倪 穎

(洛陽市第一人民醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471002)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由圍生期窒息導(dǎo)致的腦的缺氧缺血性損害，臨床以意識障礙、肌張力及原始反射改變、驚厥、腦水腫、顱內(nèi)高壓為主的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。輕中度HIE患兒會表現(xiàn)出遲鈍或興奮，肌張力呈正?；驕p低狀態(tài)；重度HIE患兒則會表現(xiàn)出頻繁驚厥、昏迷和肌張力松軟[1]，而存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此應(yīng)及時治療，從而減輕HIE患兒的神經(jīng)功能損傷。為此，本研究探討腦苷肌肽聯(lián)合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)功能及預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年5月至2017年5月洛陽市第一人民醫(yī)院收治的HIE患兒98例，均符合HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除顱內(nèi)出血、合并代謝性疾病的患兒。將98例患兒按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組49例，男25例，女24例，胎齡34～42(37.52±3.14)周，體質(zhì)量2150～2830(2 490.67±242.73)g。臨床分度：輕度HIE患兒19例，中度HIE患兒17例，重度HIE患兒13例。觀察組49例，男27例，女22例，胎齡34～42(37.61±3.04)周，體質(zhì)量2200～2840(2 520.76±274.68)g。臨床分度：輕度20例，中度16例，重度13例。2組性別、胎齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、控制血糖和驚厥等治療，同時采用胞二磷膽堿注射液(長春大政藥業(yè)科技有限公司，批號：20140613)125 mg加入0.9%氯化鈉注射液30 mL中靜脈滴注，1 次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用腦苷肌肽注射液聯(lián)合高壓氧治療，腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，批號：20141004)2 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL 中靜脈滴注，1 次·d-1。嬰幼兒氧艙(武漢船舶設(shè)計研究所，型號：YLC0.5/1.2)，治療壓力為0.04～0.08 MPa，氧濃度65%～75%，50～70 min·次-1，升壓階段、穩(wěn)壓及換氣階段、減壓階段分別為20 min，1 次·d-1[3]。10 d為一個療程，休息10 d進(jìn)行下一個療程治療，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組意識障礙、肌張力異常、驚厥、原始反射異常的恢復(fù)時間和治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、腦活性肽100β(S-100β)蛋白及后遺癥(腦性癱瘓、痙攣、癲癇、智力低下)發(fā)生率、臨床療效。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒臨床癥狀在4 d內(nèi)消失；有效為患兒臨床癥狀消失時間超過4 d，但均于療程結(jié)束前消失；無效為患兒臨床癥狀無改善或者惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

觀察組意識障礙、肌張力異常、驚厥、原始反射異常的恢復(fù)時間均較對照組短(均P<0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)恢復(fù)時間的比較

2組治療前血清NSE、S-100β蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療后血清NSE、S-100β蛋白水平均明顯降低(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后血清NSE、S-100β蛋白水平均降低更明顯(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清NSE、S-100β蛋白水平的比較

觀察組總后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。觀察組無一例死亡，對照組死亡3例。

表4 2組后遺癥發(fā)生率的比較 例

3 討論

HIE是兒科常見病之一，具有病死率高、后遺癥多的特點。新生兒HIE發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無理想的治療方法，因此對于HIE的治療方法一直是臨床研究的熱點問題[4]。

腦苷肌肽注射液是含多種神經(jīng)節(jié)苷脂、多肽和氨基酸的復(fù)合制劑。多肽可自由通過血-腦屏障，保障腦組織的營養(yǎng)和能量供給；神經(jīng)節(jié)苷脂具有感知、傳遞細(xì)胞內(nèi)外信息的功能，其可促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育和軸突成熟[5-6]。

高壓氧在腦缺血性疾病中的治療效果已獲得認(rèn)可。在高壓(超過常壓)的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法,既高壓氧治療。高壓氧主要通過提升血氧分壓來增強腦組織內(nèi)部的氧氣彌散力，以此來保證腦組織的供氧，恢復(fù)腦組織神經(jīng)功能[7]。另外，高壓氧還可改善腦部血流情況，減輕患兒腦部水腫，拯救瀕死細(xì)胞[8]。

筆者對49例HIE患兒(對照組)和49例HIE患兒(觀察組)均采用胞二磷膽堿注射液和常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用腦苷肌肽注射液聯(lián)合高壓氧治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，意識障礙、肌張力異常、驚厥、原始反射異常的恢復(fù)時間均較對照組短，治療后血清NSE、S-100β蛋白水平均較對照組降低更明顯(P<0.05)，提示腦苷肌肽注射液聯(lián)合高壓氧治療HIE的臨床療效顯著，能夠迅速恢復(fù)臨床神經(jīng)癥狀。此外，觀察組總后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示腦苷肌肽注射液聯(lián)合高壓氧治療HIE能夠改善預(yù)后。

[1] 張桂香，婁佩軍，王書民.新生兒缺氧缺血性腦病病因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(7)：143.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2005，43(8)：584.

[3] 路軍，葉啟先，鐘嚴(yán)艷.高壓氧聯(lián)合亞低溫治療中重度新生兒HIE的臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23(5)：334-336.

[4] 徐文慧，劉娜娜，柳濤.新生兒缺氧缺血性腦病的機制研究和治療新進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，55(4)：81-85.

[5] 方聲，王麗珍.腦苷肌肽對缺氧缺血性腦病血清胰島素樣生長因子-1及治療預(yù)后的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2017，22(1)：72-76.

[6] 肖勇，黃瑞文，李強，等.腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，16(10)：113-114.

[7] 張登華，賈海玉.高壓氧治療缺氧缺血性腦病研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39(4)：368-370.

[8] 付志華.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，16(14)：128-129.