田英杰

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，天津 301800)

人體質(zhì)指數(shù)能夠衡量一個人的健康狀況及胖瘦程度，不同體質(zhì)指數(shù)的患者，其身體內(nèi)肌肉及脂肪含量所占比例不同[1]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，羅庫溴銨被廣泛運用，羅庫溴銨是一種非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，常作為一種輔助藥物運用到臨床麻醉中，能夠使骨骼肌在手術(shù)或機(jī)械呼吸時放松，以便于手術(shù)操作及提高機(jī)體的氣體交換[2]。羅庫溴銨的用藥劑量主要是根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)來計算的，由于患者的體質(zhì)指數(shù)的差異性，會導(dǎo)致羅庫溴銨用藥劑量的差異性，從而影響到麻醉的效果，因此，如何根據(jù)不同患者不同的體質(zhì)指數(shù)來確定藥物的使用劑量，顯得尤為重要[3]。基于此，本研究主要分析與探討全身麻醉時羅庫溴銨的肌肉松弛作用與患者體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院2016年4月至2017年10月期間內(nèi)接收的手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉的患者中，隨機(jī)抽取82名患者，將體質(zhì)指數(shù)>24.00的患者分為高體質(zhì)量組，將體質(zhì)指數(shù)<18.5的患者分為低體質(zhì)量組，均41例。本研究所選對象排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重肌肉傳導(dǎo)方面疾病患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲本院批準(zhǔn)。

高體質(zhì)量組中，男26例，女15例，年齡24～63歲，平均年齡(43.5±19.5)歲，體質(zhì)指數(shù)19.82～22.93 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)(21.38±1.56)kg·m-2；低體質(zhì)量組中，男14例，女27例，年齡25～60歲，平均年齡(42.5±17.5)歲，體質(zhì)指數(shù)21.09～23.82 kg·m-2，平均體質(zhì)指數(shù)(22.46±1.37)kg·m-2。2組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

對患者靜脈滴注芬太尼1 μg·kg-1，5 min以后進(jìn)行靜脈滴注丙泊酚2.5 mg·kg-1，注射速度為200 mg·min-1，設(shè)置初始血漿靶濃度2.5 mg·L-1，根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度，控制在45～55之間，當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度達(dá)到55～70時添加鎮(zhèn)靜藥，當(dāng)腦電雙頻譜指數(shù)調(diào)整濃度>70時，在5 s 內(nèi)增加肌松藥羅庫溴銨0.9 mg·kg-1，勻速推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者肌肉松弛作用情況，包括起效時間、無反應(yīng)期以及恢復(fù)指數(shù)。觀察2組患者藥理作用以及肌松藥用量對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者肌肉松弛作用情況對比

通過對比發(fā)現(xiàn)，高體質(zhì)量組患者起效時間顯著低于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組患者無反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)均高于低體質(zhì)量組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者肌肉松弛作用情況對比

2.2 2組患者藥理作用及肌松藥用量對比

高體質(zhì)量組患者藥理作用及用藥劑量均高于低體質(zhì)量組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者藥理作用及肌松藥用量對比

3 討論

人體質(zhì)指數(shù)是衡量一個人是否健康的基礎(chǔ)，同時能夠衡量人體的胖瘦程度。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，許多手術(shù)開始應(yīng)用到臨床疾病治療中來，手術(shù)中常需要麻醉來輔助治療，臨床上麻醉誘導(dǎo)通常通過按照千克體制量計算出麻醉藥量，對患者進(jìn)行靜脈注射肌松藥后，患者插管條件會產(chǎn)生較大的差異，直接影響到阻滯的實效性和麻醉的效果。肌松藥誘導(dǎo)的起效時間是從靜脈注射肌松藥到肌顫搐獲得最大程度抑制之間間隔的時間，無反應(yīng)期是指肌顫搐從無到開始恢復(fù)所間隔的時間，因此，不同體質(zhì)指數(shù)的患者，其身體內(nèi)肌肉及脂肪含量所占比例不同[4]。羅庫溴銨是一種高度解離極性化合物，常作為一種輔助藥物運用到臨床麻醉中，能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉能夠產(chǎn)生一定的阻滯作用，并且能夠使骨骼肌在手術(shù)或機(jī)械呼吸時放松，以便于手術(shù)操作及提高機(jī)體的氣體交換，羅庫溴銨在脂肪中不易溶解，靜脈注射羅庫溴銨后，患者體內(nèi)的血漿濃度會較快上升，迅速對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻斷效果，隨后會逐漸降低直至消失[5]。羅庫溴銨對心血管系統(tǒng)無明顯影響，也不會在體內(nèi)釋放組胺，反復(fù)給藥后無明顯蓄積作用，具有較高的安全性，羅庫溴銨是臨床上起效較快的肌松藥，藥液和性質(zhì)都較為穩(wěn)定[6]。

羅庫溴銨的用藥劑量主要是根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)來計算的，由于患者的體質(zhì)指數(shù)的差異性，會導(dǎo)致羅庫溴銨用藥劑量的差異性，從而影響到麻醉的效果，因此，根據(jù)不同體質(zhì)指數(shù)的患者計算不同的用藥劑量，會對患者的麻醉效果造成一定的影響[7-8]。不同體質(zhì)指數(shù)患者體內(nèi)水溶性藥物分布容積各不相同，因此，當(dāng)給藥時，高體質(zhì)量患者血藥濃度上升更快，達(dá)到有效血藥時間更短，藥物代謝后，血藥濃度下降到特定作用時效濃度需要的時間更長。本研究結(jié)果顯示，高體質(zhì)量組患者起效時間(72.24±13.63)s顯著低于低體質(zhì)量組患者(129.86±24.98)s，高體質(zhì)量組患者無反應(yīng)期(49.21±14.53)min、以及恢復(fù)指數(shù)(20.21±6.96)min均高于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組患者藥理作用及肌松藥用量等均高于低體質(zhì)量組患者，高體質(zhì)量組起效時間較短，無反應(yīng)期時間長，起效時間、無反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)等與患者的體質(zhì)指數(shù)有一定的關(guān)聯(lián)。綜上所述，當(dāng)根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)來計算靜脈注射羅庫溴銨的劑量，會對肌松作用的起效時間、無反應(yīng)期、恢復(fù)指數(shù)等造成顯著的影響。

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[2] 張靜,劉鵬飛,胡曉云,等.淋巴水腫患者全身麻醉誘導(dǎo)期按不同體質(zhì)量使用羅庫溴銨的藥效動力學(xué)比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(2):169-171.

[3] 劉揚,劉宇,吳安石.應(yīng)用閉環(huán)輸注系統(tǒng)研究非肥胖女性患者體重指數(shù)與羅庫溴銨藥效相關(guān)性分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(6):515-518.

[4] 洪木周,黃小蘭,車邦民,等.按體表面積給藥測定結(jié)核病患者羅庫溴銨的藥效學(xué)參數(shù)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,34(6):609-612.

[5] 林宇龍,柯劍娟,姚帆,等.肝功能障礙患者對羅庫溴銨藥效動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(18):3469-3472.

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