劉 玲

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產科，河南 鎮(zhèn)平 474250)

宮頸上皮內瘤變是一種癌前病變，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級在患病婦女中較常見，若不能及時采取有效措施進行治療，將進展為宮頸癌，對患者的生命健康造成嚴重的影響[1-2]。目前，對宮頸上皮內瘤變的治療主要有藥物、冷凍、激光、紅外線凝結療法及宮頸環(huán)形電切術(LEEP)、宮頸冷刀錐切術(CKC)等。其中LEEP術式具有耗時短、操作簡單等特點，而CKC術式可保留患者的生育功能，故臨床上具體選擇哪一種術式進行治療存在一定的爭議性[3-4]。為此，本研究比較LEEP與CKC治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2016年7月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者84例，既往均無宮頸手術史，高危型人乳頭瘤病毒呈陽性，有保留生育功能要求的患者，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除陰道疾病、宮頸癌、其他系統(tǒng)惡性腫瘤及無手術適應證的患者。將84例患者按手術方法的不同分為2組：觀察組42例，年齡21～42(35.17±7.18)歲，孕次1～3(2.12±0.76)次，產次0～2(1.34±0.16)次。對照組42例，年齡21～43(35.19±7.21)歲，孕次1～3次(2.13±0.78)次，產次0～2(1.31±0.13)次。2組年齡、孕次及產次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組行宮頸LEEP?；颊呷“螂捉厥?，采用乙醇棉球擦拭大腿內側，在大腿內側固定電極，將窺陰器置入宮頸，采用局部麻醉。麻醉后，將冰醋酸及碘溶液涂于宮頸表面，明確病變范圍，根據碘實驗及陰道鏡檢查病變范圍及程度確定電圈型號，并保證其深度>5 mm，且環(huán)狀電極大于病灶，距碘不著色范圍外緣5 mm處進電極。由術者設定電環(huán)切割方向，設置電凝功率為40～50 W，切下全部移行區(qū)病變組織，深度為20～25 mm。對病灶范圍較大的，可采用分步切割的方式處理病灶。確保手術部位無病灶組織殘留后，對出血的創(chuàng)面進行電凝止血，術畢。然后，采用0.9%氯化鈉注射液2 mL+注射用血凝酶1 U浸潤的帶線紗球填塞壓迫創(chuàng)面，術后24 h自行取出。

對照組行宮頸CKC?；颊呷“螂捉厥?，采用腰硬聯合麻醉。麻醉后，常規(guī)消毒術野及陰道，將窺陰器置入宮頸，分別在宮頸6點及12點位置縫1針，經7號線牽引，向下向外牽拉宮頸。采用3%醋酸及復合碘涂于宮頸處，環(huán)形切開宮頸黏膜上碘不著色區(qū)域外約0.3～0.5 cm，深度為3 mm。以宮頸管為軸線，做淺環(huán)形切口，內30°角傾斜并以2.0～2.5 cm為深度將宮頸均勻錐形切除。對出血的創(chuàng)面進行電凝止血，術畢。然后，采用碘仿紗條填塞壓迫創(chuàng)面，術后48 h取出紗條。

1.3 觀察指標與隨訪時間

觀察2組手術時間、術中出血量、病變深度、錐高、錐切組織面積及病灶殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠率、復發(fā)率。2組術后均隨訪1年。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組病變深度和宮頸殘端出血、宮頸管狹窄或粘連發(fā)生率和術后隨訪1年的妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、術中出血量、錐切組織面積、錐高與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，觀察組病灶殘留率、感染發(fā)生率均明顯高于對照組(均P<0.05)。觀察組術后隨訪1年的復發(fā)率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組各觀察指標的比較

3 討論

近年來，宮頸上皮內瘤變發(fā)病率不斷上升，且呈年輕化趨勢。宮頸上皮內瘤變具有雙向發(fā)展的特性，部分患者不進行治療，其病變也可逆轉或消退，但宮頸上皮內瘤變Ⅲ級進展為宮頸癌的概率為45%[5]，故早期診斷和治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級對預防宮頸癌的發(fā)生顯得尤為重要。目前，對宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的治療，臨床上多采用宮頸切除術，可有效改善患者的病情，促進患者康復[6]。

本研究中，觀察組手術時間較對照組短、術中出血量和錐高及錐切組織面積均明顯少于對照組(均P<0.05)，其與王曉祥[7]研究結果相似，分析其原因是：LEEP術式主要通過高頻電波刀環(huán)形切除上皮移行帶及部分宮頸組織，且操作簡單，解決了CKC術式術中出血量多、縫合困難等問題，縮短手術時間。本研究中，觀察組病灶殘留率明顯高于對照組(P<0.05)，其與張亞萍[8-9]研究結果相似。此外，觀察組感染率及術后隨訪1年的復發(fā)率均明顯高于對照組(P<0.05)，而2組術后隨訪1年的妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示CKC術式可減少感染及術后復發(fā)，提高患者的生活質量，而LEEP術式與CKC術式術后妊娠率相近。

在臨床治療中對于病變較深及病變范圍較大，且需保留生育功能者，應以CKC術式為首選方案，而LEEP術式可在術中同時進行治療和診斷，且術中出血量較少，操作簡單，易于患者接受[10]。

[1] 劉巧，丁暉，吳宜林，等.宮頸癌及高級別宮頸上皮內瘤變子宮切除術后陰道上皮內瘤變88例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2017，6(6)：438-442.

[2] 陳敏，顏建英.宮頸上皮內瘤變診治的相關研究進展[J].國際婦產科學雜志，2016，43(4)：436-441.

[3] 羅德毅，張向華，曾莉，等.兩種方法治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(4)：331-332.

[4] 李宏.宮頸上皮內瘤變行子宮頸環(huán)形電切除術的臨床療效[J].實用癌癥雜志，2015，30(12)：1863-1865.

[5] 施穎意，陸佳紅.LEEP與CKC治療宮頸上皮內瘤變的效果及妊娠結局分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19(9)：1648-1649.

[6] 李莉，趙霞，張緒婷，等.宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的Meta分析[J].中國婦幼保健，2017，32(10)：2258-2263.

[7] 王曉祥.宮頸環(huán)形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效對比研究[J].中外醫(yī)療，2015，34(12)：52-53.

[8] 張亞萍.不同手術方式在宮頸上皮內瘤病變Ⅲ級患者中的臨床療效評價[J].中國現代藥物應用，2016，10(3)：76-77.

[9] 邢艷梅，武婧.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效[J].實用癌癥雜志，2016，31(3)：515-516.

[10] 陸佳紅，何一波，洪敏，等.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19(5)：933-935.