金蓮華 劉巖 曹廣文

摘要：【目的】了解2011至2016年上海浦東地區(qū)育齡婦女弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（簡稱“TORCH”）感染情況及相關(guān)因素?！痉椒ā坎捎没瘜W(xué)發(fā)光法對2011至2016年浦東婦幼保健院健康檢查的23405例妊娠婦女進(jìn)行TORCH檢測，統(tǒng)計TORCH感染與育齡婦女年齡、戶籍及孕期寵物接觸史的相關(guān)性。【結(jié)果】23405例樣本中，巨細(xì)胞病毒（CMV）IgG、風(fēng)疹病毒（RV）IgG、RV-IgM、弓形蟲（TOX）IgG、CMV-IgM、TOX-IgM檢測陽性率分別為87.54%，66.77%、1.32%、0.99%、0.47%和0.36%。歷年弓形蟲感染陽性率呈遞增趨勢（P<0.05）。其中TOX-IgG陽性率年均增長11.36%，TOX-IgM 陽性率年均增長19.67%。RV-IgG，TOX-IgG，RV-IgM 和TOX-IgM的陽性率未見上升趨勢（P均>0.05）。TORCH感染與寵物接觸史有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（P<0.05）；弓形蟲、風(fēng)疹病毒感染與戶籍來源、孕婦年齡相關(guān)（P<0.05）?！窘Y(jié)論】近年來育齡婦女TORCH感染呈逐年遞增趨勢，其主要原因為弓形蟲陽性率的上升；飼養(yǎng)寵物、農(nóng)村戶籍均為TORCH感染的高危因素。強(qiáng)化育齡人群的優(yōu)生優(yōu)育意識，加強(qiáng)對高齡妊娠婦女、飼養(yǎng)寵物者及農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦的TORCH感染檢測。

關(guān)鍵詞：TORCH感染；孕婦；寵物接觸史；戶籍來源

中圖分類號：R53；R511 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18624

文章編號：1004-9231（2018）04-0299-05

Abstract： [Objective] To investigate the TORCH（Toxoplasma gondii，Rubella virus，Cytomegalo-virus，and Herpes simplex virus） infections status and related factors among pregnant women in Pudong Area，during 2011-2016. [Methods] Chemiluminescence method was used to detect TORCH infections in 23405 pregnant women who visited Health Hospital for Women and Children of Shanghai Pudong Area from 2011 to 2016.The correlations between TORCH infections and the household registration，pet contact history and pregnant age were analyzed accordingly. [Results] In 23405 samples，the positivity of Cytomegalo virus Immunoglobulin G （IgG），Rubella virus IgG，Rubella virus （Immunoglobulin M） IgM，Toxoplasma gondii IgG，Cytomegalo virus IgM，Toxoplasma gondii IgM was 87.54%，66.77%，1.32%，0.99%，0.47% and 0.36%，respectively.Upward trend in Toxoplasma gondii positivity was observed during the study period （P<0.05）.The average annual positivity of TOX-IgG and TOX-IgM increased 11.36% and 19.67%，respectively.No statistical difference was found in the positivity of Rubella virus and Cytomegalo virus in the past years.There was statistical correlation between TORCH infections and the pet contact history （P<0.05）.The age of pregnancy，household registry and pet contact history during pregnancy were significantly associated with infections of Toxoplasma gondii and Rubella virus （P<0.05 for all）. [Conclusion] TORCH infection rate was increasing in pregnant women in the past years，which were mainly due to the increased Toxoplasma gondii positivity.Feeding pets，rural household registration are the risk factors for TORCH infection.Strengthening the examination of TORCH infections among pregnant women and applying effective medical intervention are of great importance for ensuring the health of pregnant women and fetuses.

