田英杰

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，天津 301800)

人體質(zhì)指數(shù)能夠衡量一個(gè)人的健康狀況及胖瘦程度，不同體質(zhì)指數(shù)的患者，其身體內(nèi)肌肉及脂肪含量所占比例不同[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，羅庫(kù)溴銨被廣泛運(yùn)用，羅庫(kù)溴銨是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，常作為一種輔助藥物運(yùn)用到臨床麻醉中，能夠使骨骼肌在手術(shù)或機(jī)械呼吸時(shí)放松，以便于手術(shù)操作及提高機(jī)體的氣體交換[2]。羅庫(kù)溴銨的用藥劑量主要是根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)來(lái)計(jì)算的，由于患者的體質(zhì)指數(shù)的差異性，會(huì)導(dǎo)致羅庫(kù)溴銨用藥劑量的差異性，從而影響到麻醉的效果，因此，如何根據(jù)不同患者不同的體質(zhì)指數(shù)來(lái)確定藥物的使用劑量，顯得尤為重要[3]?；诖耍狙芯恐饕治雠c探討全身麻醉時(shí)羅庫(kù)溴銨的肌肉松弛作用與患者體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2016年4月至2017年10月期間內(nèi)接收的手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉的患者中，隨機(jī)抽取82名患者，將體質(zhì)指數(shù)>24.00的患者分為高體質(zhì)量組，將體質(zhì)指數(shù)<18.5的患者分為低體質(zhì)量組，均41例。本研究所選對(duì)象排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重肌肉傳導(dǎo)方面疾病患者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書(shū)，本研究已獲本院批準(zhǔn)。

高體質(zhì)量組中，男26例，女15例，年齡24～63歲，平均年齡(43.5±19.5)歲，體質(zhì)指數(shù)19.82～22.93 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)(21.38±1.56)kg·m-2；低體質(zhì)量組中，男14例，女27例，年齡25～60歲，平均年齡(42.5±17.5)歲，體質(zhì)指數(shù)21.09～23.82 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.46±1.37)kg·m-2。2組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

對(duì)患者靜脈滴注芬太尼1 μg·kg-1，5 min以后進(jìn)行靜脈滴注丙泊酚2.5 mg·kg-1，注射速度為200 mg·min-1，設(shè)置初始血漿靶濃度2.5 mg·L-1，根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度，控制在45～55之間，當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度達(dá)到55～70時(shí)添加鎮(zhèn)靜藥，當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度>70時(shí)，在5 s 內(nèi)增加肌松藥羅庫(kù)溴銨0.9 mg·kg-1，勻速推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者肌肉松弛作用情況，包括起效時(shí)間、無(wú)反應(yīng)期以及恢復(fù)指數(shù)。觀察2組患者藥理作用以及肌松藥用量對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肌肉松弛作用情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高體質(zhì)量組患者起效時(shí)間顯著低于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組患者無(wú)反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)均高于低體質(zhì)量組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肌肉松弛作用情況對(duì)比

2.2 2組患者藥理作用及肌松藥用量對(duì)比

高體質(zhì)量組患者藥理作用及用藥劑量均高于低體質(zhì)量組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者藥理作用及肌松藥用量對(duì)比

3 討論

人體質(zhì)指數(shù)是衡量一個(gè)人是否健康的基礎(chǔ)，同時(shí)能夠衡量人體的胖瘦程度。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，許多手術(shù)開(kāi)始應(yīng)用到臨床疾病治療中來(lái)，手術(shù)中常需要麻醉來(lái)輔助治療，臨床上麻醉誘導(dǎo)通常通過(guò)按照千克體制量計(jì)算出麻醉藥量，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射肌松藥后，患者插管條件會(huì)產(chǎn)生較大的差異，直接影響到阻滯的實(shí)效性和麻醉的效果。肌松藥誘導(dǎo)的起效時(shí)間是從靜脈注射肌松藥到肌顫搐獲得最大程度抑制之間間隔的時(shí)間，無(wú)反應(yīng)期是指肌顫搐從無(wú)到開(kāi)始恢復(fù)所間隔的時(shí)間，因此，不同體質(zhì)指數(shù)的患者，其身體內(nèi)肌肉及脂肪含量所占比例不同[4]。羅庫(kù)溴銨是一種高度解離極性化合物，常作為一種輔助藥物運(yùn)用到臨床麻醉中，能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉能夠產(chǎn)生一定的阻滯作用，并且能夠使骨骼肌在手術(shù)或機(jī)械呼吸時(shí)放松，以便于手術(shù)操作及提高機(jī)體的氣體交換，羅庫(kù)溴銨在脂肪中不易溶解，靜脈注射羅庫(kù)溴銨后，患者體內(nèi)的血漿濃度會(huì)較快上升，迅速對(duì)神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻斷效果，隨后會(huì)逐漸降低直至消失[5]。羅庫(kù)溴銨對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響，也不會(huì)在體內(nèi)釋放組胺，反復(fù)給藥后無(wú)明顯蓄積作用，具有較高的安全性，羅庫(kù)溴銨是臨床上起效較快的肌松藥，藥液和性質(zhì)都較為穩(wěn)定[6]。

