李保嬋　薛曉璐

[摘 要]文章通過分析社會基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響評價方法研究現(xiàn)狀，設計基于DEA的廣西基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響評價方法和評價指標，對2010—2015年廣西基本醫(yī)療保險和醫(yī)療服務相關數(shù)據(jù)進行DEA分析，得出2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）與醫(yī)療服務產出效率達到了相對最優(yōu)，2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）規(guī)模效率小于1，規(guī)模效率狀態(tài)處于遞減狀態(tài)的結論，最后對于提高廣西基本醫(yī)療保險利用效率和醫(yī)療服務質量與效率提出建議。

[關鍵詞]廣西基本醫(yī)療保險；醫(yī)療服務；DEA

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.041

習近平主席在2017年8月17日全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)表彰大會作出重要指示，提出要積極推進公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務各項工作，加快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標。為了實現(xiàn)這個目標，廣西需要建立醫(yī)療保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。因此結合廣西社會基本醫(yī)療保險的運行情況，設置合理的指標進行評價社會基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務影響效果，能夠提高廣西醫(yī)療保險效率和改善醫(yī)療服務效果。

1 基于DEA的廣西基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響評價方法設計

通過收集以前年度文獻，對社會基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響評價方法進行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)文獻所使用方法存在主觀性強的弊端，因此可以采用客觀性較強的數(shù)據(jù)包絡分析法來進行評價。數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）是一種評價投入與產出之間的生產效率的方法，被廣泛應用于經濟活動等多個領域，DEA分析的主要特點是無須考慮投入與產出指標的權重問題，具有很強的客觀性。醫(yī)療保險支出與醫(yī)療服務是投入與產出關系，由于目前難以使用回歸的方法建立起它們之間的函數(shù)關系，因此可以考慮使用DEA進行分析。國內使用的DEA分析方法比較成熟的是BCC模型，BCC模型的推導基礎是投入產出比，它在規(guī)模報酬可變的假定下，運用非線性規(guī)劃的方法，以求得綜合效率，該方法認為綜合效率是由純技術效率與規(guī)模效率相互決定。因此文章采用DEA中的BCC模型分析廣西社會基本醫(yī)療保險會對醫(yī)療服務的影響。

2 廣西基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響指標的設計

2.1 投入指標

在2016年10月結合《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。但由于整合時間過短，尚未能夠獲取整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出的相關數(shù)據(jù)。因此文章采用整合前的廣西城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出、新農合當年基金支出作為廣西基本醫(yī)療保險制度對醫(yī)療服務的投入指標。

2.2 產出指標

通過采用文獻分析法對近十年的關于醫(yī)療服務文獻進行分析，在充分借鑒前人研究的基礎上，分析各項指標的優(yōu)缺點，設置醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務效率、醫(yī)療服務公平三個一級指標。采用德爾菲法進行指標篩選廣西基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響效率的產出指標具體篩選過程參看廣西財經學院自治區(qū)級社會保障重點建設學科資助課題“社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務影響的效果評價研究——以廣西省為例的實證研究”的階段性成果《社會基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務影響評價指標體系的構建》。，確定產出指標包括醫(yī)療服務質量指標（出院2周內因同病再入院率、人均衛(wèi)生費用、參保前后嬰兒死亡率、病死率和死亡率）、醫(yī)療服務效率指標（總診療人次數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日、醫(yī)師人均每日擔負診療人次和醫(yī)師人均每日擔負住院床日）、醫(yī)療服務公平指標（總參合率、各級政府對保險人均補助金額），其中出院2周內因同病再入院率、參保前后嬰兒死亡率、病死率、死亡率這些指標是越小越好，屬于逆指標，因此在進行DEA分析的時候需要先轉化為正指標再進行分析。

3 廣西基本醫(yī)療保險對醫(yī)療服務影響分析過程

3.1 指標數(shù)據(jù)來源

由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是在2010年全面實行推開和統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)更新速度慢，為能使DEA分析能順利進行，本文選取了2010—2015年總共6年的數(shù)據(jù)，本文數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》《廣西衛(wèi)生年鑒》《中國統(tǒng)計年鑒》《廣西統(tǒng)計年鑒》等資料。

3.2 DEA計算結果及分析

將2010年至2015年投入產出指標數(shù)據(jù)導入Deap 2.1軟件。設置引導文件參數(shù)，其中決策單元為年份，產出指標數(shù)13個，投入指標數(shù)3個，選擇投入主導型0=INPUT ORIENTATED，1=VRS，0=DEA（MOLTE-STAGE）?；贐CC模型投入產出效率分析結果如表1和表2所示。