Keywords：TORCH infection；pregnant women；pet contact history；household registry

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，孕產(chǎn)婦的健康水平已經(jīng)成為一個重要的評價指標(biāo)。TORCH是包括弓形蟲（Toxoplasma，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和單純皰疹病毒（Herpes Simplex virus，HSV）的一組病毒的簡稱[1]。TORCH感染常呈現(xiàn)隱匿性，由于癥狀不顯著，大部分人難以察覺自身變化，但對胎兒和新生兒影響較大。孕婦由于自身免疫水平下降等因素，易發(fā)生TORCH活動性感染，病毒可經(jīng)胎盤直接傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，另可造成胎兒生長發(fā)育遲緩、畸形等[2]。以往研究表明TORCH 感染是不良妊娠的重要因素之一[3-5]。本文通過分析浦東地區(qū)2011—2016年間在浦東新區(qū)婦幼保健院進(jìn)行健康檢查的孕產(chǎn)婦TORCH感染情況，探討其感染的相關(guān)因素，從而為改善妊娠結(jié)局、提高人口質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年1月—2016年12月間，浦東新區(qū)婦幼保健院進(jìn)行健康檢查的妊娠期婦女共23405例，平均年齡29.7歲。其中，滬籍者中城市9872例，農(nóng)村1733例；非滬籍者中城市2796例，農(nóng)村8587例；外國籍417例。

1.2.1 儀器與試劑 采用意大利DiaSorin公司的全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)Liaason及其配套試劑盒進(jìn)行檢測。本項目開展的TOX-IgG、TOX-IgM、RV-IgG、RV-IgM、CMV-IgG、CMV-IgM6項檢測，均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行實驗操作。由于 HSV目前尚未被納入優(yōu)生優(yōu)育檢測項目，故未開展該項目檢測。

1.2.2 血樣采集 孕婦在12～16周孕檢時，空腹基礎(chǔ)狀態(tài)下采集靜脈血3 mL，置于不含抗凝劑的真空采血管中，凝集后離心5 min，離心半徑為10 cm，3000 r/min，分離血清后待測。

1.2.3 檢測方法 采用間接化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）。先加入反應(yīng)杯、清洗液、啟動試劑，再加入校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、待測樣本，啟動儀器后，分析儀自動完成檢測過程。檢測結(jié)果經(jīng)計算后以AU/mL顯示。

1.2.4 質(zhì)量控制 所用儀器及試劑均達(dá)到臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)。所有操作由專業(yè)檢驗人員完成。檢測過程的質(zhì)量控制均采用上海市臨床檢驗中心提供的質(zhì)控品，編號為CLIA1801。每個樣本重復(fù)檢測3次，重復(fù)率達(dá)到98%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與處理。差異比較采用χ2檢驗。 應(yīng)用Joinpoint Version 3.4.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行不同年份間率值的年均變化百分比（APC）的計算和率的趨勢檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2011—2016年TORCH感染陽性狀況

由表1可見，2011年1月至2016年12月期間，浦東新區(qū)23405例樣本中CMV-IgG陽性檢出率最高，共計20490例，占87.5%，其次為RV-IgG（66.77%）；TOX-IgG（1.32%）、RV-IgM（0.99%）、CMV-IgM（0.47%）、TOX-IgM（0.36%）均較低。如圖1所示，TOX-IgG、TOX-IgM陽性率均呈逐年遞增的趨勢（P<0.05），其中TOX-IgG陽性率年均變化11.36%（95%CI：2.2%～21.4%，P<0.001）；TOX-IgM陽性率年均變化19.67%（95%CI：5.9%～35.2%，P<0.001）。RV-IgG，TOX-IgG，RV-IgM和TOX-IgM的陽性率無上升趨勢（P均>0.05）。

2.2 TORCH感染相關(guān)因素分析

由表2可見，按照寵物接觸史、戶籍來源、年齡分層分析顯示，TORCH感染與寵物接觸史有關(guān)（P<0.05）；除CMV-IgG、CMV-IgM外，不同戶籍TORCH感染差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同年齡TORCH感染者TOX-IgG、RV-IgG陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他4項檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著城市化進(jìn)程不斷加速，浦東新區(qū)人口戶籍越來越復(fù)雜，非滬籍農(nóng)村人口大量增加，近年來又出現(xiàn)外國籍人口數(shù)量逐漸增長的現(xiàn)象。涉外婚姻、農(nóng)民工大量聚居、二胎生育小高峰等一系列問題給婦幼保健工作帶來新的挑戰(zhàn)。本研究基于對近6年該院孕婦體檢人群中TORCH感染情況的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，在一定程度上可反映浦東地區(qū)孕產(chǎn)婦TORCH感染現(xiàn)狀及變化趨勢。

