李智斌

(大理白族自治州人民醫(yī)院泌尿外科，云南 大理 671000)

膀胱腫瘤合并良性前列腺增生是泌尿外科臨床較常見的疾病，大多發(fā)生于老年人群。近年來，隨著人們生活結構的改變、老齡化趨勢的加劇，膀胱腫瘤合并良性前列腺增生的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。目前對膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者一般采用尿道電切除治療，但對于是否同期電切還存在一定的爭議[2]。本研究探討經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大理白族自治州人民醫(yī)院2012年5月至2017年5月共36例膀胱腫瘤合并良性前列腺增生患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和常規(guī)組各18例。研究組年齡(61.12±4.65)歲，病程(0.67±0.11)年，腫瘤直徑(2.52±0.20)cm；常規(guī)組年齡(61.84±4.26)歲，病程(0.64±0.13)年，腫瘤直徑(2.45±0.17)cm。2組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

所有患者均經(jīng)B超、直腸指檢確診，術后經(jīng)病理學檢查確診，均符合手術指征，對研究情況之情。排除合并其他嚴重器質性疾病或系統(tǒng)性病變、逼尿肌收縮無力、術前有嚴重尿路感染或手術禁忌證等患者。

1.3 治療方法

常規(guī)組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療：1)術前叮囑患者禁飲禁食，給予連續(xù)硬膜外麻醉，截石位。在直視狀態(tài)下將電切鏡經(jīng)尿道插入，觀察膀胱頸與精阜的距離，同時了解患者腫瘤的具體情況，包括位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等；2)對膀胱腫瘤以及周圍1 cm黏膜組織電切，電切直至淺肌層，對于輸尿管周圍的腫瘤，則可采用汽化切割的方式，直至基部；3)對手術創(chuàng)口進行電灼止血，待腫瘤吸出后行病理檢驗；4)用蒸餾水沖洗手術切口，無活動性出血后為患者留置氣囊導尿管。

研究組在常規(guī)組基礎上，進行前列腺增生電切術：1)氣囊導尿管成功留置后，注入一定量的水進行牽拉固定，一般為25～35 mL；2)若患者合并膀胱結石，則先用大力鉗經(jīng)尿道粉碎并沖吸，若患者前列腺頸口周圍存在腫瘤，則應先進行前列腺電切術，當增生組織沖吸完畢后，再進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，最后用蒸餾水沖洗，并留置導尿管。

1.4 觀察指標

對比2組手術指標(手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白水平、術后沖洗時間、導尿管留置時間)、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率以及國際前列腺癥狀(IPSS)、生活質量指數(shù)(QOL)評分和最大尿流率(Qmax)。對患者前列腺癥狀評價采用IPSS評分，總分35分，<7分為輕度，8～19分為中度，>19分為重度；對患者生活質量評價采用QOL評分，得分越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料(手術指標、IPSS、QOL評分、Qmax)比較采用t檢驗，計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率)比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

研究組手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白水平高于常規(guī)組，術后沖洗時間低于常規(guī)組(均P<0.01)；導尿管留置時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術指標對比

2.2 IPSS、QOL評分以及Qmax對比

治療前2組IPSS、QIL評分及Qmax比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組IPSS、QOL評分均低于治療前，Qmax高于治療前(P<0.05)；研究組IPSS、QOL評分低于常規(guī)組，Qmax高于常規(guī)組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組IPSS、QOL評分以及Qmax對比

2.3 預后情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組預后情況對比

3 討論

膀胱腫瘤是臨床泌尿外科的常見病，該病的發(fā)生機制主要包括遺傳、環(huán)境等多方面，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為血尿、排尿困難、上尿路阻塞等[3]。有統(tǒng)計資料[4]顯示，良性前列腺增生的發(fā)病率與年齡有關，年齡越大，發(fā)病率越高，多發(fā)于40歲以上男性，50歲以上男性的發(fā)病率約為50%。膀胱腫瘤合并良性前列腺增生會嚴重降低患者的生存質量，同時由于腫瘤的轉移性，也導致患者預后較差[5]。因此，臨床治療中應重點控制臨床癥狀，改善患者預后，從而促進患者康復。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術是臨床應用最廣泛的手術方式，術中出血量較少，預后良好，能有效保留患者的膀胱功能，安全性較高。經(jīng)尿道電切術對良性前列腺增生也具有良好的效果，能在切割的同時止血，術后恢復良好。但臨床對于同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生還具有一定的爭議，有研究[5]認為，二期進行前列腺增生電切并解除尿路梗阻，能有效降低腫瘤轉移移植的發(fā)生率，改善患者預后。也有研究[6]認為，經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺能減少對患者造成的創(chuàng)傷，保證術后的恢復。從疾病特點來看，膀胱腫瘤具有轉移種植的特點，而前列腺為腺上皮組織，膀胱腫瘤為尿路上皮組織，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術會在膀胱黏膜底部形成保護層，前列腺增生電切術也會形成無血供的保護層，因此理論上同期手術可以實行。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后血紅蛋白水平高于常規(guī)組，術后沖洗時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于常規(guī)組；治療后2組IPSS、QOL評分低于治療前、Qmax高于治療前，且研究組IPSS、QOL評分低于常規(guī)組、Qmax高于常規(guī)組。提示，同期手術不僅能縮短術后沖洗時間以及導尿管留置時間，同時能控制血紅蛋白水平，保證患者的康復，提高患者生活質量；另一方面，同期手術能在術中解除尿路阻塞，減少手術中的創(chuàng)傷以及應激反應，術后并發(fā)癥及復發(fā)率較低，預后良好，治療安全性較高。

綜上所述，經(jīng)尿道同期電切膀胱腫瘤和良性前列腺增生具有良好的效果，能有效緩解臨床癥狀，控制患者病情，改善患者預后。

[1] 楊和明，應美紅，朱惠東.同期行尿道膀胱腫瘤電切術并良性前列腺增生電切術的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21(13)：1617-1618.

[2] 彭榮軍，廖彩虹.同期行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術并良性前列腺增生電切術的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21(14)：1793-1794.

[3] 趙逢君，于攀，王文偉.經(jīng)尿道前列腺電切術聯(lián)合無張力疝修補術治療前列腺增生并腹股溝疝[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(17)：2321-2322.

[4] 呂東，竇科，樊耘，等.經(jīng)尿道前列腺電切術后感染病原菌分布與對細胞凋亡相關蛋白影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26(7)：1582-1584.

[5] 董澤紅.經(jīng)尿道同期治療前列腺增生并發(fā)膀胱結石的臨床經(jīng)驗與心得探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(23)：57-58.

[6] 何濤，王彥，趙偉，等.同期經(jīng)尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38(15)：1800-1803.