葉永燦，黃少彬，吳 童

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518105)

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周，身長47 cm以下，出生體質(zhì)量低于2500 g的活產(chǎn)嬰兒，由于其器官發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，而感染是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥，也是早產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]，早期診斷與及時(shí)治療是提高早產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵[2]。血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)是臨床上用于判斷是否存在細(xì)菌感染的重要標(biāo)記物，而在早產(chǎn)兒感染中的診斷價(jià)值尚不明確[3]。本研究對早產(chǎn)兒感染、非感染血清PCT、CRP、IL-6進(jìn)行檢測，探討其在早產(chǎn)兒感染診斷中應(yīng)用的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年5月至2014年10月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院分娩的早產(chǎn)兒60例，排除合并嚴(yán)重血液疾病、自身免疫性疾病、傳染性疾病和肝、心、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全及與本研究不配合者。將60例早產(chǎn)兒根據(jù)臨床診斷結(jié)果分為2組：感染組30例，男18例，女12例，胎齡30～35(34.1±5.6)周，體質(zhì)量1.6～3.4(2.4±0.8)kg。均符合早產(chǎn)兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。非感染組30例，男16例，女14例，胎齡31～35(34.4±5.5)周，體質(zhì)量1.5～3.1(2.6±0.7)kg。2組性別、胎齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

標(biāo)本采集：對2組均于出生后12 h內(nèi)抽取頭皮靜脈血3 mL，3000 r·min-1離心5 min，取血清，放置-20 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：使用德國羅氏公司生產(chǎn)的COBAS INTEGRA 800全自動(dòng)生化儀及配套試劑、采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT的水平，使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的IMMAGE800全自動(dòng)特異蛋白分析儀及配套試劑、采用免疫比濁法檢測血清CRP的水平。以上具體操作根據(jù)儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作程序及根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。采用ELISA法檢測血清IL-6的水平，ELISA試劑盒購自上海博光生物科技公司，具體操作根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

感染組血清PCT、CRP、IL-6水平均明顯高于非感染組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組血清PCT、CRP、IL-6水平的比較

PCT診斷早產(chǎn)兒感染的敏感性為96.67%(29/30)、特異性為83.33%(25/30)，IL-6敏感性為83.33%(25/30)、特異性為66.67%(20/30)，CRP敏感性為76.67%(23/30)、特異性為70.00%(21/30)。PCT診斷早產(chǎn)兒感染的敏感性、特異性均明顯高于IL-6和CRP(χ2=5.321、5.012，均P<0.05)。

3 討論

感染是早產(chǎn)較為常見癥狀，是因自身免疫功能下降所致，若未及時(shí)控制早產(chǎn)兒感染發(fā)展，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。早產(chǎn)兒感染進(jìn)行早期診斷、及時(shí)給予針對性的治療，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量、降低病死率具有重要的意義。選擇快速、有效、可靠的診斷方法能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)，提高治療有效率[4]。

CRP、IL-6是臨床上常用于判斷感染的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。CRP是人體在某種病理性情況下出現(xiàn)的一種急性期反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體有急性炎癥、感染、創(chuàng)傷和心血管疾病時(shí)，CRP會明顯升高[5]。本研究結(jié)果顯示，感染組血清CRP水平明顯高于非感染組，CRP診斷早產(chǎn)兒感染的敏感性、特異性均明顯低于PCT(均P<0.05)，提示CRP診斷早產(chǎn)兒感染具有一定的價(jià)值，且PCT診斷敏感性及特異性更高。IL-6是一種多功能的細(xì)胞因子，在某些免疫應(yīng)激反應(yīng)時(shí)或炎性刺激后，單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等會大量分泌IL-6[6]。有研究[7]顯示，IL-6在新生兒敗血癥診斷中具有較高的特異性和敏感性。但是，在新生兒感染性疾病中IL-6特異性、敏感性均較PCT差，極易誤診。本研究結(jié)果顯示，IL-6診斷早產(chǎn)兒感染的敏感性、特異性均明顯低于PCT(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[6]的研究結(jié)果相似。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是人類降鈣素的前體物質(zhì)，在正常狀態(tài)下人體會產(chǎn)生極少量的PCT，甚至在部分健康人血清中無法檢測出PCT[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平與細(xì)菌感染程度相關(guān)。嚴(yán)重感染者血清PCT明顯升高。經(jīng)治療后，PCT會快速下降。本研究結(jié)果顯示，感染組血

清PCT水平明顯高于非感染組，PCT診斷早產(chǎn)兒感染的敏感性、特異性均明顯高于IL-6和CRP(均P<0.05)，提示PCT對早產(chǎn)兒感染具有較高的診斷價(jià)值。有研究[10]認(rèn)為，在細(xì)菌感染后，血清PCT異常上升時(shí)間較CRP出現(xiàn)早。通過動(dòng)態(tài)觀察PCT水平的變化，可評估臨床治療效果，也能夠作為預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。另外，PCT在全身感染3 h內(nèi)即可檢測到，10～14 h達(dá)到峰值，且呈持續(xù)升高狀態(tài)[11-12]。因此，在早產(chǎn)兒感染早期檢測PCT水平能夠判斷感染程度，為臨床合理用藥提供參考。

[1] 夏曉芹，盧慶暉，何麗平，等.早產(chǎn)兒出院后隨訪管理及早期干預(yù)對其預(yù)后的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2015，55(6)：58-60.

[2] 周均華，壽小群，毛立英.早產(chǎn)兒血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6水平變化及其對早產(chǎn)兒感染的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2014，29(7)：1036-1038.

[3] 彭衛(wèi)紅，賀春輝，賀蘭.新生兒肺炎合并膿毒癥血清降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其意義[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(14)：49.

[4] 許蔓春，廖揚(yáng)，任廣立，等.新生兒出生早期血清降鈣素原濃度變化規(guī)律及其影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(16)：2267-2269.

[5] 周密，趙靜.血清CRP、PCT聯(lián)合檢測診斷未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2017，57(3)：48-51.

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[10] 李晶，何海蘭，朱小石.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對新生兒細(xì)菌感染性肺炎的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5)：649-650，655.

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