TORCH感染是孕產(chǎn)婦健康檢查中最常見的感染之一，血液中IgG抗體可作為遠(yuǎn)期感染指標(biāo)；IgM抗體產(chǎn)生最早，一經(jīng)感染，快速產(chǎn)生，但維持時間短，消失快，血液中檢測到可作為近期感染指標(biāo)。因此，IgG類抗體用于既往感染的判斷，IgM類抗體檢測用于急性感染的診斷。妊娠期婦女由于內(nèi)分泌的改變和免疫功能的下降，不僅容易發(fā)生原發(fā)感染，而且復(fù)發(fā)感染的概率也較高[6]。如果檢出IgM陽性，則需要臨床及時給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，以保證胎兒與孕婦的健康[7]。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)TOX-IgG、TOX-IgM陽性率均呈逐年上升趨勢。TOX-IgG陽性率隨著年齡的增長而增加，TOX-IgM陽性率則與年齡分布無關(guān)。近年來，晚育的婦女越來越多，特別是高齡二胎產(chǎn)婦大量增加，她們TOX感染的風(fēng)險也隨之升高[8]。TOX感染是一種人畜共患性疾病，常分布于羊、貓、鼠、狗等動物體內(nèi)，傳播途徑廣泛。其中，貓科動物是TOX的終宿主，貓的糞便中每天可以排出105～107個卵囊，狗雖然不是TOX的終宿主，但其一旦感染也可以通過糞便、尿液排出TOX[9]，目前城市中最主要的TOX傳染源是寵物狗[10]。TOX宮內(nèi)感染可造成胎兒先天性TOX病，其主要臨床表現(xiàn)為腦積水、腦內(nèi)鈣化以及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等[11]，尤其值得注意的是在妊娠前3個月感染弓形蟲會引發(fā)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致死亡。隨著浦東新區(qū)城市化的不斷推進(jìn)，家庭寵物飼養(yǎng)越來越普遍，而浦東地區(qū)的妊娠期婦女TOX感染率也不斷增高，這一點必須引起重視，需要做好優(yōu)生優(yōu)育的孕前宣傳工作。

RV感染在妊娠前3個月的危害較大[12]，RV可以通過胎盤感染胎兒，造成先天性風(fēng)疹綜合征（CRS），RV感染的孕期越早，胎兒的致畸也越嚴(yán)重。RV可由感染者的分泌物經(jīng)呼吸道傳播，以往研究顯示，城市育齡婦女的RV-IgG陽性率高于邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)[13]。目前浦東新區(qū)大部分地區(qū)都屬于人口密集的城市，風(fēng)疹病毒的感染率相對較高。結(jié)果顯示滬籍城市人口與非滬籍城市人口中孕產(chǎn)婦RV感染率均略高于農(nóng)村孕產(chǎn)婦人群。在年齡分布方面，RV-IgG陽性率明顯隨著年齡增長而上升。這些差異可能與戶籍來源不同、生活環(huán)境不同等因素有關(guān)，也可能與孕前期的衛(wèi)生保健意識有關(guān)。

CMV在人群中感染普遍存在，此次研究也證實了這一點，總體陽性率達(dá)到了88.0%，并且在各人群中感染率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。絕大多數(shù)CMV感染為隱性感染，但是原發(fā)性感染是導(dǎo)致胎兒感染CMV的主要因素，是一種有可能導(dǎo)致胎兒死亡的多發(fā)性感染[14]。

目前，我國孕產(chǎn)婦TORCH篩查仍為自愿檢測項目，基于對2011—2016年間23405例孕婦的TORCH檢測結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)近年來弓形蟲感染陽性率呈上升趨勢，需要予以重視。強(qiáng)化育齡群眾的優(yōu)生優(yōu)育意識，加強(qiáng)對高危妊娠婦女，尤其是近年來大量增加的二胎高齡孕產(chǎn)婦、飼養(yǎng)寵物者及農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦的TORCH感染檢測，必要時采取有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)，對確保產(chǎn)婦與胎兒的健康、提升人口質(zhì)量具有重要意義。

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