012-11-10）.https：//www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/exesummary_[KG-*2]web_032612.pdf.

[8]申紅梅.中國碘缺乏病防治達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)后面臨的問題與挑戰(zhàn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（1）：5-7.