曾偉蘭，謝良超，羅光亮

(廣州中醫(yī)院大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)兒科，廣東 深圳 518034)

支氣管哮喘屬于異質(zhì)性疾病類型，慢性氣道炎癥性反應(yīng)是本病的顯著性特點(diǎn)，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，臨床將其納入可逆的呼氣性氣流受限呼吸困難病癥之中。調(diào)查資料[1]顯示，支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年升高趨勢，高發(fā)群體為兒童，不僅會嚴(yán)重影響患兒的身心健康，還會大大增加患兒家庭和社會的負(fù)擔(dān)。支氣管哮喘呼吸道癥狀的前驅(qū)表現(xiàn)即為變異性鼻炎，且多為并存病，必須引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行對癥治療。培元生金通竅湯作為臨床常用經(jīng)驗(yàn)方，是鼻肺同治的特色治療方法，對兒童肺系疾病具有良好的治療效果。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以培元生金通竅湯治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州中醫(yī)院大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)2016年2月至2017年9月收治的76例支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒，符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[3]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重度支氣管哮喘、重要組織器官功能障礙、嚴(yán)重感染、鼻咽部腫瘤。按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男20例，女18例，年齡5～13歲，平均(8.5±2.0)歲；病程1～5年，平均(2.9±1.2)年；觀察組22例，女16例，年齡4～12歲，平均(8.3±1.8)歲；病程1～6年，平均(3.0±1.3)年。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)西藥治療：予以布地奈德莫特羅粉吸入劑(商品名：普米克都保，規(guī)格：0.1 mg·吸-1)，2吸·次-1，早晚各吸1次，予以硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(商品名：萬托林，規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg/2.5 mL)吸入，1撳·次-1，根據(jù)患兒具體需要合理給藥。觀察組在此基礎(chǔ)上予以培元生金通竅湯治療，方劑組成：紫河車、白術(shù)、姜半夏各5 g，炙甘草、地龍、雞內(nèi)金各3 g，太子參、茯苓各10 g，陳皮2 g。150 mL·劑-1，1劑·d-1，連續(xù)用藥2周后改為隔日1劑，再繼續(xù)服用2周，然后按照1劑·周-1的方式進(jìn)行鞏固治療，連續(xù)治療8周，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒治療前后臨床癥狀與中醫(yī)癥候評分改善情況，并采用超聲肺能儀檢測肺功能，主要包括峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1%)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：中醫(yī)證候積分減少率≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥60%；有效：中醫(yī)證候積分減少率≥30%，無效：中醫(yī)證候積分減少率<30%[4]。痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組肺功能改善效果比較

治療前2組PEF、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PEF、FEV1%均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能改善效果比較

3 討論

支氣管哮喘是臨床兒科常見病，會嚴(yán)重影響小兒患者的成長發(fā)育和身心健康。相關(guān)研究[5]證實(shí)，本病與變應(yīng)性鼻炎均是同一氣道病變。而變應(yīng)性鼻炎屬于哮喘誘發(fā)因素之一，可顯著降低哮喘控制水平和肺功能，對變應(yīng)性鼻炎治療時(shí)需要同時(shí)提高哮喘控制水平。鼻部與氣道常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的西醫(yī)治療方法，雖然可對臨床癥狀進(jìn)行快速控制，但達(dá)不到根治效果，再加上鼻用激素易引起鼻干等不適感，患兒依從性較差，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的關(guān)鍵在于如何通肺氣，改善腎元虧虛。培元生金通竅湯作為一種經(jīng)驗(yàn)方，主要用于哮喘遷延期治療，其將三焦作為理法基礎(chǔ)，本方中的紫河車具有益氣養(yǎng)血、溫腎填精的作用；四君子湯具有補(bǔ)氣健脾的作用，可對中焦運(yùn)化發(fā)揮協(xié)調(diào)功效；姜夏與陳皮配伍，可發(fā)揮理氣和中、燥濕化痰的作用；雞內(nèi)金有利于健胃消食；制地龍有利于化痰平喘、祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)對上下進(jìn)行溝通。諸藥合用可起到益氣固表、燥濕化痰、散寒通竅、健脾補(bǔ)腎的治療效果[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率及治療12周后的PEF、FEV1%肺功能指標(biāo)均高于對照組(均P<0.05)。究其原因：在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合培元生金通竅湯可顯著改善患兒的臨床癥狀，降低其哮喘發(fā)作頻率和復(fù)發(fā)率，使患兒對β2受體激動劑的依賴性大幅度減少，改善呼吸受限，提升肺功能。且培元生金通竅湯可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治和扶正祛邪，減少糖皮質(zhì)激素對患兒身心發(fā)育的不利影響，提高其治療依從性，從而有效提高哮喘臨床控制效果和肺功能。

綜上所述，培元生金通竅湯配合常規(guī)治療兒童支氣管哮喘并變應(yīng)性鼻炎效果顯著，可有效改善肺功能。

[1] 陳艷洋，曾鶯，鄧麗莎，等.培元生金通竅湯聯(lián)合西藥治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(24)：4039-4041.

[2] 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1258-1279.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：50-58.

[4] 劉曉穎，王群，皇惠杰，等.舌下含服塵螨特異性免疫治療小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56(20)：5-8.

[5] 來利利，周瑞山.鼻用氮斯汀聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(9)：1063-1064.

[6] 萬弦，崔玉霞，黃玉瑛，等.SLIT治療兒童過敏性哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(8)：1086-1088.