羅庫(kù)溴銨的用藥劑量主要是根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)來(lái)計(jì)算的，由于患者的體質(zhì)指數(shù)的差異性，會(huì)導(dǎo)致羅庫(kù)溴銨用藥劑量的差異性，從而影響到麻醉的效果，因此，根據(jù)不同體質(zhì)指數(shù)的患者計(jì)算不同的用藥劑量，會(huì)對(duì)患者的麻醉效果造成一定的影響[7-8]。不同體質(zhì)指數(shù)患者體內(nèi)水溶性藥物分布容積各不相同，因此，當(dāng)給藥時(shí)，高體質(zhì)量患者血藥濃度上升更快，達(dá)到有效血藥時(shí)間更短，藥物代謝后，血藥濃度下降到特定作用時(shí)效濃度需要的時(shí)間更長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，高體質(zhì)量組患者起效時(shí)間(72.24±13.63)s顯著低于低體質(zhì)量組患者(129.86±24.98)s，高體質(zhì)量組患者無(wú)反應(yīng)期(49.21±14.53)min、以及恢復(fù)指數(shù)(20.21±6.96)min均高于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組患者藥理作用及肌松藥用量等均高于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組起效時(shí)間較短，無(wú)反應(yīng)期時(shí)間長(zhǎng)，起效時(shí)間、無(wú)反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)等與患者的體質(zhì)指數(shù)有一定的關(guān)聯(lián)。綜上所述，當(dāng)根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)來(lái)計(jì)算靜脈注射羅庫(kù)溴銨的劑量，會(huì)對(duì)肌松作用的起效時(shí)間、無(wú)反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)等造成顯著的影響。

[1] 樊肖沖,馬民玉,弓勝凱,等.血清三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素對(duì)七氟醚復(fù)合麻醉下羅庫(kù)溴銨肌肉松馳效應(yīng)的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(5):1147-1149.

[2] 張靜,劉鵬飛,胡曉云,等.淋巴水腫患者全身麻醉誘導(dǎo)期按不同體質(zhì)量使用羅庫(kù)溴銨的藥效動(dòng)力學(xué)比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2):169-171.

[3] 劉揚(yáng),劉宇,吳安石.應(yīng)用閉環(huán)輸注系統(tǒng)研究非肥胖女性患者體重指數(shù)與羅庫(kù)溴銨藥效相關(guān)性分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(6):515-518.

[4] 洪木周,黃小蘭,車邦民,等.按體表面積給藥測(cè)定結(jié)核病患者羅庫(kù)溴銨的藥效學(xué)參數(shù)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(6):609-612.

[5] 林宇龍,柯劍娟,姚帆,等.肝功能障礙患者對(duì)羅庫(kù)溴銨藥效動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(18):3469-3472.

[6] 公丕英.羅庫(kù)溴銨用于良惡性頭頸部腫瘤患者的肌肉松馳效應(yīng)研究[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(8):43-45.

[7] 薛國(guó)劍,郝建華,李平,等.右美托咪定用于普外科全麻手術(shù)中對(duì)非去極化肌松藥羅庫(kù)溴銨作用的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(3):277-280.

[8] 勵(lì)春穎,盧波,孟波,等.羅庫(kù)溴銨對(duì)全麻患者面罩通氣時(shí)胃內(nèi)進(jìn)氣的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(32):2616-2619.