寧秋芬，周剛柱，王憲軍，婁秀麗，唐小芒

(信陽市精神病醫(yī)院精神五科，河南 信陽 464000)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，精神分裂癥患者不僅具有明顯的幻覺、妄想癥狀，而且認(rèn)知缺陷也是其主要癥狀之一，包括注意力、記憶力、反應(yīng)能力、語言及執(zhí)行功能等，嚴(yán)重影響患者的社會功能的恢復(fù)。因此，治療方案的優(yōu)劣直接影響患者的康復(fù)狀況，而如何在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療來改善精神分裂癥患者的癥狀，成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。認(rèn)知行為治療是臨床上對精神分裂癥患者常用的方法之一。本研究探討藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療精神分裂癥患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年10月至2017年10月信陽市精神病醫(yī)院收治的精神分裂癥患者120例，排除合并其他精神障礙，嚴(yán)重軀體疾病、乙醇依賴或藥物濫用及正在接受藥物治療或其他系統(tǒng)心理治療的患者。將120患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組60例，男30例，女30例，年齡14～30(23.1±7.9)歲，病程1～12(7.3±4.7)個月。觀察組60例，男29例，女31例，年齡16～32(25.3±5.6)歲，病程1～14(8.2±4.6)個月。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)的藥物治療，包括利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等，藥物的劑量根據(jù)患者的病情而定。在此基礎(chǔ)上，對照組采用一般支持性心理治療，按文獻(xiàn)[3]中的方法對患者進(jìn)行治療。觀察組采用認(rèn)知行為治療，按文獻(xiàn)[4]中的方法對患者進(jìn)行治療。2組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療24周后陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分及臨床療效。

PANSS評分標(biāo)準(zhǔn)：采用PANSS判定精神癥狀程度，該量表共33個項(xiàng)目，包括7項(xiàng)陰性癥狀、7項(xiàng)陽性癥狀，16項(xiàng)精神疾病癥狀，攻擊危險性項(xiàng)目3個，其按精神病理水平遞增的7級評分：無為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分，評分越低則表明越良好。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀完全消失，PANSS減分率>75%；顯效為臨床癥狀明顯減輕，PANSS減分率為50%～74%；有效為臨床癥狀稍減輕，PANSS減分率為25%～49%；無效為臨床癥狀無變化或較前加重，PANSS減分率<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前PANSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與同組治療前比較，2組治療24周后PANSS評分均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療24周后PANSS評分較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PANSS評分的比較 分

3 討論

認(rèn)知行為治療作為心理療法的一種，臨床上常作為精神分裂癥藥物治療的輔助手段。近年來，有研究[4-7]表明，認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療可以更加有效地緩解精神分裂癥患者的癥狀，進(jìn)而提高其治療的依從性，最大程度地恢復(fù)患者的自知力，減少住院時間，降低復(fù)發(fā)率，由此提高患者的社會適應(yīng)功能等。本研究結(jié)果顯示，與同組治療前比較，2組治療24周后PANSS評分均明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療24周后PANSS評分較對照組降低更明顯(P<0.05)，提示2組均不同程度地改善了臨床癥狀，且觀察組臨床癥狀改善的更為顯著，其與文獻(xiàn)[3-8]研究的結(jié)果一致，分析其原因可能是：1)認(rèn)知行為治療的治療機(jī)制和措施對改變患者的應(yīng)對方式更具有針對性和適用性。2)認(rèn)知行為治療采用主動的指導(dǎo)、示范、糾正，從而指導(dǎo)患者識別認(rèn)知行為上的不當(dāng)行為或觀念。經(jīng)矯正后，重建正確的認(rèn)知行為模式，使患者合理地應(yīng)對工作和生活中的各種事件，維持身心健康，提高治療效果。

本研究中因患者聯(lián)合藥物治療的種類和劑量的不同，可能會導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果存在一定的差異，而樣本量小也有可能會影響試驗(yàn)結(jié)果，筆者在此基礎(chǔ)上將擴(kuò)大樣本量，再作進(jìn)一步的分析。

[1] 陳姬，張毅，韋娟娟，等.心理互助式健康教育對門診首發(fā)精神分裂癥認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28(6)：406-409.

[2] Fett A K，Viechthauer W，Dominguez M D，et al.The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia：a meta-analysis[J].Neurosci Biobehav Rev，2011，35(3)：573-588.

[3] 平軍輝，仲照希，潘飛，等.帕利哌酮緩釋片聯(lián)合舍曲林治療殘留型精神分裂癥35例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35(10)：1076-1078.

[4] 黃磊，錢建軍，田國強(qiáng)，等.不同藥物聯(lián)合利培酮及認(rèn)知行為治療殘留型精神分裂癥的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(11)：1816-1819.

[5] 胡萱怡，嚴(yán)國建，陳佳佳.認(rèn)知行為治療對改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(6)：822-824.

[6] 郭志華，李占江.精神分裂癥的認(rèn)知行為治療個案報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(8)：602-606.

[7] 龔世靈，岑洪舟，羅艷.探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療聯(lián)合無抽搐電休克對精神分裂癥患者療效的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(19)：70-73.

[8] 曹民佑，盧惠鵬，吳虹，等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(2)：28-30，58.