馬金瑞，宋智營(yíng)

(淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 淇縣 456750)

鼻息肉是鼻腔黏膜表面的一種增生組織團(tuán)，常由于鼻黏膜長(zhǎng)時(shí)間發(fā)炎而引起組織水腫，是耳鼻喉科中常見(jiàn)的一種疾病[1]。鼻竇炎是由于鼻竇所發(fā)生的炎癥，可能累及到患者的篩竇、蝶竇、上頜竇等，鼻竇炎多由于上呼吸道感染所引發(fā)，或是由于多個(gè)鼻竇同時(shí)受累導(dǎo)致[2]。鼻竇炎鼻息肉具有復(fù)發(fā)性，如經(jīng)久不治療，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前我國(guó)臨床上對(duì)于治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉主要通過(guò)修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療?；诖耍狙芯恐饕接懪c分析修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從淇縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2016年11月至2017年8月接收的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中，按隨機(jī)數(shù)字表法將分112例患者，為觀察組與對(duì)照組，各56例。本研究所選對(duì)象均經(jīng)鼻內(nèi)鏡確診為鼻竇炎，且鼻息肉為Ⅲ期，并排除嚴(yán)重免疫疾病患者、鼻部其他部位病變患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書(shū)，本研究已獲本院批準(zhǔn)。觀察組患者中，男31例，女25例，年齡19～68歲，平均年齡(43.5±24.5)歲；對(duì)照組患者中，男24例，女32例，年齡21～72歲，平均年齡(46.5±25.5)歲。2組患者年齡、性別等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)方式治療。指導(dǎo)患者采取仰臥位，并進(jìn)行全身麻醉，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)將鼻息肉切除，術(shù)后用生理鹽水將鼻腔內(nèi)分泌物清理干凈。

觀察組患者接受修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。指導(dǎo)患者采取平臥位，并進(jìn)行全身麻醉，在鼻內(nèi)鏡下切除鼻息肉以及泡狀鼻甲外側(cè)，然后將鼻內(nèi)剩余鉤突、篩房、息肉吸切器進(jìn)行切除，清理鼻腔內(nèi)膿液，然后進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。

2組患者術(shù)前術(shù)后均接受抗菌藥物的治療，并利用噴霧劑對(duì)局部進(jìn)行噴鼻。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察2組患者術(shù)后的效果，分為顯效、有效、無(wú)效，其中，顯效：患者臨床癥狀完全消失，竇腔內(nèi)未分泌膿性物，竇口正常開(kāi)放；有效：患者臨床癥狀顯著改善，竇腔內(nèi)分泌少量膿性物；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改變，分泌膿性物，形成鼻息肉。觀察2組患者術(shù)后嗅覺(jué)功能以及鼻腔氣道阻力的情況。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括鼻腔粘連、鼻腔分泌物、鼻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后效果對(duì)比

觀察組術(shù)后總有效率(98.21%)顯著高于對(duì)照組(80.36%)(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后效果對(duì)比

2.2 2組術(shù)后嗅覺(jué)功能及鼻腔氣道阻力情況對(duì)比

觀察組術(shù)后嗅覺(jué)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，鼻腔氣道阻力顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后嗅覺(jué)功能及鼻腔氣道阻力情況對(duì)比

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后鼻腔粘連的患者1例，鼻腔分泌物患者1例，鼻塞患者2例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比7.14%，對(duì)照組患者術(shù)后鼻腔粘連的患者4例，鼻腔分泌物患者6例，鼻塞患者7例，總并發(fā)癥發(fā)生率占比30.36%，2組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較(χ2=17.696，P=0.000)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鼻息肉是我國(guó)臨床上常見(jiàn)的一種耳鼻喉疾病，鼻息肉常由于感冒、病毒傳染、急性鼻炎等所引起，鼻息肉患者常表現(xiàn)為鼻阻塞、分泌物增多，并常伴隨嗅覺(jué)功能減退、面部疼痛等癥狀[3]。鼻黏膜充血會(huì)導(dǎo)致腫脹，鼻內(nèi)分泌物積存會(huì)導(dǎo)致患者鼻阻塞，使得患者鼻部疼痛時(shí)常伴有較劇烈的頭痛，并且嗅覺(jué)下降，嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量[4]。鼻竇炎常由于患者抵抗力降低、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、貧血、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等引起，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，如不及時(shí)治療，甚至可以導(dǎo)致臟器功能被損傷。日常生活中，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不熬夜，不抽煙不酗酒，不吃辛辣刺激性的食物，做到飲食起居有定時(shí)，注意保持口腔清潔衛(wèi)生，保護(hù)鼻黏膜，患有扁桃體炎、咽喉炎、口腔潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，避免引發(fā)鼻竇炎。復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉病因較為復(fù)雜，病變范圍較廣，傳統(tǒng)的手術(shù)方式無(wú)法徹底根治和清除息肉，只能將局部病灶部位去除，而且術(shù)中器械反復(fù)的運(yùn)作導(dǎo)致患者的鼻甲受到嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)引起鼻黏膜粘連以及出血的情況，再加上鼻息肉的出現(xiàn)可能已經(jīng)累及到鼻竇，術(shù)后可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此不推薦在臨床中使用[5]。

修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)利用內(nèi)鏡照明，確保了手術(shù)視野的清晰，能夠全面地清除患者鼻腔內(nèi)的病變組織，并且最大程度地保留鼻竇，避免了鄰近組織的受累。修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，通過(guò)開(kāi)放鼻竇，對(duì)上鼻道等的病變組織進(jìn)行清理，有利于改善患者鼻腔的通氣狀況，保護(hù)患者鼻腔結(jié)構(gòu)和功能的完整，使得患者的鼻腔黏膜功能有效恢復(fù)，并且能夠清除患者竇內(nèi)炎癥病變組織，避免并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，接受修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的觀察組患者治療后總有效率(98.21%)顯著高于對(duì)照組患者(80.36%)，觀察組患者治療后嗅覺(jué)功能評(píng)分和鼻腔氣道阻力情況均得到了顯著的改善，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的效果較為顯著，極大地改善了患者鼻竇炎的臨床癥狀，減小了鼻腔氣道阻力，并且安全性較高。

[1] 楊驅(qū)云,趙侃,沈毅,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1198-1202.

[2] 毛向清.鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(7):825-826.

[3] 徐穎.復(fù)發(fā)性鼻竇炎修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(2):135-137.

[4] 陸雪,黃美響,肖楚志,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,23(3):271-274.

[5] 楊雪華.鼻內(nèi)鏡修正手術(shù)治療80例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):62-63.

[6] 王鑄.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效及安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):32-34.

[7] 常濤,金建平,楊建明.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉臨床效果分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(10):131.