由表1、表2可以看出，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）DEA有效，說明這些年份基本醫(yī)療保險投入與醫(yī)療服務產出比例合理，規(guī)模報酬不變，監(jiān)管效率達到了相對最優(yōu)。2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）是非DEA有效的，規(guī)模效率分別為0.995和0.978，兩年的純技術效率均為1，因此綜合效率分別為0.995和0.978，均小于1.00，規(guī)模報酬遞減。其中2012年和2014年兩年的純技術效率均為1，說明對技術效率而言沒有投入需要減少、沒有產出需要增加，也就是說在2012年和2014年的三大基本醫(yī)療保險支出（投入）規(guī)模既定的情況下，對于投入的管理是恰當?shù)模沟冕t(yī)療服務產出指標表現(xiàn)未出現(xiàn)不足；但是2012年和2014年兩年的綜合效率沒有達到有效，是因為其醫(yī)療服務規(guī)模和投入、產出不相匹配，說明廣西2012年和2014年醫(yī)療服務規(guī)模不足，并且2012年和2014年兩年呈現(xiàn)出規(guī)模效率狀態(tài)是規(guī)模報酬遞減，說明在當年醫(yī)療服務規(guī)模不足的情況下，醫(yī)療服務相關產出指標的增加比例會小于基本醫(yī)療保險支出（投入）增加比例。

對于投入冗余、產出不足分析結果，在DEA分析過程中，當純技術效率值小于1時，會存在投入冗余和產出不足的數(shù)值，但是結合表1，2010年至2015年這6年的純技術效率均為1.000，說明在當年醫(yī)療服務規(guī)模的前提下，沒有支出（投入）需要增加，也沒有產出指標表現(xiàn)不足，因此投入冗余、產出不足結果均為0。

3.3 結論

根據(jù)實證分析可見，2010年、2011年、2013年和2015年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）與醫(yī)療服務產出達到了技術效率和規(guī)模效率都為1.000，綜合效率為1，規(guī)模效率處于不變狀態(tài)，效率達到了相對最優(yōu)，占分析年份數(shù)量的66.67%。2012年和2014年廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）規(guī)模效率小于1，規(guī)模效率狀態(tài)處于遞減狀態(tài)，是因為其醫(yī)療服務規(guī)模和投入、產出不相匹配，應適量擴大醫(yī)療服務規(guī)模以促進廣西三大基本醫(yī)療保險基金支出（投入）提升醫(yī)療服務質量效率的影響效果。

4 建議與研究不足

4.1 建議

（1）合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，適當擴大基層醫(yī)療服務規(guī)模。與全國大多數(shù)地方一樣，廣西也存在醫(yī)療資源集中在城市主要醫(yī)院的現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機構缺乏醫(yī)療資源，使得大醫(yī)院人滿為患，加劇“看病難”問題，使得醫(yī)患關系惡化。因此，一方面要逐步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機構建設投入，完善醫(yī)療服務相關硬件；另一方面需要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)的醫(yī)療機構人員的培養(yǎng)制度和人才引進制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構人員醫(yī)療服務技術水平。2017年9月廣西財政廳通過多種方式籌集26.61億元實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設行動計劃項目，目的正是促進基層醫(yī)療服務能力建設。

（2）簡化異地就醫(yī)使用醫(yī)療保險的手續(xù)。在2017年以前參保人在異地醫(yī)院看病報銷還要回到參保地，在異地看病需要自行墊資，回參保地報銷周期長，往返奔波勞累，很多人會因此放棄醫(yī)保報銷，這樣會降低醫(yī)療保險的使用效率，增加參保人的醫(yī)療費用負擔。2017年8月廣西正式接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括了全國31個省區(qū)市和新疆生產建設兵團98%以上地市的直接結算定點醫(yī)療機構4422家，通過以后逐步增加該系統(tǒng)的直接結算定點醫(yī)療機構數(shù)量，使得參保人能隨時隨地使用醫(yī)療服務，享受醫(yī)療保險的好處。

（3）建設覆蓋城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療服務保險信息系統(tǒng)。為了更好地整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，提高醫(yī)療服務質量和效率，應重點建設統(tǒng)一化的信息系統(tǒng)，加強醫(yī)療服務保險信息系統(tǒng)升級改造工作，形成以州醫(yī)療保險信息網絡為分中心，上接省醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、下連各縣級地區(qū)醫(yī)療保險信息網絡、覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機構的城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

4.2 研究不足

文章結合2010—2015年廣西醫(yī)療保險和醫(yī)療服務相關數(shù)據(jù)進行了DEA分析，由于數(shù)據(jù)獲取限制，在分析過程中仍存在許多不足，需要在以后研究中完善。

（1）廣西社會基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務的影響產出指標未考慮參保人滿意度指標。由于廣西社保部門尚未對參保人進行滿意度調查，截至2017年7月底，廣西城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達4581萬人，參保率達到98.5%，參保人數(shù)眾多，難以通過問卷調查、訪談等形式進行滿意度調查，簡單抽樣得到的調查結果也會有失公允，因此本文未能采用參保人滿意度指標。

（2）未對影響廣西社會基本醫(yī)療保險投入和產出的滯后效應進行分析。文章的DEA分析是通過當年的投入指標和產出指標進行分析的，而醫(yī)療保險政策的影響是存在滯后效應，對于滯后效應的分析方法需要在未來研究中完善。

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